Планирование имплантологического лечения. Ортопедический этап - получение оттиска

30 Мая в 6:42 2445 0


Получение оттиска

Позиционный ключ при протезировании одиночных коронок может быть изготовлен на имплантате сразу после установки последнего. Самоотверждаемую пластмассу (Джи-Си Паттерн Резин; GC Pattern Resin) наносят поверх переходника имплантата и на соседние зубы (смазанные вазелином) или на хирургический шаблон. Для той же цели можно использовать специальный набор регистрационных колпачков системы Бронемарк («Simpler in practice»). Позиционный ключ устанавливают на модели с аналогом имплантата. После этого выбирают соответствующий абатмент и изготавливают временную коронку, которую можно фиксировать на втором хирургическом этапе вместо формирователя десны. Оттиск, полученный после проведения второго хирургического этапа, предоставляет зубному технику хорошую репродукцию контура десны.

Перед получением окончательного оттиска необходимо проверить припасовку абатмента с помощью рентгенограммы (рис. 5). Окончательную фиксацию абатментов проводят с помощью динамометрического устройства с усилием 20, 30 или 45 Н*см (табл. 5). Минимальная свобода движения (=4°) между ортопедической платформой имплантата и абатментом облегчает установку абатмента и устраняется при затягивании винта. Золотые винты, используемые для фиксации абатментов СегаОпе, способны выдержать большую нагрузку, чем титановые (стандартный абатмент и абатмент EsthetiCone), которые имеют низкий порог перелома. Динамометрический контроль предотвращает ротацию винта, которая передается на имплантат. Угловые абатменты могут быть фиксированы вручную, золотые винты в кости III и IV типа можно завинчивать только с усилием 20 Н*см.

Неполная припасовка левого абатмента MirusCone
Рис. 5. Неполная припасовка левого абатмента MirusCone

Таблица 5. Рекомендуемое усипие затягивания винта
Рекомендуемое усипие затягивания винта

Необходимо помнить о разнице получения оттисков на уровне имплантатов и абатментов. При наличии нескольких имплантатов и предполагаемом шинировании коронок на них оттиски рекомендуется делать на уровне абатментов, предварительно фиксированных с необходимым усилием. Это позволит минимизировать ошибку и создать максимально точную припасовку каркаса. Оттиски можно получать двумя способами. Методика открытой ложки предполагает использование длинных трансферов, привинченных непосредственно к имглантату или абатменту.

Необходимо наличие индивидуальной ложки для получения оттисков, в которой проделаны отверстия в проекции трансферов для доступа к фиксирующим их винтам. Возможность доступа к трансферам нужно проверить клинически до получения оттиска. До удаления оттиска из полости рта винты полностью развинчивают, чтобы трансферы остались в застывшем оттискном материале.

Методика закрытой ложки

Получение оттисков для одиночных коронок на абатментах СегаОпе с помощью специальных ретенционных трансферов, которые после удаления оттисков остаются в полости рта и лишь затем переносятся в оттиск. Оттиски с других абатментов получают, используя конические трансферы без борозд под отвертку нй окклюзионной поверхности. После получения оттиска трансферы остаются в полости рта, потом переносятся в оттиск.



Нельзя использовать закрытую ложку, если оси имплантатов сильно отклоняются, в мягкой кости (тип IV; в комбинации с эластичным оттискным материалом, поскольку в момент удаления оттиска может возникать высокая нагрузка на имплантаты. Для изготовления новой модели можно использовать высокоэластичным материал, например алгинат или гидроколлоид. На модели выбирают абатмент. После этого закрытой ложкой получают окончательный оттиск эпастомерным материалом на уровне абатмента.

Точность оттисков, полученных по методу открытой ложки, должна быть выше, поскольку не проводится репозиция трансферов в оттиск. Более того, в качестве каркаса между трансферами можно использовать отрезок проволоки или зубной нити. Перед шинированием нити вокруг трансферов ей дают свободно провиснуть и фиксируют простыми узлами. Затем трансферы шинируют самоотверждаемой пластмассой (Джи-Си Паттерн Резин).

При наличии больших пролетов между имплантатами уже затвердевшую пластмассу можно заранее нарезать на кусочки и потом объединить их. Это позволит избежать искажения, возникающего при полимеризации пластмассы. При выборе абатментов на модели зубной техник может подготовить пластмассу на транс ферах (на уровне абатмента), шинировав их. После этого пластмассу распиливают, и модель с шинированными трансферами отправляют для получения оттисков, что в значительной степени облегчает и ускоряет процедуру получения оттисков.

После изготовления модели шинированные трансферы можно удалить из оттиска интактными и установить на новую модель для проверки ее точности. При использовании каркаса Процера (Procerd) рекомендуется изготовить верификационную дугу для проверки точности модели. Для подготовки такой дуги трансферы шинируют на модели, после чего примеряют дугу в полости рта. При необходимости дугу разрезают и снова склеивают. Правильное соотношение переносят на модель и препарируют аналоги до достижения пассивной припасовки дуги.

При использовании керамических абатментов (CerАdapt, оксид циркония) или методики Процера ОлЦерам (Procera AllCeram) необходимо получать оттиски на уровне имплантатов, что позволяет подобрать и препарировать абатменты в зуботехнической лаборатории.

Оттиски для одиночных коронок:
- на уровне имплантата или абатмента;
- методика открытой или закрытой ложки.

Оттиски для шинированных конструкций:
- окончательный оттиск на уровне абатмента (после окончательной фиксации);
- методика открытой ложки;
- двойная проверка пассивной припасовки шинированных трансферов (по выбору);
- на уровне имплантата с закрытой ложкой с использованием алгинатного или гидроколлоидного материала только для изготовления диагностической модели (для выбора абатментов в зуботехническей лаборатории).
Каркас Процера: верификационная дуга обязательна

Н. Зицман, П. Шерер
Похожие статьи
  • 24.10.2012 19420 11
    Пациенты с полной адентией

    Восстановление зубов на одной или обеих беззубых челюстях с помощью протезов с опорой на имплантаты подходит для двух совершенно различных ситуаций.

    Имплантология
  • 30.10.2012 18939 3
    Одиночные коронки на имплантатах

    Искусственная коронка с опорой на имплантат является очень привлекательным решением проблемы как для пациента, так и для врача, занимающегося восстановлением утраченных зубов. Как с точки зрения эстетики, особенно при восстановлении резцов или клыков, так и с точки зрения функции при восстановлении ...

    Имплантология
  • 05.11.2012 13923 16
    Проблемы в дентальной имплантологии

    Ни один вид стоматологического лечения не застрахован от неудач; однако в тех случаях, когда лечение сложно в планировании и проведении, проблемы возникают чаще, чем при более простых процедурах. Проблемы требуют оперативного решения, однако по возможности их следует предотвращать.

    Имплантология
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ