Диагностика инфаркта миокарда. Дифференциальная диагностика

04 Июня в 13:39 2233 0


Типичный для ИМ болевой приступ в постановке диагноза не представляет особых трудностей. Однако сходная клиника болевого синдрома может возникнуть и при ряде других заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз, а именно:
• тромбоэмболия легочной артерии;
• расслаивающая аневризма аорты;
• острый перикардит;
• климактерическая кардиомиопатия;
• идеопатическая гипертрофическая кардиомиопатия;
• левосторонний грудной радикулит и острый миозит;
• опоясывающий лишай;
• спонтанный пневмоторакс;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Гастралгический вариант ИМ необходимо дифференцировать с острой патологией органов брюшной полости; острым холециститом, "язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, тромбозом мезентериальных сосудов и др.

Цереброваскулярный вариант инфаркта следует дифференцировать с острым нарушением мозгового кровообращения.

Периоды ИМ. Различают 5 периодов в течении ИМ: продромальный, острейший, острый, подострый, постинфарктный.

Продромальный период инфаркта (по старой терминологии, прединфарктный период). Он продолжается от нескольких минут до 30 сут. и характеризуется клиническими признаками, подобными при нестабильной стенокардии или при впервые возникшей стенокардии. Главными особенностями этого периода являются рецидивирующий ангинозный болевой синдром и электрическая нестабильность миокарда, проявляющаяся различными видами нарушения ритма. Больные в этом периоде должны быть незамедлительно госпитализированы в специализированное отделение.

Острейший период — продолжается от начала ангинозного приступа до появления признаков некроза сердечной мышцы на ЭКГ. В этом периоде наиболее высока вероятность наступления фибрилляции желудочков. Продолжается несколько часов, редко до 2-3 дней.



Острый период — продолжается около недели. В это время окончательно формируется очаг некроза, происходит резорбция некротических масс, асептическое воспаление в окружающих тканях и начинается формирование рубца. Стихает боль, однако часты еще осложнения в виде нарушений ритма. На 2-3-е сутки возможно появление перикардиальной боли, связанной с развитием асептического перикардита. Следует отметить, что в этом периоде наиболее высока опасность наружных и внутренних разрывов сердечной мышци, начала формирования острой аневризмы левого желудочка.

Подострый период — продолжается до 8 нед. За этот период возможны формирование острой аневризмы левого желудочка, клиника развития хронической сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца. Вероятность появления ранней постинфарктной стенокардии.

Рубцовый период — продолжается до 8 нед с момента развития ИМ, а затем длительный пожизненный период существования постинфарктного кардиосклероза. Основная цель этого периода — проведение вторичной профилактики, чтобы избежать или предупредить повторный инфаркт и внезапную смерть.

По течению различают: рецидивирующий и повторный ИМ. Рецидивирующий ИМ — повторные некрозы, возникающие в сроки от 72 ч после развития инфаркта до 8 нед с повышенной активностью ферментов крови, лейкоцитизом и изменениями на ЭКГ.

Повторный ИМ — повторные некрозы, возникающие позднее 8 нед после развития первого инфаркта.

Нестеров Ю.И.
Похожие статьи
  • 02.04.2012 54500 10
    Инфаркт

    Инфаркт — очаг некроза, развившегося вследствие нарушения кровообращения. Инфаркт называют также циркуляторным, или ангиогенным некрозом. Термин "инфаркт" (от лат. нафаршировать) был предложен Вирховым для формы некроза, при которой омертвевший участок ткани пропитывается кровью.

    Инфаркт миокарда
  • 05.04.2012 17982 20
    Острый инфаркт миокарда

    Острый инфаркт миокарда определяют, пользуясь клиническими, электрокардиографическими, биохимическими и патоморфологическими характеристиками. Признано, что термин «острый инфаркт миокарда» отображает смерть кардиомиоцитов, вызванную длительной ишемией.

    Инфаркт миокарда
  • 25.02.2013 16831 13
    Непрямые антикоагулянты

    Тромбоз сосудов разной локализации занимает одно из ведущих мест среди причин инвалидизации, смертности и сокращения средней продолжительности жизни населения, которые определяют необходимость широкого применения в медицинской практике препаратов с антикоагулянтными свойствами.

    Инфаркт миокарда
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия