Ранние осложнения ИМ с подъемом сегмента ST: митральная регургитация

12 Февраля в 13:52 960 0
Митральная регургитация широко распространена и обычно наступает через 2-7 дней. В приложении к данной патологии существуют три механизма острой митральной регургитации: 
1) дилатация кольца МК из-за дилатации и дисфункции ЛЖ; 
2) дисфункция папиллярной мышцы, обычно связанная с ИМ нижних отделов сердца; и 
3) разрыв (отрыв) тела или кончика папиллярной мышцы. 

У большинства пациентов острая митральная регургитация вторична по отношению к дисфункции папиллярных мышц, а не к разрыву. Наиболее частая причина частичного или полного разрыва папиллярных мышц - это малый инфаркт задневнутренней папиллярной мышцы в бассейне правой или огибающей венечной артерии. Обычно разрыв папиллярной мышцы проявляется внезапным ухудшением гемодинамики. В связи с резким и тяжелым повышением давления в ЛП зачастую шум имеет низкую интенсивность. 

Рентгенография легких показывает их гиперемию (которая может быть односторонней). Наличие митральной регургитации и ее степень лучше всего оценивает цветной допплер-ЭхоКГ. Первоначально может быть обнаружен гипердинамический ЛЖ. ЛП обычно имеет нормальный размер или немного увеличено. Некоторым больным может быть показана транспищеводная ЭхоКГ, проводимая в интересах четкой установки диагноза. Для лечения пациентов может использоваться катетеризация ЛА; трассировка давления заклинивания в легочных капиллярах может выявить большие V-волны. 

Большинство пациентов с острой митральной регургитацией должны быть рано прооперированы, так как их состояние может внезапно ухудшиться. Кардиогенный шок и отек легких с тяжелой митральной регургитацией требуют экстренной хирургии. Во время подготовки к коронарографии и хирургии большинство пациентов нуждаются в размещении внутриаортального баллона. Замена клапана является процедурой выбора в случае разрыва папиллярной мышцы, хотя в отдельных случаях может быть выполнено восстановление.

Christian W. Hamm, Helge Möllmann, Jean-Pierre Bassand и Frans van de Werf
Острый коронарный синдром
Похожие статьи
  • 02-04-2012 62736 22
    Инфаркт

    Инфаркт — очаг некроза, развившегося вследствие нарушения кровообращения. Инфаркт называют также циркуляторным, или ангиогенным некрозом. Термин "инфаркт" (от лат. нафаршировать) был предложен Вирховым для формы некроза, при которой омертвевший участок ткани пропитывается кровью.

    Инфаркт миокарда
  • 24-02-2013 24990 12
    Классификация, клиника, диагностика инфаркта миокарда

    Существует несколько классификаций ИМ в зависимости от исходных изменений ЭКГ, локализации очага некроза сердечной мышцы или в зависимости от времени развития патологии.

    Инфаркт миокарда
  • 26-02-2013 22616 51
    Синдром реперфузии

    Накопленный экспериментальный и клинический опыт лечения инфаркта миокарда, отсутствие ожидаемого положительного эффекта от тромболитической терапии указывает на то, что восстановление коронарного кровотока - «обоюдоострый меч», нередко приводящий к развитию «синдрома реперфузии».

    Инфаркт миокарда
показать еще