Системные и местные факторы, влияющие на результат имплантации

08 Октября в 23:06 947 0


Протезирование на имплантатах — это один из вариантов помощи пациентам с частичной или полной адентией. Выбор любого из вариантов должен быть обусловлен тщательным изучением клинической ситуации. Протезирование на имплантатах не исключает необходимости внимательного изучения данного случая, составления плана лечения и проведения соответствующей подготовки пациента, также не следует пренебрегать основными принципами или использованием техники, приведенной далее. Вдобавок к этому существуют условия, которые связаны, или считается, что связаны, с повышением риска отторжения имплантата.

Системные факторы, при наличии которых хорошо известна возможность отторжения

  • Курение. Повышает риск отторжения имплантата.

Системные факторы, предположительно связанные с отторжением имплантата

  • Химиотерапия.
  • Бифосфонатная терапия.
  • Эктодермальная дисплазия.
  • Эрозивная форма красного плоского лишая.
  • Диабет II типа в стадии декомпенсации.
  • Лечение у неопытного хирурга.

Местные факторы, значительно повышающие риск отторжения

  • Установка имплантата на верхней челюсти при значительной степени резорбции костной ткани.
  • Лучевая терапия, проводимая в области предполагаемого ложа под имплантат.
  • Использование цилиндрических имплантатов, установка которых требует сильного нажатия.

Местные факторы, в меньшей степени связанные с риском отторжения

  • Установка имплантата сразу после удаления в инфицированную лунку.
  • Использование небольшого количества имплантатов в области моляров на верхней челюсти.
  • Использование коротких имплантатов там, где необходимы длинные.

Необходимо ли восстанавливать отсутствующие зубы?

Врожденное отсутствие или потеря зубов всегда вызывают вопрос о необходимости и целесообразности их восстановления. В некоторых случаях вовсе не обязательно восстанавливать каждый отсутствующий зуб в зубной дуге. Принятие решения осуществляется совместно врачом и пациентом, пациенту необходимо оценить значение отсутствующего зуба для привычного образа жизни, а врач оценивает возможный вред, который будет причинен пациенту при неудаче восстановления. Обычно пациенты жалуются на отсутствие либо фронтальных зубов, что ухудшает внешний вид и речь, либо на отсутствие значительного количества жевательных зубов, что нарушает функцию жевания. Решение врача о восстановлении зависит от потенциальной возможности наклона оставшихся зубов в сторону дефекта или зубоальвеолярного выдвижения антагонистов, хотя потеря зуба не всегда влечет за собой такие последствия.

Чрезвычайно важна также техника восстановления отсутствующего зуба и, во многих случаях, поддерживающих тканей. Все это может привести к плохому самочувствию и расходам, что едва ли соответствует интересам пациента.

Обязательно ли восстанавливать отсутствующие зубы с помощью имплантатов?

Имплантация — только одна из возможных методик восстановления зубов. Каждая методика имеет свои как положительные, так и отрицательные стороны, выбор в пользу того или иного метода делается исходя из данных клинического случая.

В некоторых случаях протезирование на имплантатах возможно и даже желательно, но есть ситуации, когда оно совершенно не подходит пациенту и необходимо выбрать другой метод. В таблице 1 представлены сравнительные характеристики различных методов восстановления зубов у пациентов с частичной или полной адентией.

Таблица 1. Сравнительные характеристики различных методов восстановления зубов у пациентов с частичной или полной адентией


Полный съемный протез

Частичный съемный протез

Адгезивный мостовидный протез

Традиционный мостовидный протез

Несъемный протез на имплантатах

Съемный протез на имплантатах

Профессиональный уровень врача

Компетентный/ высокий

Компетентный/ высокий

Компетентный/ высокий

Компетентный/ высокий

Высокий

Высокий

Техническое оснащение

Удовлетворительное/ хорошее

Удовлетворительное/ хорошее

Удовлетворительное/ хорошее

Хорошее

Хорошее

Хорошее

Требования к уходу

Высокие

Незначительные

Незначительные

Незначительные

Высокие

Высокие

Продолжительность лечения

Средняя

Средняя

Короткая

Короткая/ средняя

Продолжительная

Продолжительная

Возможность сохранности кости

Нет

Нет

Нет

Нет

Есть

Есть

Перемещение мягких тканей

Требуется

Не требуется

Не требуется

Не требуется

Требуется

Требуется

Опора на слизистую оболочку

Есть

Частичная

Нет

Нет

Нет

Есть, минимальная

Обтачивание зубов

Не требуется

Требуется, минимальное

Требуется, минимальное

Требуется

Не требуется

Не требуется

Субъективное восприятие стабильности протеза

Низкое

Обычно приемлемое

Очень высокое

Очень высокое

Очень высокое

Высокое

Эстетический потенциал

Хороший

Хороший (зависит от наличия кламмеров)

Хороший

Хороший

Хороший (зависит от расположения)

Хороший

Объем конструкции

Значительный

Средний/ значительный

Минимальный

Минимальный

Минимальный

Значительный

Первичная стоимость

Умеренная

Низкая/ умеренная/ высокая

Умеренная/ высокая

Умеренная/ высокая/ очень высокая

Высокая/ очень высокая

Высокая/ очень высокая

Стоимость с учетом обслуживания в течение жизни

Умеренная

Умеренная

Низкая

Низкая

Низкая

Умеренная/ высокая

Функционирование в течение жизни

Нормальное

Нормальное

Хорошее

Очень хорошее

У протеза - хорошее. У имплантатов - отличное

У протеза - нормальное. У имплантатов - отличное

Возможность модификации протеза

Прямая

Прямая/ невозможно

Очень сложно/ невозможно

Очень сложно/ невозможно

Протез - сложно. Имплантаты - невозможно

У протеза - прямая. Имплантаты - невозможно

Прогноз для оставшихся зубов

Широко распространено мнение, что имплантаты, в принципе, могут служить опорой протеза в течение всей жизни пациента, однако отторжение некоторых из них неизбежно. Далеко не всегда естественные зубы служат так же долго, как имплантаты, поэтому пациенты, у которых в начале лечения с применением имплантатов отсутствовала лишь часть зубов, через некоторое время могут потерять оставшиеся. Имплантаты, в свою очередь, окажутся в новых условиях, для которых они не приспособлены, так как клиническая ситуация изменилась. Поэтому очень важно при планировании имплантации рассчитывать на достаточно продолжительный период функционирования оставшихся зубов. Оптимальный результат достигается, когда в сомнительных случаях потерю зубов можно предвидеть.

Есть ли место для установки имплантата?

Для установки имплантата необходим достаточный объем кости. Обычно размеры имплантатов колеблются в пределах 10-20 мм в длину и 3,5-4 мм в диаметре, имплантат необходимо установить таким образом, чтобы вокруг был как минимум 1 мм костной ткани - так определяется хирургическое пространство. Возможно использование коротких имплантатов, хотя при этом вероятность неудачи выше, чем при применении длинных, особенно когда ситуация неблагоприятная, например при плохом качестве кости. Пространство вокруг имплантата определяется не только контуром кости, но и структурами, которые не должны быть повреждены при формировании костного ложа под имплантат. Например, корни соседних зубов, околоносовые пазухи и носовая полость, а также сосудисто-нервные пучки, например, в нижнечелюстном канале.

Доступ

Успешная постановка имплантата также требует места для манипуляций различными инструментами, необходимыми для завинчивания имплантата. Они могут быть разными в зависимости от используемой системы имплантатов. Тем не менее, есть минимальные требования к длине имплантата и силе, прилагаемой для завинчивания. Также при установке коронки есть свои требования к пространству для доступа необходимыми инструментами. В области жевательных зубов не всегда можно восстановить зуб на имплантате, особенно если в области антагонистов произошло зубоальвеолярное выдвижение.

Есть ли место для суперструктуры?

Основная задача при постановке имплантата — это обеспечение пациента стабильным протезом, причем при успешном лечении его качество можно оценить.

Пространство для установки нужно как для самого имплантата, так и для суперструктуры. По вертикали его размер определяется высотой прикуса, в мезиодистальном направлении — положением соседних зубов, независимо от того, натуральные они или искусственные, а в вестибулооральном — зубами-антагонистами или границами протезного ложа. Это обусловлено анатомией и функцией мягких тканей, окклюзионным соотношением и эстетикой.

Гигиена полости рта

Общепринято, что проведение имплантации возможно только у пациентов с хорошим уровнем гигиены полости рта, поскольку образование зубной бляшки неминуемо ведет к разрушению интегрированной поверхности.

В настоящее время это считается необоснованным, однако рекомендуется наладить гигиену полости рта до проведения имплантации.

Руководство по дентальной имплантологии. Джон А. Хобкек, Роджер М. Уотсон, Ллойд Дж.Дж. Сизн

Похожие статьи
  • 24.10.2012 19408 11
    Пациенты с полной адентией

    Восстановление зубов на одной или обеих беззубых челюстях с помощью протезов с опорой на имплантаты подходит для двух совершенно различных ситуаций.

    Имплантология
  • 30.10.2012 18928 3
    Одиночные коронки на имплантатах

    Искусственная коронка с опорой на имплантат является очень привлекательным решением проблемы как для пациента, так и для врача, занимающегося восстановлением утраченных зубов. Как с точки зрения эстетики, особенно при восстановлении резцов или клыков, так и с точки зрения функции при восстановлении ...

    Имплантология
  • 05.11.2012 13915 16
    Проблемы в дентальной имплантологии

    Ни один вид стоматологического лечения не застрахован от неудач; однако в тех случаях, когда лечение сложно в планировании и проведении, проблемы возникают чаще, чем при более простых процедурах. Проблемы требуют оперативного решения, однако по возможности их следует предотвращать.

    Имплантология
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ