Факторы, влияющие на планирование и проведение хирургического этапа. Ортопедические части

30 Мая в 6:31 549 0


Мостовидные протезы с опорой на имплантаты могут быть фиксированы с помощью винтов или цемента. Съемные протезы на имплантатах могут опираться либо только на имплантаты, либо на имплантаты и десну. Опора на десну возможна только при обеспечении ротации протеза с использованием не более двух шаровидных абатментов или одиночной балки овоидной формы. При использовании более одного балочного сегмента (непараллельно) ротация невозможна, и съемный протез опирается только на имплантаты. С функциональной точки зрения фиксация съемного протеза на нижней челюсти с помощью балки на двух имплантатах является удовлетворительной.

Этот способ протезирования не подходит для верхней челюсти, когда конструкция протеза может привести к несостоятельности имплантатов в результате подвижности протеза. В крайнем случае, на верхней челюсти (после утраты имплантатов, когда остается менее 4 имплантатов) возможно создание конструкции с фиксацией съемнoго протеза к балке с двумя дополнительными шаровидными креплениями. Крепления дслжны располагаться как можно ближе к участку ротации (линия, соединяющая два самы дистальных имплантата) для создания минимального рычага. Балка служит для шинироЕ;ания имплантатов и, в дополнение к этому, оказывает пассивную поддержку. В подобных случаях показано применение заменяемой пластмассовой выстилки, покрывающей протез в области бугров и твердого неба.

Соотношение длины имплантата к высоте ортопедической конструкции (рычаг), размеры конструкции, размеры консоти (дистальные нависающие единицы), материал каркаса и материал протеза являются факторами, влияющими на характер окклюзионной нагрузки на имплантат. Длина консоли (ДК) зависит от расстояния между самым передним имплантатом и линией, соединяющей наиболее дистальные имплантаты (ФД). В экспериментальном исследовании, проведенном McAlarney и Stavropoulos, был установлен коэффициент от 0,6 до 1,8 (в зависимости от количества имплантатсв (от 2 до 6) и их положения в дуге), который для определения ДК умножали на расстояние ФД.

При создании съемных протезов на имплантатах длину консоли рассчитывают от самого дистального имплантата до наиболее дистального окклюзионного контакта. Во избежание возникновении рычаговой нагрузки не рекомендуется располагать замковые крепления в области консоли. Замковые крепления в области консоли можно фиксировать при невозможности устансвить их между имплантатами из-за недостатка пространства.

Соотношение длины имплантата и высоты ортопеднической конструкции (абатмент плюс коронка), по возможности, должно превышать единицу, поскольку в этом случае боковая нагрузка будет приводить к созданию минимального рычага.
- Опора только на имплантаты, фиксированные протез: цементная фиксация, винтовая фиксация.
- Опора только на имплантаты, съемный протез:
съемные мосты, пародонтологические съемные протезы, съемные протезы балки с клипсами.
- Ретенция на имплантатах и опора на десну (только на нижней челюсти): съемный протез на овоидной балке с одной клипсой.
- Коэффициент «ДК/ФД» = 0,6-1,8.
- Соотношение длины имплантата к высоте ортопедической конструкции (абатмент и коронка) более 1.

При протезировании одиночных зубов коронки обычно фиксируют с помощью цемента. В этом случае не обязательно планировать устанозку имплантата так, чтобы его центральная ось проходила через центральную борозду или с язычной стороны предполагаемой коронки, поскольку с помощью углового абатмента можно нивелировать отклонение на 15°. Абатмент СеrаОnе имеет параллельнье стенки, что позволяет обеспечить достаточную ретенцию золотосодержащего каркаса при цементировании. Рекомендуется оставить в коронке небольшое отверстие для удаления излишков цемента. Абатмент СеrаОnе не всегда подходит при протезировании на имплантатах во фронтальном отделе, когда требуется создать правильную анатомическую форму в эстетически значимой зоне.



Для достижения максимального косметического результата рекомендуется использовать керамические абатменты из оксида алюминия (CerAcapt) или оксида циркония. Оттиск делают на уровне имплантата, перенося его положение на рабочую модель с имитацией десны. Препарирование абатмента проводят в зуботехнической лаборатории. В дальнейшем протезирование проводят с использованием методики Рrосеrа AllCeram (цельнокерамические конструкции). Методика заключается в сканировании препарированного абатмента и промышленном (на специальном заводе) изготовлении керамического колпачка из оксида алюминия, после чегс в зуботехнической лаборатории на колпачок наносят традиционную керамику.

Мостовидные протезы на имплантатах с винтовой фиксацией изготавливают на стандартных и угловых абатментах, абатментах EsthetiCone. Поверх абатментов изготавливают каркас, на который наносят керамику. При наличии нескольких единиц точность каркаса будет зависеть не только от литья, но и от обжига керамики. В некоторых случаях может потребоваться сварить каркас с помощью состава, не содержащего никель (Ni) и кадмий (Со), до или после нанесения керамики Иногда возникает необходимость использования розовой керамики во избежание создания длинных клинических коронок.

Это обычно требует проведения нескольких обжигов. Альтернативным методом является изготовление каркаса Ргосега (компания Nobel Biocare) из титановой заготовки, которую фрезеруют на основании данных сканирования пластмассового каркаса. Эта методика позволяет создать пассивную припасовку. Поверх каркаса можно наносить практически любой композит последнего поколения (например, Artglass, Concuest, Zeta, Belleglass, Targis) или совместимую с титаном керамику.

Исследования на животных не показали статистически значимой разницы между керамикой и композитом с точки зрения противостояния окклюзионной нагрузке. Съемное протезирование требует литья каркаса, включающего в себя балку, которая обеспечивает поддержку съемному протезу. В зависимости от вертикального расстояния (высота прикуса) каркас может бьть изготовлен из хромкобальтовой сетки или иметь металлическое усиление с язычной стороны.

Подобное усиление может иметь форму воротника в пришеечной трети, полностью закрывать язычную часть или доходить до трети режущего края зубов съемного протеза. Металлическое усиление задней части протеза позволяет изготовить его очень тонким, что увеличивает комфорт и улучшает фонетику, особенно при наличии съемных протезов верхней челюсти. Для обеспечения лучшей адаптации протеза к клипсам необходимо оставить пространство 0,5-1,5 мм шириной для пластмассы. При значительной атрофии нижней челюсти и изготовлении съемного протеза на балке, фиксированной к двум имплантатам, обязательно использование металлического каркаса съемного протеза, поскольку одной пластмассы недостаточно для обеспечения удовлетвооительной прочности протеза. Индивидуально фрезерованная балка предполагает изготовление очень точной ответной части и фрикционного и (или) удерживающего элемента (например, Цека (Сека), золотые штифты) вместо матричных элементов (клипсы).

Толщина губного края может быть модифицирована (с помощью пластмассы РММА), что позволяет обеспечить достаточную поддержку губам или щекам.

Н. Зицман, П. Шерер
Похожие статьи
  • 24.10.2012 19398 11
    Пациенты с полной адентией

    Восстановление зубов на одной или обеих беззубых челюстях с помощью протезов с опорой на имплантаты подходит для двух совершенно различных ситуаций.

    Имплантология
  • 30.10.2012 18924 3
    Одиночные коронки на имплантатах

    Искусственная коронка с опорой на имплантат является очень привлекательным решением проблемы как для пациента, так и для врача, занимающегося восстановлением утраченных зубов. Как с точки зрения эстетики, особенно при восстановлении резцов или клыков, так и с точки зрения функции при восстановлении ...

    Имплантология
  • 05.11.2012 13907 16
    Проблемы в дентальной имплантологии

    Ни один вид стоматологического лечения не застрахован от неудач; однако в тех случаях, когда лечение сложно в планировании и проведении, проблемы возникают чаще, чем при более простых процедурах. Проблемы требуют оперативного решения, однако по возможности их следует предотвращать.

    Имплантология
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ