Тактика ведения больных инфарктом миокарда в стационаре. Продолжительность лечения

04 Октября в 14:44 6960 1

Тактика ведения больных инфарктом миокарда в стационаре

  • При ежедневных осмотрах необходимо оценивать общее состояние больного, наличие жалоб, обращать внимание на цвет кожных покровов, состояние вен шеи, наличие отёков, частоту дыхания, пульса, АД. Следует внимательно проводить аускультацию сердца и лёгких. 
  • У больных с признаками сердечной недостаточности рекомендовано контролировать диурез и массу тела, а также строго ограничивать количество потребляемой жидкости.
  • Необходима повторная регистрация ЭКГ.
  • В первые сутки ИМ определяют концентрацию липидов в крови.
  • При неосложненном течении ИМ на 5-7-е сутки проводят нагрузочную пробу для выявления ишемии миокарда. В случае неспособности больного выдержать физическую нагрузку проводят фармакологические пробы (добутаминовая с ЭхоКГ), чреспищеводную стимуляцию сердца или сцинтиграфию миокарда.
  • ЭхоКГ желательно провести в первые сутки и перед выпиской из стациона для оценки сократительной функции ЛЖ и характера ремоделирования его полости после ИМ в динамике. 
  • Показания к КАГ: 
      - Постинфарктная стенокардия. 
      - Обширный ИМ с фракцией выброса менее 40%. 
      - Тяжёлая сердечная недостаточность. 
      - Рецидивирующая ЖТ и фибрилляция желудочков. 
      - Признаки ишемии миокарда по данным нагрузочных проб, суточного мониторирования ЭКГ. 
  • Следует отметить, что в последнее время становится все больше сторонников концепции, согласно которой КАГ показана всем больным, перенёсшим ИМ. 

Продолжительность госпитализации 

При неосложнённом течении ИМ передней локализации продолжительное госпитализации составляет 10-12 сут, нижней локализации — 5-7 сут. При проведении догоспитального тромболизиса, первичной ТБКА эти сроки можно ещё сократить. Выписка в подобные сроки предусматривает возможность квалифицированного наблюдения на амбулаторном уровне. При отсутствии такой возможности целесообразна реабилитация больного в санатории кардиологического профиля. 

Принятая в течение многих десятилетий в России тактика госпитализировать больных ИМ в течение не менее 21 сут абсолютно не оправдана и совершенно не отражает современные возможности медикаментозного и инвазивного лечения.

Шахнович Р.М.
Острый коронарный синдром
Похожие статьи
  • 02.04.2012 59986 20
    Инфаркт

    Инфаркт — очаг некроза, развившегося вследствие нарушения кровообращения. Инфаркт называют также циркуляторным, или ангиогенным некрозом. Термин "инфаркт" (от лат. нафаршировать) был предложен Вирховым для формы некроза, при которой омертвевший участок ткани пропитывается кровью.

    Инфаркт миокарда
  • 24.02.2013 22099 8
    Классификация, клиника, диагностика инфаркта миокарда

    Существует несколько классификаций ИМ в зависимости от исходных изменений ЭКГ, локализации очага некроза сердечной мышцы или в зависимости от времени развития патологии.

    Инфаркт миокарда
  • 05.04.2012 20676 27
    Острый инфаркт миокарда

    Острый инфаркт миокарда определяют, пользуясь клиническими, электрокардиографическими, биохимическими и патоморфологическими характеристиками. Признано, что термин «острый инфаркт миокарда» отображает смерть кардиомиоцитов, вызванную длительной ишемией.

    Инфаркт миокарда
показать еще