Подготовительные этапы при планировании лечения. Клиническое обследование

30 Мая в 5:37 771 0


В дополнение к обычному клиническому исследованию перед проведением имплантации стоматолог должен собрать данные, необходимые для планирования имплантологического лечения.

Внеротовое обследование

- Неврологическое обследование областей, иннервированных тройничным нервом, для выявления двигательных или чувствительных аномалий, что может служить ориентиром при оценке состояний в случае повреждения нерва во время операции.
- Функция и подвижность височно-нижнечелюстного сустава.
- Высота линии улыбки для оценки косметических параметров.
- Классификация скелетного соотношения челюстей (нормальное, прогнатия, ретрогнатия).
- При наличии съемного протезг обследование пациента необходимо проводить с протезом и без него для оценки необходимости обеспечения поддержки губ и щек (рис. 2).
-Спазм или гипертрофия мускулатуры лица (симптом парафункциональной активности)

Вид пациента в профиль без протеза. Западение мягких тканей лица
Рис. 2. Вид пациента в профиль без протеза. Западение мягких тканей лица

Внутриротовое обследование

- Оценка уровня индивидуальной гигиены.
- Состояние имеющихся зубов (пубина пародонтальных карманов, индекс налета и десневой индекс, витальность, подвкжность, участки стираемости).
- Оценка пространства в области адентии.
- Пальпация альвеолярного гребня в области предполагаемой установки имплантатов:
Дефект гребня класса I, II, III (горизонтальный, вертикальный, комбинированный):
- костный контур гребня
- контур десны

Возможно ли достижение эстетически приемлемого десневого контура? Необходимо ли проведение пересацки десневого трансплантата? Возможно ли восстановление межзубного сосочка?

- Морфологический тип кости, качество и количество десны:
толстая и плоская при наличии прямоугольных коронок, короткие сосочки и длинные интерпроксимальные контакты, либо тонкая фестончатая десна с треугольными клиническими коронками, длинные суживающееся сосочки.
- Косметический эффект в переднем отделе: симметрия и гармония правого и левого отделов.
- Антагонисты:
окклюзия в области имплантата: нормальное или дисгнатическое отношение к антагонистам;


классификация по Энглю (класс I, II, III) (рис.3); пространство между челюстями, количество кости;
естественный зубной ряд, или съемный частичный протез, или съемный полный протез (в порядке снижения окклюзионной нагрузки);
сохранившийся зубной ряд (например, окклю:ия до премоляров - достаточно ли этого для пациента?).
- Функциональное исследование.

Клиническая ситуация. Класс III по Энглю
Рис. 3. Клиническая ситуация. Класс III по Энглю

Наличие парафункциональных привычек (бруксизм, скрежетание) можно определить по таким клиническим признакам, как абразия, сколы и фасетки стираемости. Рабочие и нерабочие контакты могут возникнуть в результате значительной стираемости клыков, что сопровождается потерей клыковой направляющей. Парафункция может вызвать подвижность и перелом зубов с их последующей потерей. Скорее всего, это означает, что пациент не в состоянии справиться с окклюзионной нагрузкой Несмотря на то, что наличие пара-функции само по себе не является противопоказанием к установке имплантатов, при отсутствии компенсации это может привести к возникновению проблем, связанных с перегрузкой.

Таким образом, для повышения вероятности успешного имплантологического лечения может быть показано проведение подготовительною лечения  для снижения стресс-нагрузки. Учитывая все указанные выше факторы, исключительно важно заранее правильно подобрать количество и размеры имплантатов.

В рамках клинического обследования стоматолог должен выявить причину потери зубов, особенно в тех участках, где предполагается установка имплантатов (рис. 6). Выявление причин утраты зубов позволяет обеспечить лучший прогноз имплс нтологического лечения.

Предполагаемая модель оценки вероятности клинического успеха
Рис. 6. Предполагаемая модель оценки вероятности клинического успеха

Н. Зицман, П. Шерер
Похожие статьи
  • 24.10.2012 19380 11
    Пациенты с полной адентией

    Восстановление зубов на одной или обеих беззубых челюстях с помощью протезов с опорой на имплантаты подходит для двух совершенно различных ситуаций.

    Имплантология
  • 30.10.2012 18911 3
    Одиночные коронки на имплантатах

    Искусственная коронка с опорой на имплантат является очень привлекательным решением проблемы как для пациента, так и для врача, занимающегося восстановлением утраченных зубов. Как с точки зрения эстетики, особенно при восстановлении резцов или клыков, так и с точки зрения функции при восстановлении ...

    Имплантология
  • 05.11.2012 13889 16
    Проблемы в дентальной имплантологии

    Ни один вид стоматологического лечения не застрахован от неудач; однако в тех случаях, когда лечение сложно в планировании и проведении, проблемы возникают чаще, чем при более простых процедурах. Проблемы требуют оперативного решения, однако по возможности их следует предотвращать.

    Имплантология
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ