Выявление и лечение осложнений инфаркта миокарда: кардиогенный шок

04 Октября в 11:48 804 0


Выделяют следующие варианты шока при ИМ: 
  • Истинный шок. 
  • «Рефлекторный» шок (болевой и гиповолемический варианты). 
  • Аритмический шок. 
Частота кардиогенного шока при использовании современной реперфузионной терапии составляет 7-10%. Истинный кардиогенный шок обусловлен резким снижением сократительной функции миокарда ЛЖ, и клинически его определяют как состояние, сопровождающееся стойкой артериальной гипотензией (САД ниже 90 мм рт.ст. в течение более 30 мин) и признаками гипоперфузии периферических тканей (нарушение сознания, похоладание конечностей, цианоз, диурез менее 30 мл/ч). При мониторировании показателей центральной гемодинамики отмечают повышение давления заклинивания в легочной артерии (более 18 мм рт.ст.) и снижение сердечного индекса [менее 2,2 л/мин х м²].

Ведение больных с кардиогенным шоком включает следующие мероприятия:
  • Измерение АД прямым методом.
  • Мониторинг почасового диуреза (катетер в мочевом пузыре).
  • Определение параметров центральной гемодинамики ("плавающий" катетер Суона-Ганца).
  • Контроль парциального давления кислорода в артериальной крови.
Смертность при кардиогенном шоке до настоящего времени очень высокая. Наиболее эффективное лечение шока заключается в восстановлении коронарного кровотока [медикаментозным или, что предпочтительней, инвазивным методом (коронарное шунтирование или ТБКА)], однако даже при современном лечении смертность превышает 50%. Лечение шока включает также следующие процедуры: 
  • Назначение прессорных аминов: допамин в дозе от 0,5 до 20 мкг/кг массы тела в минуту, добутамин в дозе от 5 до 20 мкг/кг массы тела в минуту, норэпинефрин (норадреналин) в дозе от 0,5 до 30 мкг/кг массы тела в минуту. При отсутствии реакции на прессорные амины показана внутриаортальная баллонная контрпульсация. 
  • Ингаляция кислорода, в случае необходимости - ИВЛ. 
  • Наиболее эффективным методом лечения кардиогенного шока считают реваскуляризацию (ТБКА или коронарное шунтирование), причём проведение этих вмешательств оправдано, если шок развился в течение 36 ч от начала ИМ, а ТБКА может быть начата не позднее 18 ч от появления симптомов шока. Дополнительным условием для осуществления коронарного шунтирования служит возраст не более 75 лет.


Шахнович Р.М.
Острый коронарный синдром
Похожие статьи
  • 02.04.2012 54514 10
    Инфаркт

    Инфаркт — очаг некроза, развившегося вследствие нарушения кровообращения. Инфаркт называют также циркуляторным, или ангиогенным некрозом. Термин "инфаркт" (от лат. нафаршировать) был предложен Вирховым для формы некроза, при которой омертвевший участок ткани пропитывается кровью.

    Инфаркт миокарда
  • 05.04.2012 17987 20
    Острый инфаркт миокарда

    Острый инфаркт миокарда определяют, пользуясь клиническими, электрокардиографическими, биохимическими и патоморфологическими характеристиками. Признано, что термин «острый инфаркт миокарда» отображает смерть кардиомиоцитов, вызванную длительной ишемией.

    Инфаркт миокарда
  • 25.02.2013 16842 13
    Непрямые антикоагулянты

    Тромбоз сосудов разной локализации занимает одно из ведущих мест среди причин инвалидизации, смертности и сокращения средней продолжительности жизни населения, которые определяют необходимость широкого применения в медицинской практике препаратов с антикоагулянтными свойствами.

    Инфаркт миокарда
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия