Подготовительные этапы при планировании лечения. Предоперационная диагностика - рентгенологическая диагностика

30 Мая в 5:52 1122 0


Рентгенологическая диагностика

Коэффициент увеличения ортопантомографа можно рассчитать с помощью титановых штифтов известного размера, установленных в диагностический шаблон по следующей формуле: Длина штифта на рентгенограмме/фактическая длина = коэффициент увеличения. После определения данного коэффициента можно с уверенностью использовать диагностический шаблон.

Таблица 1. Методики лучевой диагностики и показания к их использованию
Методики лучевой диагностики и показания к их использованию

* Доза облучения для периапикальных снимков дана для пленки Кодак Ультраспид (класс D) в области центральных резцов верхней челюсти.

** Степень искажения (увеличения) изображения может варьировать даже на одном панорамном снимке. Кроме того, может происходить наслаивание костных структур (например границы верхнечелюстной пазухи). На таких снимках невозможно определить ширину альвеолярного гребня.

*** Доза облучения при рентгенографии черепа в переднезадней проекции меньше, чем при изготовлении цефалометрических снимков, по причине большей удаленности от рентгеновского аппарата (рис. 4).

Цефалометрическая рентгенограмма. Ретрогнатия верхней челюсти
Рис. 4. Цефалометрическая рентгенограмма. Ретрогнатия верхней челюсти

**** Поперечные томограммы мзгут быть получены с помощью многоцелевых аппаратов, таких, как Scanora или 2002 СС 3roline. Подобные аппараты помимо традиционных панорамных снимков позволяют получить поперечные срезы выбранных областей. Искажение в сторону увеличения может варьировать от 1,4 раза у Proline до 1,7 раз у Scanora.

***** Компьютерные томограф! (например, Tomoscan SR 7000) позволяют получать трехмерное изображение, которое рассчитывается из двух перпендикулярных плоскостей. Метод позволяет четко визуализировать такие анатомические структуры, как нижнечелюстной канал, дно носа, диаметр резцового канала и морфологию верхнечелюстной пазухи, включая костную перегородку. Более того, КТ позволяет получить некоторое представление о качестве кости. Принцип КТ заключается в проведении горизонтальных послойных срезов всей челюсти с шагом 1 -2 мм, даже в тех случаях, когда требуется информация только об ограниченном участке Специальные компьютерные программы (Denta-Scan) обрабатывают данные, полученные при проведении горизонтальных срезов, и преобразуют их в вертикальные снимки. Расстояние между ними может быть задано произвольно (например, 2 мм). Изображение представляется без искажений в масштабе 1:1. В ходе сканирования могут быть использованы рентгеноконтрастные маркеры (титановые штифты). В зависимости от доступного объема кости можно подобрать длину и диаметр имплантата.

Необходимо помнить о том, что использование фрез с конусовидным кончиком приводит к формированию ложа на 1,5-2 мм длиннее фактической длины имплантата. Прозрачный шаблон с изображением имплантатов позволяет получить представление о положении имплантата в кости. На панорамных рентгенограммах и снимках, сделанных многофункциональным аппаратом Scanora, полученное изображение превышает фактические размеры в 1,3 и 1,7 раза соответственно. Эту особенность необходимо учитывать при использовании прозрачных шаблонов. Не следует копировать прозрачные шаблоны на копировальных аппаратах, поскольку изображение на копиях будет увеличено.



Фактическая поверхностная дозировка зависит от площади обнаженной кожи. Поверхность кожи обычно подвергается облучению солнечным светом, особенно в горах или во время полетов. Наиболее опасно облучение прилегающих органов - роговицы глаз или щитовидной железы. Например, десятичасовой полет приравнивается к облучению в дозе 0,01 мГр, а проживание на высокогорье в течение одного года равняется дозе 2,5 мГр (без какого-либо медицинского воздействия).

Гонадное облучение дано с учетом гонадной защиты для периапикальной, панорамной и цефалометрической проекций. В результате минимального рассеяного облучения при проведении КТ облучение повеэхности кожи снижено на 25% на расстоянии 1,5 мм от наиболее каудального и краниального срезов. Облучение кожи практически отсутствует на удалении более 9 мм от самого каудального и краниального срезов. Это означает, что облучение хрусталика и щитовидной железы при проведении КТ верхней или нижней челюсти минимально или полностью отсутствует. Во время компьютерной томографии нет необходимости защищать половые железы, однако при проведении других рентгенологических методов исследования подобная защита обязательна.

Планирование и оценку полученного изображения можно провести с помощью компьютерной программы SIM/Plant, которая позволяет оценить качество кости (в частности, локальный остеопороз). После выбора идеального направления имплантата на снимок накладывается изображение имплантата максимально возможного в данной позиции размера.

В выбранном участке можно определить плотность кости, что позволит подобрать оптимальную методику установки имплантата.

Для точной интерпретации полученных в результате рентгенологического обследования данных обязательны правильная ориентация головы и жесткая адаптация пластмассового рентгеноконтрастного шаблона. Горизонтальные срезы при проведении КТ должны быть перпендикулярны титановым штифтам, т.е. параллельны окклюзионной плоскости, чтобы поперечные изображения показывали фактический объем доступной кости в предполагаемых участках имплантации. В противном случае возникнет искажение, изображение маркеров не будет приведено в масштабе 1:1, а поперечные снимки не позволят определить оптимальное положение имплантатов. Без использования рентгеноконтрастного шаблона горизонтальные срезы следует проводить параллельно нижней границе нижнечелюсти (КТ нижней челюсти) или твердому небу верхней челюсти (КТ верхней челюсти).

Рентгеновские лучи сильнее поглощаются сплавами металлов, например амальгамными пломбами, золотыми реставрациями, коронками или штифтами, поскольку металлы имеют большее атомное число (Нg 80, Аg 64, Аu 79), чем прилегающие материалы и среды: воздух, вода, твердые ткани зуба (С 6, N 7, О 8). Большая разница между частотой излучения сильных и слабых абсорбирующих материалов может привести к возникновению артефактов. Перед проведением КТ рекомендуется замени ь амальгамные реставрации Титане-вые штифты не обладают подобным эффектом, поскольку атомное число титана довольно мало (Ti 22). Это означает, что титан поглощает радиацию так же, как окружающие ткани

Внимание!

- Препарирование кости приводит к формированию ложа на 1,5-2 мм глубже длины имплантата.
- Панорамные снимки, Scanora, КТ следует делать с рентгеноконтрастным шаблоном.
- Срезы при проведении КТ должны быть перпендикулярны титановым штифтам
- При интерпретации панорамных снимков или снимков Scanora следует пользоваться прозрачным шаблоном с соответствующим увеличением.
- Не рекомендуется копировать прозрачные шаблоны.

Н. Зицман, П. Шерер
Похожие статьи
  • 24.10.2012 19278 11
    Пациенты с полной адентией

    Восстановление зубов на одной или обеих беззубых челюстях с помощью протезов с опорой на имплантаты подходит для двух совершенно различных ситуаций.

    Имплантология
  • 30.10.2012 18846 3
    Одиночные коронки на имплантатах

    Искусственная коронка с опорой на имплантат является очень привлекательным решением проблемы как для пациента, так и для врача, занимающегося восстановлением утраченных зубов. Как с точки зрения эстетики, особенно при восстановлении резцов или клыков, так и с точки зрения функции при восстановлении ...

    Имплантология
  • 05.11.2012 13792 16
    Проблемы в дентальной имплантологии

    Ни один вид стоматологического лечения не застрахован от неудач; однако в тех случаях, когда лечение сложно в планировании и проведении, проблемы возникают чаще, чем при более простых процедурах. Проблемы требуют оперативного решения, однако по возможности их следует предотвращать.

    Имплантология
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ