Подготовительные этапы при планировании лечения. Предоперационная диагностика

30 Мая в 5:43 703 0


В конце первой консультации стоматолог и пациент окончательно решают вопрос о дальнейшем планировании имплантологического лечения.

От диагностической модели к хирургическому шаблону

Анализ клинической ситуации проводят с помощью диагностических моделей, перенесенных в артикулятор с использованием лицевой дуги. После этого с помощью воска и гарнитурных зубов планируют схему предполагаемой реабилитации. Объем резорбции в горизонтальном и вертикальном направлениях можно оценить, установив зубы в идеальном положении вне зависимости от имеющихся анатомических условий. Особенное внимание следует уделять реабилитации пациентов с полной адентией, учитывая контуры и ширину альвеолярного гребня.

Характер резорбции челюстей таков, что дуга верхней челюсти становится меньше, а нижней челюсти - больше (рис. 10 и 11). При значительной резорбции боковых отделов верхней челюсти установка имплантатов по середине гребня приводит к чрезмерно небному положению имплантатов, а значит, созданию перекрестного прикуса. В подобных случаях формирование нормального прикуса возможно только при создании нависающих краев реставраций (для перекрывания гребня), что приводит к распределению нагрузки вне оси имплантата и оказывает неблагоприятное сгибающее усилие на имплантат.

Направление резорбции в переднем отделе
Рис. 10. Направление резорбции в переднем отделе

Латеральная резорбция альвеолярного гребня
Рис. 11. Латеральная резорбция альвеолярного гребня

При наличии удовлетворительных условий можно приступить к созданию рентгеноконтрастного и (или) хирургического шаблона, в противном случае необходимо изготовить диагностическую восковую модель. После этого идеальные условия восковой диагностической модели дублируют в гипсе и с помощью термического формирователя капп изготавливают шаблон. Затем на модели удаляют соответствующие зубы или отливают новую модель после удаления зубов. Прозрачную каппу в области отсутствующих зубов заполняют светоотверждаемой пластмассой, устанавливают ее на модели и полимеризуют.



При полной адентии с идеальной восковой модели можно получить силиконовый оттиск (ключ). Затем гарнитурные зубы снимают с восковой модели и заливают пространство прозрачной пластмассой через отверстие в репозиционированном силиконовом оттиске. К пластмассе можно добавить сульфат бария, что сделает коронки каппы рентгеноконтрастными. С помощью параллелометра можно обозначить идеальное направление осей имплантатов на шаблоне. Следует отметить каждый участок установки имплантатов рентгеноконтрастным маркером, чтобы иметь возможность убедиться в том, насколько тот или иной участок подходит для имглантации.

Подобные отверстия цилиндрической формы заполняют рентгеноконтрастным веществом, которое не искажает снимок и не дессиминирует. С этой целью обычно используют гуттаперчу или титановые цилиндры (например, отрезки длинной 7 мм, UNOR). Идентификация вестибулярного контура на томограмме возможна с помощью нане:ения лака, содержащего сульфат бария, на щечную часть коронки шаблона. При применении рентгеноконтрастной пластмассы область установки имплантатов оставляют полой, что проявляется на томограмме в виде темного негатива.

При использовании данного ме ода трудно определить измененение положения головы пациента во время сканирования, что может затруднить определение качества кости на КТ. В качестве альтернативы можно использовать рентгеноконтрастные гарнитурные зубы для временных протезов, которые помещают в полость рта во время сканирования. Однако хирургический шаблон с направляющими необходим для установки имплантатов в желаемом положении.

Вспомогательные средства при планировании лечения:
- диагностическая модель;
- восковая или примерочная модель;
- восковая или примерочная модель с учетом модификаций;
- рентгеноконтрастный шаблон с титановыми штифтами в идеальном положении имплантатов (положение и наклон);
- адекватные рентгенограммы, КТ (Denta-Scan) или Scanora;
- модификация рентгеноконтрастного шаблона в хирургический шаблон.

Н. Зицман, П. Шерер
Похожие статьи
  • 24.10.2012 19408 11
    Пациенты с полной адентией

    Восстановление зубов на одной или обеих беззубых челюстях с помощью протезов с опорой на имплантаты подходит для двух совершенно различных ситуаций.

    Имплантология
  • 30.10.2012 18928 3
    Одиночные коронки на имплантатах

    Искусственная коронка с опорой на имплантат является очень привлекательным решением проблемы как для пациента, так и для врача, занимающегося восстановлением утраченных зубов. Как с точки зрения эстетики, особенно при восстановлении резцов или клыков, так и с точки зрения функции при восстановлении ...

    Имплантология
  • 05.11.2012 13915 16
    Проблемы в дентальной имплантологии

    Ни один вид стоматологического лечения не застрахован от неудач; однако в тех случаях, когда лечение сложно в планировании и проведении, проблемы возникают чаще, чем при более простых процедурах. Проблемы требуют оперативного решения, однако по возможности их следует предотвращать.

    Имплантология
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ