Ранние осложнения ИМ с подъемом сегмента ST: кардиогенный шок

12 Февраля в 13:41 1009 0


Кардиогенный шок - это клиническое состояние гипоперфузии, характеризующееся систолическим давлением ниже 90 мм рт.ст. и центральным давлением заполнения (ДЗЛА) выше 20 мм рт.ст., или значением сердечного индекса (индекса объемной скорости кровотока сердца) ‹ 1,8 л/мин/м2, часто вызываемое обширной потерей жизнеспособной ткани миокарда (рис. 1). 

Шок также считают установленным, если для поддержания систолического давления на уровне выше 90 мм рт.ст. и сердечного индекса на уровне выше 1,8 л/мин/м2 необходимы в/в инотропы и/или внутриаортальная баллонная контрпульсация. Диагноз кардиогенного шока должен быть поставлен, когда исключены другие причины гипотензии, такие как гиповолемия, вазовагальные реакции, электролитные нарушения, побочные эффекты ЛС, тампонада или аритмии. Обычно его развитие связано с тяжелым повреждением ЛЖ, но может иметь место и при инфаркте ПЖ. Функция ЛЖ и связанные с ней механические осложнения должны быть срочно оценены с использованием 2D-допплер-ЭхоКГ. 

В лечении больных полезной оказывается гемодинамическая оценка с катетеризацией ЛА с помощью катетера Swan-Ganz. ДЗЛА (равное наполнению) должно составлять по крайней мере 15 мм рт.ст., и сердечный индекс должен быть выше 2 л/мин/м2. В некоторых случаях кардиогенного шока инотропные средства (дофамин, добутамин) могут стабилизировать пациентов с риском прогрессивного гемодинамического коллапса или служить жизнеподдерживающим переходом к более радикальной терапии. 

Миокардиальное повреждение вызывает контрактильную дисфункцию. Уменьшение сердечного выброса приводит к уменьшению системной и коронарной перфузии. Это усиливает ишемию. Неадекватная систематическая перфузия вызывает компенсаторную вазоконстрикцию. Системное воспаление может играть роль в ограничении периферического сосудистого компенсаторного ответа и проявляться как миокардиальная дисфункция. Реваскуляризация приводит к облегчению ишемии и значительно увеличивает вероятность выживания с хорошим качеством жизни. Изменено (с разрешения): Reynolds H.R., Hochman JS. Cardiogenic shock: current concepts and improving outcomes // Circulation. - 2008. - Vol. 117. - P. 686-697.
Рис. 1. Миокардиальное повреждение вызывает контрактильную дисфункцию. Уменьшение сердечного выброса приводит к уменьшению системной и коронарной перфузии. Это усиливает ишемию. Неадекватная систематическая перфузия вызывает компенсаторную вазоконстрикцию. Системное воспаление может играть роль в ограничении периферического сосудистого компенсаторного ответа и проявляться как миокардиальная дисфункция. Реваскуляризация приводит к облегчению ишемии и значительно увеличивает вероятность выживания с хорошим качеством жизни. 
Изменено (с разрешения): Reynolds H.R., Hochman JS. Cardiogenic shock: current concepts and improving outcomes // Circulation. - 2008. - Vol. 117. - P. 686-697.


Поддерживающая терапия с баллонной контрпульсацией настоятельно рекомендуется как жизнеподдерживающий переход к восстановлению гемодинамики или к дальнейшим оперативным вмешательствам. Внутриаортальная баллонная контрпульсация улучшает диастолический коронарный кровоток и снижает нагрузку на миокард. Оба эффекта внутриаортальной баллонной контрпульсации особенно полезны у больных с ИМ с подъемом сегмента ST с продолжающимся или рецидивирующим эпизодом ишемического дискомфорта, гипотензией вследствие опосредованной ишемией дисфункции ЛЖ и с кардиогенным шоком. 

Среди отобранных пациентов с кардиогенным шоком, особенно тех, у которых реваскуляризация технически невозможна, установка на краткосрочный или долгосрочный период механических устройств может рассматриваться как переход либо к восстановлению, либо к последующей пересадке сердца. Некоторые из этих устройств используют экстракорпоральную мембранную оксигенацию, размещенную через систему сердечно-легочного шунтирования с доступом через бедренные или внутригрудные сосуды. Они могут быть особенно полезными для больных с СН и сопутствующей дыхательной недостаточностью. Применение таких систем ограничено краткосрочностью периода клинической пользы, которую они могут принести.

Christian W. Hamm, Helge Möllmann, Jean-Pierre Bassand и Frans van de Werf
Острый коронарный синдром
Похожие статьи
  • 02.04.2012 54471 10
    Инфаркт

    Инфаркт — очаг некроза, развившегося вследствие нарушения кровообращения. Инфаркт называют также циркуляторным, или ангиогенным некрозом. Термин "инфаркт" (от лат. нафаршировать) был предложен Вирховым для формы некроза, при которой омертвевший участок ткани пропитывается кровью.

    Инфаркт миокарда
  • 05.04.2012 17973 20
    Острый инфаркт миокарда

    Острый инфаркт миокарда определяют, пользуясь клиническими, электрокардиографическими, биохимическими и патоморфологическими характеристиками. Признано, что термин «острый инфаркт миокарда» отображает смерть кардиомиоцитов, вызванную длительной ишемией.

    Инфаркт миокарда
  • 25.02.2013 16820 13
    Непрямые антикоагулянты

    Тромбоз сосудов разной локализации занимает одно из ведущих мест среди причин инвалидизации, смертности и сокращения средней продолжительности жизни населения, которые определяют необходимость широкого применения в медицинской практике препаратов с антикоагулянтными свойствами.

    Инфаркт миокарда
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия