Выявление и лечение осложнений инфаркта миокарда: пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

04 Октября в 12:49 1072 0


Суправентрикулярная тахикардия беспокоит менее чем 10% больных ИМ. При высокой частоте сокращений желудочков может потребоваться экстренное купирование суправентрикулярной тахикардии. Последовательность лечебных мероприятий приведена ниже (каждый последующий способ показан при неэффективности предыдущего). 
  • Трифосаденин внутривенно струйно за 1-3 с в дозе 10 мг. При неэффективности его можно ещё 2 раза ввести повторно в дозе 20 мг с интервалами 1-2 мин. 
  • Верапамил внутривенно по 2,5-5 мг до суммарной дозы 5-10 мг. 
  • β-Адреноблокаторы (метопролол в дозе 2,5-5 мг каждые 2-5 мин до суммарной дозы 15 мг) или дилтиазем по 20 мг (0,25 мг/кг массы тела) в течение 2 мин с последующей инфузией 10 мг/мг. 
  • Синхронизированная злектроимпульсная терапия. 
Иногда при суправентрикулярной тахикардии регистрируют расширенные комплексы QRS вследствие нарушения внутрижелудочковой проводимости. В таком случае необходима дифференциальная диагностика с ЖТ (с помощью чреспищеводной регистрации ЭКГ можно различить эти виды нарушения ритма). При невозможности точно установить характер тахикардии с широкими комплексами попытку купирования начинают с массажа коротидного синуса и введения трифосаденина (аденозинтрифосфорная кислота). При сохранении аритмии вводят лидокаин, затем прокаинамид по обычной схеме, предполагая, что тахикардия имеет желудочковое происхождение. 


Другие виды суправентрикулярных тахикардий (непароксизмальная узловая тахикардия и другие) отмечают редко, и они обычно проходят самостоятельно. Для восстановления ритма можно использовать β-адреноблокаторы, иногда верапамил. При АВ-узловой тахикардии возможно применение трифосаденина под строгим контролем ритма и АД. При нестабильной гемодинамике показана кардиоверсия.

Шахнович Р.М.
Острый коронарный синдром
Похожие статьи
  • 02.04.2012 54587 10
    Инфаркт

    Инфаркт — очаг некроза, развившегося вследствие нарушения кровообращения. Инфаркт называют также циркуляторным, или ангиогенным некрозом. Термин "инфаркт" (от лат. нафаршировать) был предложен Вирховым для формы некроза, при которой омертвевший участок ткани пропитывается кровью.

    Инфаркт миокарда
  • 05.04.2012 18028 20
    Острый инфаркт миокарда

    Острый инфаркт миокарда определяют, пользуясь клиническими, электрокардиографическими, биохимическими и патоморфологическими характеристиками. Признано, что термин «острый инфаркт миокарда» отображает смерть кардиомиоцитов, вызванную длительной ишемией.

    Инфаркт миокарда
  • 24.02.2013 16910 5
    Классификация, клиника, диагностика инфаркта миокарда

    Существует несколько классификаций ИМ в зависимости от исходных изменений ЭКГ, локализации очага некроза сердечной мышцы или в зависимости от времени развития патологии.

    Инфаркт миокарда
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия