Психогенно провоцированный инфаркт миокарда

22 Декабря в 11:50 1553 0


Возможность психогенной провокации проявлений ИБС известна очень давно. Английский хирург John Hunter (1728-1793), сам подверженный приступам стенокардии, впервые упоминал о возникновении ангинозных болей при волнении и даже с точностью предсказал обстоятельства собственной смерти, связанные с переживанием сильных эмоций: «...моя жизнь в милости любого негодяя, которому вздумается привести меня в ярость». 

В современных, преимущественно эпидемиологических исследованиях продемонстрирована значительная распространённость психотравмирующих триггеров ИМ. Психогенно спровоцированные ИМ встречаются довольно часто и составляют, по разным данным, до 53% от всех коронарных катастроф. 

Механизм развития психогенно спровоцированного ИМ принято рассматривать в рамках концепции неспецифического психического стресса. Патогенез нейрогуморальных реакций, возникающих в ответ на воздействие неспецифического стресса, со времен Селье широко изучен на экспериментальных животных или здоровых добровольцах и хорошо освещен в различных публикациях и руководствах. Воздействие сводится к активации симпато-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем. В результате увеличивается работа сердца, возрастает АД и ЧСС, что приводит к заметному повышению потребности миокарда в кислороде. В условиях воздействия стрессорного фактора повышается риск спазма сосудов. Отмечена также активация механизмов свертывания крови, усиление агрегации тромбоцитов, что в конечном итоге может приводить к развитию коронарной катастрофы. 

Результаты проведённого нами совместно с А.А. Долецким клинико-психиатрического обследования свидетельствуют о том, что психогенно провоцированные ИМ возникают в связи с достаточно ограниченным кругом психотравмирующих ситуаций, которые ассоциируются не столько с актуальными явлениями общественной жизни (социальные конфликты, крупные спортивные состязания, природные катастрофы), сколько с событиями, отличающимися высокой личностной значимостью. Последние варьируют по выраженности от условно-патогенных (события обыденной жизни: неприятный разговор с членами семьи, конфликтная ситуация в быту или на производстве) до весьма тяжёлых (смерть супруга или разлука с ним, развод, заболевание члена семьи, увольнение с работы, проблемы начальством, финансами, крупные коммерческие неудачи, изменение в худшую сторону жилищных условий). 


Проведённое исследование свидетельствует о неоднородности в психопатологическом плане психогенно провоцированных реакций, сопровождающихся развитием ИМ. Соответственно, в рамках изученной группы случаев выделено два типа психосоматических реакций: 1-й тип: формирующиеся по механизмам "ключевого переживания", 2-й тип: развивающиеся по механизму конверсии. Психосоматические реакции, возникающие по механизму «ключевого переживания», манифестируют в ситуациях, патогенных для лиц с акцентуацией в форме кататимных (сверхценных) комплексов (невозможность выполнить ранее принятые обязательства, угроза деловой репутации, обвинения в валидности научных достижений, недооценка результатов литературного творчества, тяжёлое заболевание одного из членов семьи - объекта сверхценной привязанности). Психосоматические реакции 2-го типа формирующиеся по механизму конверсии (в отличие от реакций 1-го типа), чаще всего манифестируют на фоне патохарактерологических девиаций низкоэнергетического (тормозимого полюса). 

Важным условием реализации таких механизмов служит избирательная чувствительность к воздействию строго определённого, обладающего высокой личностной значимостью кататимного аффекта. Последний свойственен, прежде всего, динамике расстройства личности круга носителей сверхценных идей. У этих пациентов возможна амплификация отрицательных эмоций (служебные конфликты, семейные неурядицы и другие) до уровня вспышек патологического аффекта (раздражительность, взрывы гнева — разговор на повышенных тонах, сжимание кулаков, стискивание зубов, потеря контроля над своими поступками), манифеструющего в рамках параноических или эксплозивных реакций.

Смулевич А.Б., Сыркин А.Л.
Психологические и психиатрические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний
Похожие статьи
  • 02.04.2012 54587 10
    Инфаркт

    Инфаркт — очаг некроза, развившегося вследствие нарушения кровообращения. Инфаркт называют также циркуляторным, или ангиогенным некрозом. Термин "инфаркт" (от лат. нафаршировать) был предложен Вирховым для формы некроза, при которой омертвевший участок ткани пропитывается кровью.

    Инфаркт миокарда
  • 05.04.2012 18028 20
    Острый инфаркт миокарда

    Острый инфаркт миокарда определяют, пользуясь клиническими, электрокардиографическими, биохимическими и патоморфологическими характеристиками. Признано, что термин «острый инфаркт миокарда» отображает смерть кардиомиоцитов, вызванную длительной ишемией.

    Инфаркт миокарда
  • 24.02.2013 16910 5
    Классификация, клиника, диагностика инфаркта миокарда

    Существует несколько классификаций ИМ в зависимости от исходных изменений ЭКГ, локализации очага некроза сердечной мышцы или в зависимости от времени развития патологии.

    Инфаркт миокарда
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия