Факторы, влияющие на планирование и проведение хирургического этапа. Расположение (локализация) имплантата

30 Мая в 6:16 650 0


Основная задача хирурга-имплантолога заключается в установке имплантата максимальной длины при использовании доступного объема кости и в достижении бикортикальной и (или) вестибулярно-язычной фиксации имплантата. Минимальное расстояние между имплантатами должно составлять 2-3 мм, что позволяет создать оптимальные условия для мягких тканей. Этот фактор особенно важно учитывать при работе на верхней челюсти, где резорбция происходит в заднем и краниальном направлениях, чтс приводит к сужению гребня и затрудняет установку имплантатов (см. рис. 10 и 11).

Направление резорбции в переднем отделе
Рис. 10. Направление резорбции в переднем отделе

Латеральная резорбция альвеолярного гребня
Рис. 11. Латеральная резорбция альвеолярного гребня

Достаточное расстояние между центрами параллельно расположенных имплантатов узкого (КР) или стандартного (RP) диаметра составляет 7 мм.

При установке имплантатов под наклоном друг к другу следует оставлять большее расстояние между ними, чтобы иметь возможность использовать ортопедические части. При установке имплантатов большого диаметра (WP) минимальное расстояние между ними должно составлять 8-9 мм. В случае изготовления съемного протеза расстояние между имплантатами необходимо увеличить до 10 мм или более для размещения клипс, фиксирующих протез к балке. Латеральная нагрузка может увеличить нагрузку на имплантат на 50-200%. Этого можно избежать, установив три и более имплантатов вдоль кривой, а не прямой линии (см. рис. 13).

Составляющие боковой нагрузки (количество и положение имплантатов)
Рис. 13. Составляющие боковой нагрузки (количество и положение имплантатов)

Однако не следует устанавливать имплантаты слишком небно на верхней челюсти, где уже существует тенденция неосевой нагрузки в результате резорбции гребня в вестибулярно-небном направлении. При возникновении подобной ситуации рекомендуется устанавт ивать имплантат более апикально, чем обычно. Это позволит избежать создания обхватывающей гребень коронки, которая сильно затрудняет гигиену полости рта. Небная установка имплантатов при резорбции гребня в боковых отделах может привести к созданию прикуса «край в край» или «обратного прикуса». При полной адентии следует создавать такую конструкцию протеза, которая позволяет выдерживать нагрузки при протрузионном движении нижней челюсти. Обратный прикус не мешает благоприятному распределению окклюзионной нагрузки.



Коронки и мосты с цементной фиксацией в переднем о деле требуют точной мезиодистальной установки имплантатов для создания естественной фоэмы зубов и достижения максимального косметического результата. Например, если при наличии широкого резцового канала имплантаты устанавливают латеральнее центральных, но мециальнее боковых резцов, то невозможно создать иллюзию естественных сосочков в переднем отделе (рис. 7-9).

Снижение выраженности челюстной дуги в результате резорбции
Рис. 7. Снижение выраженности челюстной дуги в результате резорбции

Имплантаты в области центральных резцов верхней челюсти установлены слишком медиально
Рис 8. Имплантаты в области центральных резцов верхней челюсти установлены слишком медиально

Невозможно создание межзубного сосочка между коронками в области центрального и латерального резцов
Рис. 9. Невозможно создание межзубного сосочка между коронками в области центрального и латерального резцов

Внимание!
- Расстояние между имплантатами должно составлять 2-3 мм или 7 мм между центрами имплантатов (NP, RP), для большого диаметра (WP) 8-9 мм, при планировании съемного протеза - более 10 мм (для клипс).
- Степень резорбции (дуга верхней челюсти становится уже, а верхней - шире).
- Установка имплантатов по правилу треугольника: избегайте чрезмерно небной установки имплантатов.
- Надежная опора со стороны каркаса посредством правильной установки имплантатов (помните о U образной и V-образной форме дуги).
- Нельзя нарушать правильное мезиодистальное положение имплантатов (используйте хирургический шаблон).

Н. Зицман, П. Шерер
Похожие статьи
  • 24.10.2012 19380 11
    Пациенты с полной адентией

    Восстановление зубов на одной или обеих беззубых челюстях с помощью протезов с опорой на имплантаты подходит для двух совершенно различных ситуаций.

    Имплантология
  • 30.10.2012 18911 3
    Одиночные коронки на имплантатах

    Искусственная коронка с опорой на имплантат является очень привлекательным решением проблемы как для пациента, так и для врача, занимающегося восстановлением утраченных зубов. Как с точки зрения эстетики, особенно при восстановлении резцов или клыков, так и с точки зрения функции при восстановлении ...

    Имплантология
  • 05.11.2012 13889 16
    Проблемы в дентальной имплантологии

    Ни один вид стоматологического лечения не застрахован от неудач; однако в тех случаях, когда лечение сложно в планировании и проведении, проблемы возникают чаще, чем при более простых процедурах. Проблемы требуют оперативного решения, однако по возможности их следует предотвращать.

    Имплантология
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ