Выбор метода лечения

08 Октября в 23:58 4159 0


Варианты лечения, альтернативные имплантации, для пациентов с частичной адентией

Необходимо рассматривать имплантацию как один из вариантов помощи пациенту; возможность ее проведения нужно соотносить с общим состоянием пациента. Сложное лечение не во всех случаях является самым лучшим, иногда простое решение проблемы будет наиболее подходящим. При планировании лечения важно понять, какой результат хочет получить пациент, в ряде случаев его желания могут сильно отличаться от мнения врача. Необходимо подробно обсудить все проблемы, объяснить их, а также получить письменное согласие с планом лечения. Важно указать пациенту на возможные альтернативные подходы к решению его проблемы, если один из них как нельзя лучше соответствует запросам пациента, необходимо остановиться именно на нем.

Восстановление не обязательно

Существующее мнение о том, что отсутствие некоторых зубов является абсолютным показанием к их восстановлению, которое обязательно приведет к положительному результату, ошибочно (рис. 1). Как правило, пациенты хотят восстановить фронтальные зубы по эстетическим соображениям (рис. 2, 3); тогда как потеря жевательных зубов может не иметь для них такого большого значения. Замещение отсутствующих фронтальных зубов влияет на внешний вид, а замещение утраченных жевательных зубов улучшает только жевательную функцию. У некоторых пациентов нарушение жевания происходит даже при отсутствии одного моляра, но в большинстве случаев потеря жевательной эффективности наблюдается при отсутствии нескольких пар зубов-антагонистов.

Врожденное отсутствие верхних латеральных резцов

Рис. 1. Врожденное отсутствие верхних латеральных резцов. При восстановлении, возможно, потребуется ортодонтическое лечение для создания адекватного пространства в области 12-го и 22-го зубов. Хотя, если пациента устраивает внешний вид, в данном случае такое лечение не является необходимым.

Установка имплантата на место 22-го зуба

Рис. 2. Этому пациенту требуется установка имплантата на место 22-го зуба. Кроме отсутствия указанного зуба, у пациента есть еще ряд проблем. При составлении плана лечения важно проинформировать его о необходимости их решения, а также о том, что ему нужно повысить уровень гигиены.

Снижение высоты зубов и др.

Рис. 3. В данном случае сложности с восстановлением возникают из-за снижения высоты прикуса, разрушения зубов, множественного кариеса и зубоальвеолярного выдвижения в области жевательных зубов.

Достоверной информации о том, что восстановление жевательных зубов может предотвратить дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава, не много, но иногда это может предотвратить наклон зубов в сторону дефекта или зубоальвеолярное выдвижение.

Системные факторы

Предполагаемая продолжительность жизни пациента

Пациенты пожилого возраста не склонны начинать длительное лечение и предпочитают решать свои проблемы по мере их возникновения. В таких случаях использование имплантатов не лучшее решение.

Тем не менее, бывают ситуации, когда применение имплантатов оправдано улучшением качества жизни пациента.

Желание пациента

Хотя наличие всех зубов в полости рта сейчас становится все более и более значимым как для индивидуума, так и для его окружения, есть люди, для которых этот факт не является очень важным; такое решение следует уважать, если оно сделано пациентом осознанно.

Возможности пациента

В тех случаях, когда пациент по причине болезни, сильной занятости на работе или семейных сложностей не может уделить достаточно времени сложному длительному лечению, необходимо выбрать более простой метод.

Сотрудничество пациента с врачом

Некоторые пациенты страдают от тяжелой соматической патологии, сопровождающейся контрактурой мышц или ограничением подвижности кистей рук (рис. 4). Самой лучшей помощью для них будет улучшение стоматологического статуса и максимально более долгое сохранение оставшихся зубов.

Пациенты с ограниченной подвижностью рук

Рис. 4. Пациенты с ограниченной подвижностью рук не могут поддерживать необходимый уровень гигиены полости рта, а также пользоваться съемным протезом с опорой на имплантаты. Протезирование с опорой на имплантаты в таких случаях не является подходящим.

Местные факторы

К ним относятся стоматологический статус пациента и требования по составлению плана стоматологического здоровья на длительный срок, что должно соотноситься с нуждами и желаниями пациента. Сюда необходимо включать состояние полости рта, функционирование зубных рядов и предполагаемые преимущества любого возможного варианта лечения.

Поддержание хорошего состояния полости рта в целом должно превалировать над бездумным устранением отдельных дефектов зубного ряда. Слишком просто, как для пациента, так и для врача, сфокусировать внимание только на проблеме отсутствия нескольких зубов, чем на состоянии полости рта в целом (рис. 5).

Пациент хочет восстановить 21-й зуб

Рис. 5. Пациент хочет восстановить 21-й зуб одиночной коронкой на имплантате. К негативным местным факторам относятся: прогрессирующий кариес и пародонтит, очень широкий промежуток между 11-ми 22-м зубами, убыль костной ткани в области дефекта, а также высокая линия губы при улыбке.

Если решение о необходимости восстановления дефекта зубной дуги принято, то существует несколько вариантов.

Ортодонтическое лечение

Оно не всегда возможно из-за технических сложностей или недостаточного количества имеющихся зубов, которые можно было бы переместить в сторону дефекта. Однако при определенных условиях это очень хороший способ устранить дефект зубной дуги. С помощью ортодонтического лечения можно улучшить условия для установки имплантата, например, переместить соседние зубы ближе к потенциальному месту установки и таким образом создать пространство необходимого размера. Это применимо не только в отношении размера дефекта, но и относительно расположения корней соседних зубов.

Системные факторы

Очень важно найти контакт с пациентом, быть уверенным, что он согласен на длительное лечение, часто с фиксацией ортодонтических аппаратов. Взрослые пациенты менее склонны к выбору этого метода в силу социальных причин. Учитывая высокую стоимость такой работы, вполне понятно, почему данный вариант лечения часто отклоняется.

Местные факторы

Местные факторы, которые нужно принимать во внимание, включают:

  • Технические возможности. В ортодонтии существует ряд ограничений, связанных с особенностями строения скелета, мускулатуры, объемом костной ткани и расположением опор.
  • Уровень гигиены полости рта. Ортодонтическое лечение противопоказано пациентам с неудовлетворительным уровнем гигиены или плохим стоматологическим статусом.
  • Стабильность полученного результата. Когда в результате ортодонтического лечения положение зубов лишено стабильности, необходима их стабилизация для предотвращения рецидива. По возможности, таких ситуаций следует избегать, так как достижение долгосрочной стабилизации представляется довольно сложным.

Положительные стороны

Положительные стороны ортодонтического лечения:

  • Не требуется препарирования зубов.
  • Обычно лечение проходит без хирургического вмешательства.
  • Результат лечения выглядит естественно, а срок его предположительного существования соответствует сроку функционирования натуральных зубов.
  • После однажды проведенного лечения не требуется никаких особых методов поддержания результата.

Отрицательные стороны

Отрицательные стороны ортодонтического лечения:

  • Техника выполнения сложна и требует от врача специальной подготовки.
  • Ортодонтическое лечение очень трудоемкое и, следовательно, дорогое.
  • Не всегда можно применить данную технику, особенно когда отсутствует значительное количество зубов.
  • При неграмотном подходе ортодон-тическое лечение может привести к потере зуба из-за резорбции корня.
  • Лечение может быть достаточно длительным, поэтому здесь очень важна сознательность пациента.

Частичные съемные протезы

Изготовление частичных съемных протезов при частичной потере зубов сейчас очень широко распространено и как самостоятельный метод лечения, и как промежуточный этап. При правильном уходе за протезом и адекватном уровне гигиены полости рта такое протезирование наносит минимальный вред.

Системные факторы

Сотрудничество пациента с врачом

Лишь некоторые пациенты не способны выполнять рекомендации врача по уходу за полостью рта до такой степени, что им невозможно поставить частичный съемный протез. Как правило, это пациенты, страдающие сопутствующей соматической патологией, например тяжелой формой эпилепсии; в этом случае велик риск того, что протез сломается во время приступа и его части попадут в дыхательные пути или будут проглочены. Этот риск можно свести к минимуму, изготовив протез соответствующей конструкции с металлическим каркасом. Совсем не обязательно избегать использования несъемных конструкций, которые могут быть более серьезно повреждены во время приступа.

Желание пациента

Несмотря на то что с помощью частичного съемного протеза можно восстановить дефект практически в любой клинической ситуации, некоторые пациенты считают их абсолютно неприемлемыми для себя, так как это все же съемные протезы. Самым частым возражением против такой конструкции протеза является неудовлетворительный вид металлических кламмеров во рту. При наличии соответствующих условий для таких пациентов лучше изготовить несъемные протезы с опорой на имплантаты или естественные зубы.

Возможности изготовления протеза

Частичные съемные протезы подходят для очень разных клинических ситуаций, и приемлемый по качеству протез при не слишком высоких требованиях может быть изготовлен без специальных клинических навыков, при наличии обычных зуботехнических ресурсов. Предпочтительнее использовать металлическую основу для протеза из соображений удобства, безопасности, прочности, долговечности и возможности изготовления более сложной конструкции. Она может включать части разборного протеза, аттачмен-ты и вкладки. Однако для качественного изготовления этих элементов понадобятся специальные навыки и хорошее техническое оснащение, что приведет к росту их стоимости.

Местные факторы

Лишь в немногих клинических ситуациях, при условии наличия адекватного доступа, невозможно установить частичный съемный протез. Протезы такой конструкции иногда используются на временном базисе, когда длительный прогноз существования оставшихся зубов не обнадеживает. Изготовленные из акриловой пластмассы, они являются хорошим промежуточным этапом лечения и могут легко быть подогнаны под изменившиеся условия в полости рта.

Достоинства

Принципиальные достоинства использования частичного съемного протеза следующие:

  • Многоплановость. Ситуаций, когда такой протез нельзя использовать, очень немного.
  • Быстрота изготовления. Частичный съемный протез может быть изготовлен очень быстро, поэтому его часто используют в ситуациях, когда нужно срочно ликвидировать дефект.
  • Диагностические возможности. Простой частичный съемный протез может быть использован для определения реакции пациента на лечение без больших затрат и значительных вмешательств в полости рта. Если не возникло никаких сложностей с этим видом протеза, то можно запланировать более сложное лечение в дальнейшем или остановиться на достигнутом результате, если пациента все устраивает. С помощью частичного съемного протеза также можно оценить степень изменений со стороны зубного ряда, контура альвеолярного гребня или высоты прикуса.
  • Широта применения. Как было отмечено выше, частичные съемные протезы могут быть очень сложной конструкции, однако более простые модификации могут использоваться в ситуациях, когда сложная техника и врач с соответствующими навыками не доступны.
  • Возможность модификации. Частичный съемный протез может быть переделан в соответствии с прогрессирующей костной резорбцией или дальнейшей потерей зубов, поэтому его широко применяют в качестве временного или в тех случаях, когда прогноз для оставшихся зубов неблагоприятный.

Недостатки

  • Потенциальный риск ухудшения стоматологического статуса. Ношение частичного съемного протеза связывают с увеличением количества зубного налета и кариозных полостей, ухудшением состояния пародонта. Повышение интенсивности кариеса опорных зубов, воспаление тканей пародонта, увеличение глубины пародонтальных карманов, а также аллергические стоматиты, связанные с реакцией на компоненты протеза, отмечаются довольно часто. Снизить риск развития этих явлений помогает правильно подобранная конструкция протеза, отказ от ношения протеза длительное время не снимая, поддержание хорошего уровня гигиены, регулярное посещение своего врача и своевременная коррекция, если это необходимо. Доказано, что при соблюдении всех этих условий частичный съемный протез можно носить много лет подряд без сколько-нибудь значительных негативных изменений в полости рта.
  • Недостаточная стабильность в полости рта. В силу того, что такой протез все же съемный, в процессе жевания он может несколько смещаться, чем причиняет неудобства пациенту. В случае, когда большое количество зубов утрачено или есть протяженный неограниченный дефект, нет возможности обеспечить адекватную стабильность при жевательных нагрузках, особенно при употреблении липкой пищи. Выраженность неудобства, доставляемого пациенту, будет зависеть от степени подвижности протеза, возможности так или иначе контролировать протез в полости рта и субъективных ощущений пациента. Смещения, вызывающие значительные неудобства для одного пациента, другого могут не беспокоить вовсе.
  • Низкая оценка качества пациентами. Недостаточная стабильность в полости рта также может привести пациента к мысли о том, что частичный съемный протез — это работа низкого качества по сравнению с конструкциями, зафиксированными на опорных зубах или имплантатах. Бывают ситуации, когда использование частичного съемного протеза — это вопрос выбора, а не необходимость.
  • Значительный объем. Частичный съемный протез состоит из компонентов, которые замещают как зубы, так и окружающие ткани, и из компонентов, предназначенных для фиксации. Это неизбежно увеличивает объем конструкции, также объем будет зависеть от материала, из которого изготовлен протез, и выбранного дизайна. Помимо потенциального увеличения интенсивности кариеса и заболеваний пародонта, значительный объем конструкции может привести к снижению функциональности протеза, в большей степени это относится к речи и жеванию. Объемные протезы некоторые пациенты плохо переносят.

Адгезивные мостовидные протезы

Развитие адгезивных технологий позволило восстанавливать частичные дефекты зубного ряда с помощью мостовидных протезов, фиксация которых происходит по принципу адгезии, это обеспечивает хорошую стабильность при минимальном препарировании зубов. Явное преимущество этой техники заключается в простоте выполнения и меньшем риске для опорных зубов, особенно в отдаленных сроках. Нельзя сказать, что она совсем безопасна, например, бывают ситуации, когда с двух сторон зафиксированный мост отрывается с одной стороны и не восстанавливается своевременно. Есть некоторые ограничения в применении таких конструкций, например, при низкой высоте клинической коронки опорных зубов, их значительном наклоне или при индивидуальных особенностях окклюзии. Также эта техника не подходит тогда, когда нужно сохранить межзубные промежутки в области промежуточной части протеза.

Несмотря на все сложности, связанные с установкой таких протезов, они очень широко применяются для замещения дефектов небольшой протяженности в тех случаях, когда есть подходящие условия.

Системные факторы

Общих противопоказаний к установке таких протезов немного, главным из них является отсутствие сотрудничества пациента и врача. Если пациент страдает эпилепсией, то такая конструкция ему противопоказана, поскольку она может сломаться во время судорожного припадка. Лечение с применением мостовидных протезов относительно простая процедура, однако для ее проведения требуются соответствующие технические возможности.

Местные факторы

На возможность успешного лечения с применением адгезивных мостовидных протезов в значительно большей степени могут повлиять местные факторы, нежели факторы системные.

Возможности установки

Ограничения применения адгезивных мостовидных протезов могут быть связаны с характером дефекта и возможностью доступа к нему. Результат может быть плохим в случае, когда дефект имеет значительную протяженность или требует создания многозвеньевой промежуточной части, а на адгезивное соединение с опорными зубами ложится чрезмерная нагрузка. Такие же сложности могут возникнуть, когда для соответствия контуру зубной дуги протез должен быть изогнут в горизонтальной плоскости, например, при восстановлении зубного ряда в области клыка. В результате протез будет иметь тенденцию к вращению вокруг опоры, а возникший вращающий момент может привести к дебондингу (нарушению адгезивного соединения конструкции и зуба). Дальнейшие проблемы, связанные с протяженностью дефекта, могут возникнуть в случаях, когда на месте соединения промежуточной части с опорой по эстетическим причинам должен находиться промежуток. При таких условиях восстановление дефекта с помощью адгезивных мостов очень сложно, а иногда просто невозможно, так как место соединения промежуточной части с опорой нельзя замаскировать.

Иногда эти сложности можно преодолеть с помощью ортодонтического лечения, т.е. сближения опорных зубов, или сделать промежуток несколько уже, отреставрировав соседние зубы с помощью композита.

Механические проблемы также могут возникнуть в результате чрезмерной окклюзионной нагрузки на промежуточную часть протеза в непосредственной близости от опорных зубов как при резцово-кондилярном положении, так и при движениях нижней челюсти.

Сложности появляются в случае значительной резорбции альвеолярного гребня, так как это ограничивает возможность выравнивания промежуточной части. В то время как положение режущего края или окклюзионной поверхности определяется строением противоположного зубного ряда, линия шейки зуба обязательно прилежит к беззубому альвеолярному гребню, что при резорбции дает неудовлетворительный внешний вид. Это можно замаскировать созданием подходящего контура, особенно если у пациента низкая линия губы при улыбке и промежуточная часть обнажается незначительно. В остальных случаях проблему придется решать путем трансплантации кости или подсадки синтетического материала. Если проведение этой операции подразумевалось, то было бы целесообразно установить имплантат, так как иначе не добиться стабильности высоты гребня на сколько-нибудь длительный срок.

Дальнейшие проблемы связаны с опорными зубами, необходимо, чтобы они были подходящего размера для обеспечения адекватной фиксации. Это относится не только к площади поверхности зуба, но и к ее форме. При слишком большой конусности поверхности велика вероятность ненадежной фиксации. Если опорные зубы повернуты вокруг продольной оси, будет видна металлическая оральная поверхность. Такая проблема может возникнуть при использовании клыков на верхней челюсти в качестве опоры при замещении отсутствующих латеральных резцов. Если в вестибулооральном направлении зуб относительно тонкий, то металлическая часть с оральной поверхности может подсвечивать и вызывать изменение цвета.

Гигиена полости рта

Как и при любом лечении, если уровень гигиены полости рта пациента неудовлетворительный, то проведение сложных процедур ему противопоказано, так как это повышает риск потери зубов, поэтому сначала необходимо обеспечить надлежащую гигиену.

Стабильность результата

В случаях, когда речь идет о неспособности опорных зубов нести нагрузку в результате заболеваний пародонта или нестабильности окклюзии, обычно противопоказано изготовление адгезивных мостовидных протезов.

Достоинства и недостатки

Так как они очень схожи с теми, которые уже обсуждались раньше, они кратко приведены в таблице 1.

Таблица 1. Альтернативные варианты лечения пациентов с частичной потерей зубов

Замечание

Отсутствующие зубы не всегда необходимо замещать

Их восстановление не будет в интересах пациента, например, если у него терминальная стадия неизлечимого заболевания.

Ортодонтическое лечение

Несмотря на ограниченность возможности применения, при подходящих условиях эта техника очень эффективна и не требует долговременного поддержания полученного результата.

Частичные съемные протезы

Возможности лечения с использованием частичных съемных протезов очень разнообразны, поэтому эти протезы широко применяют при замещении частичных дефектов зубного ряда.

Адгезивные мостовидные протезы

Развитие адгезивных технологий сделало возможным устранение коротких дефектов с помощью адгезивных мостовидных протезов.

Традиционные мостовидные протезы

До развития надежных адгезивных технологий традиционные мостовидные протезы часто считались идеальным вариантом восстановления частичного дефекта зубной дуги. Главным недостатком метода является сошлифовывание значительного объема твердых тканей зуба при препарировании опорных зубов.

Протезы с опорой на имплантаты

Это сложная техника, которая используется как для съемных, так и для несъемных протезов, также ее использование снижает уровень резорбции альвеолярной кости. Требует хорошего технического оснащения и имеет противопоказания в определенных клинических ситуациях.

Традиционные мостовидные протезы

До появления в стоматологии надежных адгезивных технологий традиционные мостовидные протезы часто считались идеальным вариантом устранения частичных дефектов зубной дуги. Техника заключается в уменьшении объема натуральных зубов для создания места реставрационному материалу и изменении формы зуба для обеспечения максимальной ретенции мостовидному протезу. С увеличением количества пациентов с частичной потерей зубов во всех возрастных группах, а также появлением более консервативного отношения и новых технологий замещение традиционными мостовидными протезами преимущественно используется в тех ситуациях, в которых более современные методы не подходят.

Системные факторы

Системные факторы, влияющие на выбор традиционных мостовидных протезов, такие же, как и при использовании адгезивных, хотя работа, особенно когда сошлифовывается много тканей и изменяется форма зуба, требует значительного технического оснащения.

Местные факторы

Важно учитывать местные факторы при выборе лечения с помощью традиционных мостовидных протезов.

Возможности установки

Лечение с использованием традиционных мостовидных протезов невозможно при ограниченном доступе или таком наклоне опорных зубов, при котором трудности представляет изготовление подходящей конструкции без вскрытия пульпарной камеры при попытке создать параллельность опор.

Опорные зубы

Возможность использования традиционных мостовидных протезов напрямую зависит от наличия подходящих опорных зубов. Здесь имеет значение их локализация, пародонтальный статус, длина корня, состояние и высота коронковой части, наклон зуба, эндодонтический статус, а также наличие пространства для установки замещающей конструкции, обычно искусственной коронки.

Состояние оставшихся зубов

Это также очень важно, так как, если какие-то из них будут утрачены после установки протеза, восстановить полученный дефект будет очень сложно или невозможно и часто очень дорого.

Окклюзия

Традиционные мостовидные протезы передают дополнительную нагрузку на опорные зубы, если она будет чрезмерной, то лучше воздержатся от этой конструкции. Дефекты большой протяженности, бруксизм, приложение значительных сил при жевании и убыль твердых тканей с окклюзионной поверхности — все это предполагает значительные нагрузки на конструкцию и риск расцементировки.

Гигиена полости рта

Низкий уровень гигиены, предрасполагающий к появлению кариеса и заболеваний пародонта, ставит под угрозу как опорные, так и оставшиеся зубы. Точно так же и равнодушное отношение к состоянию полости рта, вторичные кариес и заболевания пародонта говорят против использования традиционных мостовидных протезов.

Резорбция альвеолярного гребня

Когда имеется значительная резорбция альвеолярного гребня, проблемы достижения хорошего внешнего вида после установки традиционного протеза будут такими же, как и в случае адгезивного протеза.

Достоинства

Внешний вид

Традиционные мостовидные протезы, особенно фарфоровые или фарфоровые на золотом каркасе, обеспечивают очень натуральный внешний вид, не стираются и очень долговечны.

Минимальный объем

Объем традиционных мостовидных протезов не намного больше, чем то количество тканей, которые они замещают, поэтому по сравнению с частичными съемными они доставляют меньше проблем.

Безопасность

Традиционные мостовидные протезы обычно являются очень безопасными.

Недостатки

Принципиальные недостатки таких протезов следующие.

Техническая сложность

Сложность традиционных мостовидных протезов варьирует от маленьких, восстанавливающих один зуб, до больших конструкций, замещающих полностью зубной ряд и изменяющих окклюзионные соотношения. Такие конструкции дорогие и требуют высокого уровня профессиональной подготовки врача и техника. Несмотря на все преимущества несъемной конструкции по сравнению с частичными съемными протезами возможности подгонки однажды сделанного и установленного несъемного протеза под изменившиеся условия полости рта весьма ограничены.

Высокая стоимость

Изготовление традиционных мостовидных протезов дорого.

Срок службы

Предполагаемый срок службы такого протеза варьирует в зависимости от локализации, размера и дизайна; однако исследования показали, что 5, 10 и 40% поломок происходит после 5, 10 и 15 лет соответственно.

Ограниченные возможности применения

Традиционные мостовидные протезы могут применяться лишь в ограниченном ряде случаев. Хотя они и подходят для постоянного замещения отсутствующих зубов, из-за сложности изменения конструкции они едва ли могут применяться для временного протезирования.

Сложность ремонта

Традиционные мостовидные протезы бывает сложно или невозможно починить, поэтому при поломке необходимо изготавливать новые.

Сложность снятия

В отличие от мостовидного протеза, зафиксированного винтами на имплантаты, традиционный мостовидный протез едва ли можно снять для обслуживания, так как он почти неподвижно зафиксирован на цемент. Иногда его можно снять, но это очень сложно и может привести к поломке конструкции или перелому опорного зуба.

Выбор подходящего метода лечения

Несмотря на то что при различных состояниях существует целый ряд подходов к составлению плана лечения, типичная последовательность включает следующее.

Изучение системных факторов

  1. Какие у пациента есть пожелания относительно своего стоматологического здоровья?
  2. Каковы взгляды пациента на лечебные процедуры? Предпочитает ли он более простой подход или технически сложное лечение?
  3. Каково отношение пациента к стоимости поддержания стоматологического здоровья?
  4. Есть ли у пациента противопоказания к каким-либо из потенциально возможных вариантов лечения?

Изучение местных факторов

1. Возможно ли обеспечение адекватного доступа в полость рта? Если доступ ограничен, то осуществление некоторых вариантов лечения будет затруднено или даже невозможно (рис. 6-8).

Соотношение резцов по классу I

Рис. 6. У данного пациента соотношение резцов по классу I. Если в оставшийся альвеолярный гребень установить имплантаты, то зубы в протезе должны будут значительно выступать вперед для обеспечения такого же соотношения.

Резорбция кости на верхней челюсти

Рис. 7. Резорбция кости на верхней челюсти привела к необходимости создания вестибулярного наклона зубов несъемного протеза для обеспечения приемлемой эстетики.

Склеродермия

Рис. 8. Такие состояния, как склеродермия, могут привести к ограниченному открыванию рта, это создает проблемы с доступом и часто ограничивает возможности применения имплантатов.

2. Требуется ли восстанавливать у пациента отсутствующие зубы?

3. Стабильна ли ситуация в полости рта настолько, что восстановление дефектов обеспечит нормальное функционирование зубных рядов на сколько-нибудь длительный период? Если нет, то каков прогноз для оставшихся зубов?

4. Каково состояние зубов, окружающих дефект? Могут ли они обеспечить подходящую опору для адгезивного или традиционного мостовидных протезов? Нуждаются ли они в лечении (в таком случае установка традиционного мостовидного протеза подойдет) или же они здоровы (тогда адгезивный мостовидный протез будет более подходящим решением)?

5. Есть ли высокая линия губы при улыбке или разговоре, при которой фронтальный отдел сильно обнажается? Это предъявляет значительные требования к внешнему виду любой конструкции, которая захватывает фронтальный отдел.

6. На хорошем ли уровне гигиена полости рта у пациента, или ситуация такова, что вероятность возникновения кариеса и заболеваний пародонта возрастет при установке протеза?

7. Связаны ли потенциальные проблемы с пространством для ортопедической конструкции (см. рис. 9-14)?

Убыль костной ткани

Рис. 9. Убыль костной ткани, следующая за потерей зубов, может быть значительной. На полностью беззубой нижней челюсти ментальное отверстие может находиться на одном уровне с краем альвеолярного гребня, так что нижнечелюстной канал может располагаться поверхностно. Эти факторы делают установку имплантатов очень рискованной. Резорбция кости на верхней челюсти также приводит к неадекватному для имплантации объему костной ткани.

Верхнечелюстная пазуха и дно полости носа

Рис. 10. Верхнечелюстная пазуха и дно полости носа лежат довольно близко к апикальным отверстиям корней естественных зубов. Резорбция кости после утраты зубов часто приводит к приближению края альвеолярного гребня к этим структурам.

Нехватка вертикального пространства

Рис. 11. В данном случае не хватает вертикального пространства для установки имплантатов на верхней и нижней челюстях.

Узкий альвеолярный гребень

Рис. 12. Установка имплантата в область 43-го зуба противопоказана из-за узкого альвеолярного гребня, высокого прикрепления уздечки и недостаточного пространства между 42-м и 44-м зубами.

Соотношение 53-го и 43-го зубов

Рис. 13. Замещение 53-го зуба коронкой на имплантате осложняется соотношением этого зуба с 43-м при боковых движениях нижней челюсти, как это видно на рисунке 14.

Соотношение 53-го и 43-го зубов еще

Рис. 14. Пациент, изображенный на рисунке 13, при движении нижней челюсти вправо.

8. Связаны ли потенциальные проблемы с местом для установки имплантата (рис. 15, 16)?

Проблемы с доступом

Рис. 15. При ограниченном открывании рта могут возникнуть проблемы с доступом.

Недостаточное пространство для ортопидической конструкции

Рис. 16. Возможность восстановления резцов на нижней челюсти с помощью протеза на имплантатах в данном случае сомнительна из-за недостаточного пространства для ортопедической конструкции и возможной окклюзионной перегрузки.

Руководство по дентальной имплантологии. Джон А. Хобкек, Роджер М. Уотсон, Ллойд Дж.Дж. Сизн

Похожие статьи
  • 24.10.2012 19408 11
    Пациенты с полной адентией

    Восстановление зубов на одной или обеих беззубых челюстях с помощью протезов с опорой на имплантаты подходит для двух совершенно различных ситуаций.

    Имплантология
  • 30.10.2012 18928 3
    Одиночные коронки на имплантатах

    Искусственная коронка с опорой на имплантат является очень привлекательным решением проблемы как для пациента, так и для врача, занимающегося восстановлением утраченных зубов. Как с точки зрения эстетики, особенно при восстановлении резцов или клыков, так и с точки зрения функции при восстановлении ...

    Имплантология
  • 05.11.2012 13915 16
    Проблемы в дентальной имплантологии

    Ни один вид стоматологического лечения не застрахован от неудач; однако в тех случаях, когда лечение сложно в планировании и проведении, проблемы возникают чаще, чем при более простых процедурах. Проблемы требуют оперативного решения, однако по возможности их следует предотвращать.

    Имплантология
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ