Факторы, влияющие на планирование и проведение хирургического этапа. Качество и количество кости

30 Мая в 5:59 1479 0


При планировании имплантологического лечения следует уделять большое внимание оказываемой на имплантаты нагрузке (сила и продолжительность). Установку имплантатов необходимо проводить в таком положении, чтобы обеспечить оптимальное протезирование сточки зрения косметики, фонетики, функции, биомеханики и гигиены.

Качество и количество кости

Резидуальным (остаточным) объемом кости называют объем, определяющий длину и диаметр имплантатов. Модифицированная классификация Зарба и Лекхолма (Zarb и Lekholm) учитывает также степень пневма изации верхнечелюстной пазухи (табл. 2). Качество кости характеризуется пропорционапьным соотношением кортикальной и губчатой кости. Наличие больших пространств в губчатом веществе костного мозга означает контакт меньшей площади поверхности имплантата с костью и распределение нагрузки на меньший объем кости. Использование имплантатов большего диаметра увеличивает площадь доступной поверхности и позволяет задействовать вестибулярную и язычную кортикальные пластины, особенно в боковых отделах.

Способ введения имплантата и выбор сверл диктуются качеством кости (см. табл. 3, рис. 12), представление о которс м позволяет получить препарирование ложа (шаровидный бор, пилотное сверло диаметром 2 мм). При работе в плотной и жесткой кости следует точно препарировать ложе под каждый диаметр имплантата. Развальцовочные боры предназначены для препарирования ложа под плечо имплантата. Следует избегать чрезмерно глубокой установки имплантата. При работе в плотной кости необходимо проводить нарезку резьбы даже при использовании саморежущих имплантатов (например, Mk II). С другой стороны, при работе в мягкой убчатой кости нецелесообразно использовать сверло последнего диаметра, а остановиться на предыдущем или не проводить нарезку резьбы.

Выбор сверла в зависимости от качества кости
Рис. 12. Выбор сверла в зависимости от качества кости

Ложе имплантата можно подготовить с помощью компрессии кости специальными инструментами - остеотомами. Кроме того, при установке имплантатов большого диаметра в боковых отделах в кости III или IV типа не рекомендуется использовать сверло последнего диаметра, либо можно пользоваться им только для препарирования поверхностной части ложа, т.е. для расширения входа на минимальную глубину (всего на несколько миллиметров). Это позволяет «втиснуть» имплантат и конденсировать кость.

Сильно атрофированные гребни можно немного расширить с помощью остеотомов по методике, описанной Саммерсом (Summers). Методика заключается в последовательном использовании остеотомов разного диаметра, постегенно переходя от наиболее узкого к самому широкому.



Степень увеличения, регенерации или конденсации кости определяет степень механической нагрузки, оказываемой на имплантат, которую косгь может выдержать. Это необходимо учитывать при выборе количества имплантатов. Исходя из этого мостовидный протез на верхней челюсти с окклюзией до уровня премоляров может быть изготовлен при наличии шее и имплантатов длиной от 13 до 15 мм, установленных бикортикально.

При установке более коротких имплантатов для аналогичного протезирования требуется минимум 8 имплантатов

Факторы, влияющие на способность кости переносить нагрузку в области имплантата и определяющие количество имплангатов
- Количество кости: максимально длинные имплантаты (длина ограничена анатомическими образованиями).
- Качество кости: диаметр имплантата, метод установки.
- Бикортикальная фиксация и (или) вестибулярно-язычная стабилизация.
- Увеличение кости (заблаговременное или одновременное) и компрессия кости для конденсации мягкой костной ткани.

Способ установки (см. табл. 3, рис. 12):
- В большей степени кортикальная кость (тип I): используйте сверла большего диаметра или развальцовку; нарезка резьбы даже для саморежущих имплантатов (Mk II).
- В большей степени губчатая кость (тип IV):
не используйте окончательное сверло (уменьшение диаметра ложа);
в боковых отделах используйте имплантаты большего диаметра.

Таблица 2. Классификация участков предполагаемой имплантации в зависимости от количества и качества кости (ширину остаточного гребня в боковых отделах верхней челюсти измеряют в мм)
Классификация участков предполагаемой имплантации в зависимости от количества и качества кости

Таблица 3. Последовательность препарирования в кости различного качества Выбор сверла для обеспечения первоначальной стабильности во всех типах кости
Последовательность препарирования в кости различного качества Выбор сверла для обеспечения первоначальной стабильности во всех типах кости

Н. Зицман, П. Шерер
Похожие статьи
  • 24.10.2012 19380 11
    Пациенты с полной адентией

    Восстановление зубов на одной или обеих беззубых челюстях с помощью протезов с опорой на имплантаты подходит для двух совершенно различных ситуаций.

    Имплантология
  • 30.10.2012 18911 3
    Одиночные коронки на имплантатах

    Искусственная коронка с опорой на имплантат является очень привлекательным решением проблемы как для пациента, так и для врача, занимающегося восстановлением утраченных зубов. Как с точки зрения эстетики, особенно при восстановлении резцов или клыков, так и с точки зрения функции при восстановлении ...

    Имплантология
  • 05.11.2012 13889 16
    Проблемы в дентальной имплантологии

    Ни один вид стоматологического лечения не застрахован от неудач; однако в тех случаях, когда лечение сложно в планировании и проведении, проблемы возникают чаще, чем при более простых процедурах. Проблемы требуют оперативного решения, однако по возможности их следует предотвращать.

    Имплантология
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ