Выявление и лечение осложнений инфаркта миокарда: ИМ правого желудочка

04 Октября в 14:36 789 0


ИМ нижней стенки в 20-50% случаев сочетается с ИМ ПЖ. ПЖ в отличие от левого имеет небольшую мышечную массу, и его компенсаторные возможности очень ограничены. Диагноз подтверждают на основании ЭКГ, ЭхоКГ, сцинтиграфии миокарда с 99mТс. При нижнем ИМ следует зарегистрировать ЭКГ в дополнительных правых грудных отведениях. ИМ ПЖ считают неблагоприятным прогностическим признаком, и поэтому следует внимательно клинически оценить больного. 

Клинические проявления ИМ ПЖ: 
  • Набухание вен шеи, симптом Куссмауля. 
  • Артериальная гипотензия. 
  • Парадоксальный пульс. 
  • Олигурия. 
  • Отсутствие клинических признаков застоя в малом круге кровообращения. 
  • Шум трикуспидальной регургитации. 
  • На ЭКГ отмечают элевацию сегмента ST в отведения V3R-V4R.
  • При ЭхоКГ выявляют расширение ПЖ и гипокинез его свободной стенки. 
Существуют особенности лечения больных ИМ ПЖ: 
  • Следует избегать назначения нитратов, вазодилататоров, диуретиков в связи с риском тяжёлой артериальной гипотензии. 
  • Показано восполнение объёма циркулирующей крови: внутривенно болюсно вводят 100-200 мл 0,9% раствора натрия хлорида, затем 50 мл каждые 5 мин до повышения АД более 100 мм рт.ст. Общий объем введенных растворов до 2-4 л. 
  • При наджелудочковой тахикардии проводят электроимпульсную терапию. 
  • После внутривенного введения 0,9% раствора хлорида натрия в объёме до 2 л назначают добутамин. 
  • Показана тромболитическая терапия, ТБКА.


Шахнович Р.М.
Острый коронарный синдром
Похожие статьи
  • 02.04.2012 54603 10
    Инфаркт

    Инфаркт — очаг некроза, развившегося вследствие нарушения кровообращения. Инфаркт называют также циркуляторным, или ангиогенным некрозом. Термин "инфаркт" (от лат. нафаршировать) был предложен Вирховым для формы некроза, при которой омертвевший участок ткани пропитывается кровью.

    Инфаркт миокарда
  • 05.04.2012 18036 20
    Острый инфаркт миокарда

    Острый инфаркт миокарда определяют, пользуясь клиническими, электрокардиографическими, биохимическими и патоморфологическими характеристиками. Признано, что термин «острый инфаркт миокарда» отображает смерть кардиомиоцитов, вызванную длительной ишемией.

    Инфаркт миокарда
  • 24.02.2013 16933 5
    Классификация, клиника, диагностика инфаркта миокарда

    Существует несколько классификаций ИМ в зависимости от исходных изменений ЭКГ, локализации очага некроза сердечной мышцы или в зависимости от времени развития патологии.

    Инфаркт миокарда
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия