Атрофия тканей протезного ложа под бюгельными протезами при различной протяженности дефектов ЗР

26 Апреля в 0:01 1768 0


Частичное отсутствие зубов является одним из наиболее распространенных патологических состояний в стоматологии. Для замещения дефектов зубных рядов (ЗР) в ортопедической стоматологии широко применяются съемные протезы (А.С. Щербаков, 1996; В.Н. Трезубов, 1999). При использовании съемных протезов наблюдается атрофия костной ткани и слизистой оболочки, что может ухудшить условия при повторном протезировании (И.П. Рыжова, 2006; М.И. Садыков, 2002 и др.). Очевидно, что при уменьшении площади базисов съемных пластиночных протезов происходит увеличение компрессионных сил на участки протезного ложа и, следовательно, повышается интенсивность атрофических процессов (В.Т. Коробко, 1969). У бюгельных протезов площадь базисов меньше, чем у пластиночных протезов. При этом значительная часть жевательной нагрузки передается на опорные зубы через систему опор-но-удерживающих кламмеров, что позволяет снизить давление на беззубый альвеолярный отросток и, следовательно, замедлить атрофические процессы в подлежащих тканях. Однако вопрос о характере влияния бюгельных протезов на интенсивность атрофии тканей протезного ложа недостаточно изучен.

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей атрофических процессов тканей протезного ложа под бюгельными протезами при различной протяженности дефектов ЗР.

В исследовании приняли участие 27 пациентов (17 женщин и 10 мужчин) в возрасте от 28 до 65 лет. Всем пациентам были изготовлены бюгельные протезы на верхнюю челюсть. У 59,2 % обследуемых (16 пациентов) регистрировали комбинированные дефекты ЗР различной протяженности. Включенные дефекты ЗР наблюдались в 18,5 % случаев (5 пациентов), концевые дефекты ЗР встречались в 22,2 % случаев (6 пациентов). Были сформированы группы по характеру (включенные и концевые) и протяженности дефектов. В 1-ю группу были включены дефекты малой протяженности (от 1 до 3 отсутствующих зубов), в которой были 2 подгруппы (А — 9 концевых дефектов, В — 10 включенных дефектов). Вторую группу составили дефекты средней протяженности (от 4 до 6 отсутствующих зубов), в которую было 2 подгруппы (А — 8 концевых дефектов, В — 6 включенных дефектов). Всего было исследовано 33 дефекта ЗР.

Выраженность атрофии оценивали по степени несоответствия рельефа протезного ложа, которую определяли с помощью специальной методики, которая заключается в получении оттиска с минимальным давлением на ткани протезного ложа в день наложения съемного протеза, через 3,6 мес и через 1 год, затем отливали гипсовые модели челюсти из высокопрочного гипса.

С помощью лазерного сканирующего устройства «STEREO SCAN 3D» (Германия) получали трехмерные компьютерные изображения гипсовых моделей челюстей с точностью до 0,01 мм. Трехмерные компьютерные изображения диагностических моделей каждого из пациентов на различных сроках пользования съемными протезами совмещали с помощью программы «Rapid Form XOR». Совмещение проводили по рельефу опорных зубов. Это позволило с достаточной точностью выявлять величину и характер изменений рельефа протезного ложа. Кроме того, визуально изменение рельефа протезного ложа оценивали по цветовой гамме трехмерной модели, которая позволяет определять величину и локализацию изменений.

При анализе полученных результатов установлено, что при пользовании бюгельными протезами до 1 года изменений рельефа не произошло. Степень выраженности атрофии в области включенных дефектов ЗР малой протяженности (группа 1В) была минимальна и в некоторых случаях изменений не отмечалось. Атрофия тканей протезного ложа по гребню альвеолярного отростка в этой группе в среднем проходила на 0,15 ± 0,04 мм в 1 год пользования бюгельными протезами. При концевых дефектах ЗР малой протяженности (группа 1А) наибольшие изменения рельефа протезного ложа во всех случаях имели место в дистальных отделах дефектов. Они составляли в среднем 0,24 ± 0,05 мм.



В области гребня альвеолярного отростка при включенных дефектах средней протяженности (группа 2В) атрофия проходила равномерно под базисом бюгельного протеза, в среднем значения атрофии составили 0,41 ± 0,07 мм. При концевых дефектах средней протяженности (группа 2А) выраженность атрофии протезного ложа менялась на различных участках дефекта в зависимости от удаленности от опорного зуба.

У пациентов с концевыми дефектами ЗР (малой и средней протяженности) изменения рельефа слизистой оболочки у опорных зубов наблюдались у всех обследованных пациентов, средние значения несоответствия рельефа на разных сроках составили 0,11 ± 0,06 мм. Важно отметить, что в единичных случаях выявлено увеличение объема тканей маргинальной десны около опорного зуба. Возможно, такие изменения связаны с развитием воспалительных процессов в результате травмы (чрезмерное давление базиса бюгельного протеза), причинами также могут являться неудовлетворительная гигиена, нависающий край искусственных коронок и т.д.

В средней трети концевого дефекта наблюдается равномерное уменьшение объема тканей протезного ложа, средние значения атрофии в этом участке составляют 0,43 ± 0,06 мм. В дистальной трети беззубого участка у большинства обследуемых атрофия тканей протезного ложа проходит интенсивнее и составляет в среднем 0,71 ± 0,09 мм.

Анализ полученных данных показывает, что при пользовании бюгельными протезами на верхней челюсти выраженность атрофии при дефектах средней протяженности больше, чем изменения рельефа протезного ложа, выявленные в области дефектов малой протяженности в 2,7 раза по сравнению с включенными дефектами и в 2,9 раза сравнительно с концевыми дефектами.

При дефектах малой и средней протяженности изменения рельефа протезного ложа около опорного зуба имеют одинаковую величину. Обращает на себя внимание тот факт, что атрофические процессы при концевых дефектах средней протяженности имеют более неравномерный характер по сравнению с характером атрофических процессов концевых дефектов малой протяженности. При этом интенсивность атрофических процессов в дистальной трети в 1,65 раз больше, чем в средней трети дефектов средней протяженности. Можно предположить, что это связано с передачей чрезмерной нагрузки на ткани беззубого альвеолярного отростка. Жевательная нагрузка в области моляров значительно больше, чем в области других групп зубов. Это является дополнительным фактором, ускоряющим атрофические процессы. С увеличением количества искусственных зубов увеличивается площадь их жевательных поверхностей, что неизбежно приводит к повышению давления на протез и, следовательно, на протезное ложе, особенно при концевых дефектах. В таких условиях для пережевывания пищи требуется больше силы и количества жевательных движений.

Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о большей выраженности атрофических процессов тканей протезного ложа в области дефектов средней протяженности по сравнению с дефектами малой протяженности при пользовании бюгельными протезами на верхней челюсти. Максимальная атрофия наблюдалась в группе с концевыми дефектами средней протяженности. Более значительные изменения рельефа тканей протезного ложа выявлялись в дистальной трети концевых дефектов. Полученные данные об особенностях атрофических процессов под бюгельными протезами могут быть использованы для уточнения сроков контрольных осмотров пациентов для диспансерного наблюдения в зависимости от протяженности дефектов ЗР и выявления необходимости в коррекции рельефа внутренних поверхностей седловидных частей бюгельных протезов в 1 год пользования протезами.


В.В. Невская
ГОУ ВПО «МГМСУ»
Похожие статьи
  • 24.10.2012 19307 11
    Пациенты с полной адентией

    Восстановление зубов на одной или обеих беззубых челюстях с помощью протезов с опорой на имплантаты подходит для двух совершенно различных ситуаций.

    Имплантология
  • 30.10.2012 18866 3
    Одиночные коронки на имплантатах

    Искусственная коронка с опорой на имплантат является очень привлекательным решением проблемы как для пациента, так и для врача, занимающегося восстановлением утраченных зубов. Как с точки зрения эстетики, особенно при восстановлении резцов или клыков, так и с точки зрения функции при восстановлении ...

    Имплантология
  • 05.11.2012 13835 16
    Проблемы в дентальной имплантологии

    Ни один вид стоматологического лечения не застрахован от неудач; однако в тех случаях, когда лечение сложно в планировании и проведении, проблемы возникают чаще, чем при более простых процедурах. Проблемы требуют оперативного решения, однако по возможности их следует предотвращать.

    Имплантология
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ