Осложнения острого Q-образующего инфаркта миокарда. Атриовентрикулярная блокада (А-в-блокада)

04 Июня в 14:14 1051 0


В основе ее лежит повышение активности блуждающего нерва. Блокада часто встречается при нижних и задней локализациях ИМ. I степень блокады клинически ничем себя не проявляет и не требует медикаментозного лечения. А-в-блокада II степени с ЧСС свыше 40 в мин без нарушения гемодинамики головного мозга и отсутствие приступов Морганьй—Эдемса—Стокса также не требует постоянного лечения. Проводится постоянное наблюдение за ЧСС.

При значительном урежении сердечного ритма можно использовать в/в введение 1 мл 0,1% раствора атропина; при необходимости введение можно повторить до максимальной дозы 3 мг. А-в-блокада II степени (по типу Мобиц II) либо III степени на фоне переднего ИМ протекает значительно тяжелей, сопровождается медленным сокращением желудочков или остановкой сердца. В этих случаях консервативные методы лечения малоэффективны, поэтому следует немедленно ввести зонд для проведения временной электрической стимуляции сердца и при необходимости начать ее. Исключается применение атропина при дистальной А-в-блокаде, в этих случаях прием его может увеличить степень блокады с еще большим урежением ритма.

При отсутствии проведения кардиостимуляции возможна фармакологическая коррекция нарушения А-в-проводимости под воздействием изопротеренола (стимуляторы адренергических бета-рецепторов): изадрин, новодрин. Их можно принимать внутрь либо сублигвально по 5-10 мг каждые 2 ч или — внутривенное капельное введение 0,5% раствора 1-2 мл в 300-500 мл изотонического раствора. Можно назначить алупент внутрь либо сублингвально по 10-20 мг 4-8 раз в сутки под контролем сердечного ритма. Следует отметить, что использование изопротеренола повышает возбудимость желеудочков и повышает вероятность развития желудочковой аритмии, в том числе ФЖ.

Нарушения внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости (блокады ножек пучка Гиса или их разветвлений) какого-либо специального лечения не требуют. Необходимо исключить назначение препаратов, угнетающих проведение импульса по желудочкам.

Наружный разрыв стенки ЛЖ. Разрыв миокарда относится к ранним осложнениям инфаркта. Разрывы чаще развиваются в первые 5 дней болезни. Летальный исход наступает мгновенно, при постепенном разрыве — в течение первых минут. Предрасполагающими моментами разрыва являются: артериальная гипертензия, обширный передний некроз миокарда, пожилой возраст. Чаще разрывы наступают у женщин. Клинически проявляются сильнейшей болью в сердце и потерей сознания на фоне относительно благополучного состояния. На ЭКГ во время разрыва регистрируются идеовентрикулярный ритм, ФЖ, асистолия.

Разрыв межжелудочковой перегородки. Чаще развивается при нижнем и переднем ИМ, обычно сопровождается выраженной болью в области сердца, обмороками и кардиогенным шоком. Быстро развивается клиника отека легких, но не всегда обязательно. Выслушивается грубый пансистолический шум по обе стороны грудины. Нередко возникают нарушения ритма и проводимости. Диагноз подтверждается при ЭхоКГ-исследовании. Прогноз без хирургического вмешательства плохой. Оптимальные результаты хирургического вмешательства возможны в первые 48 ч после начала развития осложнения.

Острая митральная регургитация. Разрыв папиллярной мышцы чрезвычайно опасное осложнение. Наиболее часто происходит разрыв при нижней локализации инфаркта. Данное осложнение развивается, как правило, в период от 2 суток до конца 1-й недели заболевания. Аускультативно выслушивается шум регургитации на верхушке сердца различной интенсивности. Быстро развивается острая сердечная недостаточность (отек легких). Диагноз разрыва подтверждается методом ЭхоКГ. Лечение хирургическое.



Постинфарктный перикардит. Развивается в 1-ю неделю трансмурального ИМ. Нередко протекает бессимптомно, чаще проявляется острой болью в грудной клетке, которая уменьшается в положении сидя с наклоном туловища вперед. Пря аускультации можно выслушать непостоянный шум трения перикарда, который может сохраняться в пределах нескольких часов, а затем исчезать. Перикардит сопровождается субфебрильной температурой. При выраженных болях назначают нестероидные противовоспалительные средства внутрь или в/м. У некоторых больных появляется геморрагический экссудат в полости перикарда и, в исключительно редких случаях, с гнойным содержанием.

Синдром Дресслера аутоиммунного генеза (плеврит, перикардит и гипертермия) возникает в более поздние сроки и не имеет никакой связи с ранним перикардитом.

Аневризма сердца (выпячивание стенки сердца). Имеет место при обширных передних трансмуральных инфарктах, чаще у лиц с исходно повышенным АД. Для аневризмы передней стенки характерны патологическая пульсация в прекардиальной области, появление шума над аневризмой. Аневризма сердца, как правило, проявляется развитием ХСН по малому кругу. В аневризматическом мешке нередко формируются тромбы с развитием тромбоэндокардита. Диагноз аневризмы уточняется данными ЭхоКГ. На ЭКГ регистрируется «застывшая» динамика сегмента S-T (выше изолинии) и зубца Т в грудных отведениях. Лечение хирургическое — аневризмэктомия.

Тромбоэмболии наиболее часто возникают в системе легочной артерии или в большом круге кровообращения. Источником тромбоэмболии в большинстве случаев являются вены нижних конечностей, аневризма левого желудочка и предсердий при мерцании предсердий.

Тромбоэндокардит. Поражение эндокарда с образованием пристеночных тромбов является частым спутником обширного ИМ. Диагноз ставится при длительном субфебрилитете, резистентном к антибиотикам и сопровождающемся слабостью, потливостью, упорной тахикардией и признаками сердечной недостаточности. Специальной терапии тромбэндокардита нет.

Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. Парез желудочно-кишечного тракта чаще наблюдается у пожилых больных. Реальную опасность представляют желудочно-кишечные кровотечения из острых язв и эрозий, чаще кровотечения отмечаются у больных с тяжелым течением инфаркта, осложненного кардиогенным шоком, сердечной недостаточностью.

Нарушения мочеиспускания. Задержка мочеиспускания в первые дни развития ИМ наблюдается главным образом у мужчин пожилого возраста с аденомой предстательной железы. Этому способствует назначение наркотических анальгетиков, атропина.

Нестеров Ю.И.
Похожие статьи
  • 02.04.2012 54587 10
    Инфаркт

    Инфаркт — очаг некроза, развившегося вследствие нарушения кровообращения. Инфаркт называют также циркуляторным, или ангиогенным некрозом. Термин "инфаркт" (от лат. нафаршировать) был предложен Вирховым для формы некроза, при которой омертвевший участок ткани пропитывается кровью.

    Инфаркт миокарда
  • 05.04.2012 18028 20
    Острый инфаркт миокарда

    Острый инфаркт миокарда определяют, пользуясь клиническими, электрокардиографическими, биохимическими и патоморфологическими характеристиками. Признано, что термин «острый инфаркт миокарда» отображает смерть кардиомиоцитов, вызванную длительной ишемией.

    Инфаркт миокарда
  • 24.02.2013 16910 5
    Классификация, клиника, диагностика инфаркта миокарда

    Существует несколько классификаций ИМ в зависимости от исходных изменений ЭКГ, локализации очага некроза сердечной мышцы или в зависимости от времени развития патологии.

    Инфаркт миокарда
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия