Планирование имплантологического лечения. Принципы - остеоинтеграция

30 Мая в 4:02 1345 0


Дентальные имплантаты стали неотъемлемой частью стоматологии и значительно расширили спектр ортопедических возможнсстей. Во многих клинических ситуациях вместо изготовления традиционных съемных протезов пациенту могут быть изготовлены мостовидные протезы с опорой на имплантаты. Новые возможности позволяют обеспечить пациенту больший комфорт и более полно удовлетворить его функциональные и косметические требования. Стоматолог обязан представить пациенту альтернативные методы лечения, их преимущества и недостатки. Это позволит найти оптимальное ортопедическое решение в каждом конкретном случае.

Принципы

Стоматологи, занимающиеся имплантологией, должны быть знакомы с фундаментальными отличиями, принципами и условиями протезирования на имплантатах и на естественных зубах. В дополнение к хирургическим навыкам стоматолог должен хорошо знать принципы биомеханики, пародонтологии и ортопедии. Более того, в стоматологической клинике необходимо разработать строгий протокол проведения повторных осмотров, который может быть модифицирован в зависимости от индивидуальных потребностей каждого пациента.

Цилиндрические и винтовые имплантаты, которые часто называют имплантатами корневидной формы, в настоящее время могут быть отнесены к высшим достижениям стоматологической имплантологии. В отделении несъемного и съемного протезирования и исследования стоматологических материалов университета Цюриха в основном применяют винтовые имплантаты системы Бронемарк (Branemark system). Эта система первоначально была предложена для двухэтапной имплантации, при которой интеграция имплантата проходит под слизистой, после чего имплантат раскрывают и устанавливают на него формирователь десны.

Остеоинтеграция

На поверхности титановых имплантатов (содержание титана 99,75%) при контакте с воздухом или водой образуется оксидная пленка, которая обеспечивает прирастание кости к имплантату при условии соблюдения периода заживления. В световом микроскопе можно увидеть непосредственный контакт между имплантатом и костью без промежуточного слоя соединительной ткани. Естественные здоровые зубы обладают нормальной физиологической подвижностью, что отличает их от анкилозированных имплантатов, не имеющих связочного аппарата (рис. 1).

Морфология тканей, окружающих зуб и имплантат
Рис. 1. Морфология тканей, окружающих зуб и имплантат. Данные световой микроскопии доказывают наличие непосредственного контакта между костью и поверхностью остеоинтегрированного титанового имплантата

При здоровом состоянии зубного ряда подвижность зубов варьирует в пределах 80-100 мкм в горизонтальной плоскости. Подвижность по вертикали может колебаться от 30 мкм у премоляров до 80 мкм у моляров. Необходимо помнить, что имплантаты неподвижны. Поэтому при частичной адентии прикус должен быть таким, чтобы артикуляционная бумага (8-10 мкм) не была зажата между конструкцией на имплантатах и зубом-антагонистом в центральной окклюзии. Подобная схема позволяет избежать чрезмерной нагрузки на имплантат. При протезировании протяженных конструкций с опорой на имплантаты, которые в отличие от естественных зубов не обладают по движностью по горизонтали, необходимо учитывать этастичную деформацию нижней челюсти.



Подобный феномен впервые был изучен Jung, а позднее подтвержден в работах Коек и Sander с использованием специальных весов. Оказалось, что при максимальном открывании рта расстояние между вторыми молярами нижней челюсти уменьшалось не 100 мкм. Это может происходить в результате горизонтально направленного усилия латеральной крыловидной мышцы, которое при максимальной протрузии увеличивает указан ное расстояние до 500 мкм. Поэтому при планировании изготовления фиксированного мостовидного протеза при полной адентии нижней челюсти не рекомендуется устанавливать имплантаты намного дистальнее подбородочного отверстия.

Это позволит избежать возникновения неблагоприятной нагрузки со стороны жесткой конструкции на кость нижней челюсти. При отсутствии возможности установить имплантаты в оптимальном положении рекомендуется изготовить каркас, состоящий из двух частей, либо использовать замковые элементы в качестве «волнорезов» для снижения стресс-нагрузки.

Клинические и гистологические исследования показали сходство между мягкими тканями, окружающими имплантаты и зубы. Более того, сходство распространяется на структурные особенности кератинизированной десны и эпителия бороздки, которые контактируют с титановыми абатментами.

Коллагеновые волокна свободной краевой десны выходят из цемента и направляются перпендикулярно поверхности зуба, в то время как коллагеновые волокна вокруг имплантата идут параллельно его поверхности или поверхности абатмента и выходят из гребня кости. При наличии кератинизированной ткани вокруг шероховатой поверхности имплантата коллагеновые волокна могут быть направлены горизонтально и срастаться с ней.

Необходимо помнить:
- остеоинтегрируемые имплантаты не обладают подвижностью!
- при изготовлении мостовидных протезов больной протяженности с опорой на имплантаты в области нижней челюсти не следует задействовать имплантаты дистальнее области первого моляра; в подобных случаях рекомендуется использовать «волнорезы» (или раздельные конструкции).
- мягкие ткани, окружающие имплантаты, формируют соединительнотканное и эпителиальное прикрепление, а коллагеновые волокна направлены вертикально.

Н. Зицман, П. Шерер
Похожие статьи
  • 24.10.2012 19408 11
    Пациенты с полной адентией

    Восстановление зубов на одной или обеих беззубых челюстях с помощью протезов с опорой на имплантаты подходит для двух совершенно различных ситуаций.

    Имплантология
  • 30.10.2012 18928 3
    Одиночные коронки на имплантатах

    Искусственная коронка с опорой на имплантат является очень привлекательным решением проблемы как для пациента, так и для врача, занимающегося восстановлением утраченных зубов. Как с точки зрения эстетики, особенно при восстановлении резцов или клыков, так и с точки зрения функции при восстановлении ...

    Имплантология
  • 05.11.2012 13915 16
    Проблемы в дентальной имплантологии

    Ни один вид стоматологического лечения не застрахован от неудач; однако в тех случаях, когда лечение сложно в планировании и проведении, проблемы возникают чаще, чем при более простых процедурах. Проблемы требуют оперативного решения, однако по возможности их следует предотвращать.

    Имплантология
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ