Патогенез микозов ЛОР-органов. Применение кортикостероидных препаратов

02 Мая в 15:28 1310 0


Распространению микозов способствует также применение кортикостероидных препаратов [Мороз Е. Я., 1971; Лещсико В. М., 1977; Быков В. Л., Величко Е. В., 1987; Караев 3. О.. 1987; Mudan F. el al., 1968; Bicrnacik J. et al., 1970; Schaal K. P., 1970, и др. Прерывая воспалительный процесс, эти препараты ослабляют иммунобиологические свойства ткани и блокируют образование антител, способствуя тем самым распространению грибной инфекции. Возникновение микозов под влиянием кортикостероидных препаратов может быть связано с их угнетающим действием на защитные механизмы организма больного.

Работы, в которых указывается на роль кортнкостероидных препаратов в возникновении отомикоза, немногочисленны [English М. P., Dalton С. А., 1962; Smyth G.D.L., 1962, и др. По-видимому, значение кортикостероидной терапии в развитии микозов уха не столь значительно, как при другой грибной патологии.

Из факторов, предрасполагающих к развитию микоза, важную роль отводят нарушению питания и обмена веществ, чаще углеводного. Наибольшее значение придают гипергликемическому состоянию при сахарном диабете. По мнению ряда авторов, диабет способствует активизации кандидаинфекции [Михеева Г. Н., 1971; Кофанов К., 1973; Банченко Г. В., 1979; Караев 3. О. и др., 1985; Tedeshi L. С, Cheren R. V., 1968; Knygcht L., Fletcher G., 1971; Barlow В., Chattaway C, 1971; Kligman A., 1971.

О. К- Хмельницкий (1973) в экспериментах на животных показал, что искусственно вызываемый аллоксановый диабет в значительной степени отягощает течение экспериментального генерализованного кандндоза. По мнению В. С. Хоминского (1956), развитию висцерального аспергнллеза способствует ацидотический сдвиг, возникающий при диабете, уремии, злокачественных новообразованиях, лейкозах и некоторых других заболеваниях, что автор связывает с оптимумом рН, равным для аспергиллов 4,0—5,0.

Задолго до первых попыток сформулировать эндокринную концепцию возникновения хронических микозов было замечено, что они часто возникали у больных сахарным диабетом. Так, еще Фрндрайх (1864) связывал поражение половых органов «дрожжевыми грибами» с развитием диабета. Urbach и соавт. (1931) показали, что у больных сахарным диабетом содержание сахара в коже увеличивается значительно больше, чем в крови. Повышению уровня сахара в коже авторы придавали важную патогенетическую роль в возникновении бактериальных и микотических поражений. Гипергликемия кожи и слизистых оболочек при диабете, несомненно, способствует развитию микозов этих локализаций [Кашкин П. Н., Лисин В. В., 1983.

A. J. Froman и G. Nutt (1976) исследовали микрофлору полости рта у больных сахарным диабетом и у 46% из них обнаружили грибы рода Candida. На частое выявление их в полости рта больных сахарным диабетом указывают также Г. В. Банченко (1979), Odds и соавт. (1978). Очень часто обострение кандидоза совпадает с повышением уровня сахара в крови и моче, поэтому некоторые авторы считают кандидоз парадиабетическим заболеванием [Заболотская Е. Н., 1971; Хмельницкий О. К-, 1973; Банченко Г. В., 1979; Tedeshi L. С, Cheren R. V., 1968; Knigcht L., Fletcher G.. 1971; Barlow В., Chattaway C, 1971; Klugnian A., 1977].

Роль сахарного диабета в развитии отомикозов отмечают И. И. Калеев и Г. Ф. Булкова (1977), Н. Д. Челидзе (1986), Е. Cill (1961) и др. Фактором, предрасполагающим к развитию микотического поражения уха, является появление глюкозы в составе ушной серы уха на ранних стадиях сахарного диабета [Хасанов С. А., 1982]. Более того, исследование ушной серы на содержание глюкозы используют как дополнительный и простой метод ранней диагностики сахарного диабета [Натарова Н. В., 1985].

Особое место в патогенезе отомикозов отводят и аллергическим факторам

Особое место в патогенезе отомикозов отводят и аллергическим факторам. В последние годы отмечен значительный рост аллергических заболевании. Дрожжеподобные и плесневые грибы (основные возбудители отомикозов), длительно находясь на коже и слизистых оболочках человека, могут создавать аллергический фон для всех последующих заражений этими грибами.

А. В. Hoil и W. С. Morgen (1958) придавали большое значение аллергическому фактору в патогенезе отомикоза. Е. Gill (1961) указывал, что общая аллергизация человека является фактором, предрасполагающим к инвазии грибов в ухо человека. Условно-патогенные грибы способны изменять реактивность организма, сенсибилизировать его, что может сыграть определенную роль в возникновении и развитии мнкотического процесса.

Роль антибиотикотерапии в патогенезе микоза в ряде случаев также можно объяснить развитием микогенной аллергии. L:. Florey н J. Chain (1949) показали, что свыше 20 плесневых грибов, преимущественно различные виды пенициллов н некоторые виды аспергиллов, способны образовывать пенициллин. I. I'ri (1956), изучая отдельные штаммы дерматофптов, обнаружил, что 10 из 20 исследованных штаммов трихофитона образуют пенициллин.

Весьма вероятно, что аллергия к пенициллину возникает быстрее в случаях наибольшего совпадения антигенных структур применяемого в терапевтических целях пенициллина и антибиотика, вырабатываемого плесневым грибом возбудителем микоза [Фейер Э., 19661- Сенсибилизация к пенициллину и другим антибиотикам может создавать фон, благоприятствующий повышению чувствительности организма к ряду грибов. Подробно, с различных позиций изучала роль аллергии в развитии отомикозов С. В. Львова (1972, 1973). Основываясь на результатах проведенных ею исследований, она пришла к выводу о доминирующей роли мнкогенной сенсибилизации в развитии отомикотического процесса.

Микогенная аллергия, развивающаяся у больных отомикозом, может быть обусловлена рядом факторов.
1. Благоприятные условия для существования определенных грибов в наружном ухе могут привести к их усиленному размножению.

2. Относительно высокая колонизация грибов, а следовательно, и аллергенов грибов в наружном слуховом проходе может способствовать сенсибилизации организма.



3. При различной степени травматизации кожи наружного слухового прохода или повышенной ее проницаемости создаются условия для развития гиперергической реакции.

4. В серозном секрете, образующемся при аллергической реакции, содержатся в большом количестве химические вещества, необходимые для питания и жизнедеятельности грибов. Таким образом, возникает порочный круг. Аллергены грибов вызывают аллергические реакции, которые в свою очередь активизируют рост грибов н повышают их патогенную активность.

По-видимому, в патогенезе микотического поражения уха могут отмечаться не один, а несколько факторов, например ослабление организма в результате тяжелых заболеваний и проводимое при этом лечение антибиотиками или сочетание травматического фактора, антибиотикотерапии и микогенной  сенсибилизации организма.

В патогенезе отомикозов может иметь значение также профессиональный фактор, т. е. условия труда. Так, поверхностный кандидоз кожи быстрее и чаще возникает у работников бань, мойшии, работников кондитерских фабрик, в процессе трудовой деятельности соприкасающихся с сахаристыми веществами и фруктовыми соками, а также у домохозяек, занимающихся приготовлением пищи н мытьем посуды. Сходные профессиональные факторы могут играть роль в возникновении кандидозных поражений уха. В развитии отомикозов, вызываемых плесневыми грибами (аспергиллы, пеннциллы, мукоровые), помимо перечисленных выше профессиональных факторов, имеет значение соприкосновение с грязным, пыльным или заплесневелым материалом.

В каждом случае отомикоза следует изучать условия труда

По нашим данным, в каждом случае отомикоза следует изучать условия труда больного и те профессиональные моменты, которые могут способствовать возникновению заболевания.

В патогенезе микозов ротоглотки могут играть роль, различные факторы. При рассмотрении этиологии и патогенеза фарингомикозов большинство исследователей придают основное значение не самой грибной флоре, а предрасполагающим факторам, которые и являются) причиной развития микоза. Это положение обосновывается тем, что возбудителем микоза ротоглотки является Условно-патогенная флора, которая очень часто находится на слизистой оболочке ротоглотки здорового человека и лишь при определенных условиях вызывает заболевания. Конечно, никто не оспаривает значение самих грибов как этнологического фактора, но не считают его ведущим в возникновении фарингомикоза.

По нашему мнению, инфекционную ситуацию, способствующую развитию фарингомикоза, определяют в первую очередь патогенность н массивность микотической инфекции. При этом важны именно те факторы, которые приводят к массивной колонизации организма грибами и усилению их вирулентности. Под этим углом зрения мы и рассматриваем основные факторы патогенеза микотических заболеваний ротоглотки.

Одним из важных моментов, способствующих увеличению заболеваемости микозами, в том числе фарингомикозами, является антибиотикотерапия. Разные авторы приводят данные о довольно большом числе больных с кандидозными поражениями ротоглотки, возникшими после применения антибиотиков. Так, У. V. Умаров и А. Т. .Муратов (1964) установили, что из 65 больных тонзиллитом, осложнившимся кандидаинфекцпей, 40 до возникновения заболевания проводили антибиотикотеранию.

Из 61 обследованного нами больного кандидозом миндалин у 27 причиной заболевания было лечение антибиотиками [Кнельская В. Я., 1972]. А. В. Черномордик (1972) описала кандидозное поражение ротоглотки, возникшее на 4-е сутки после применения антибиотиков.

A. Alteras н М. Cojocary (1972) проанализировали 100 случаев кандидоза полости рта и миндалин, возникшего непосредственно после перорального применения антибиотиков.

По мнению ряда авторов, с началом применения антибиотиков в 2 раза участились случаи кандндоза ротоглотки [Крылов Л. М., 1960; Рыбакова Н. А., 1978].

B. Н. Васильев (1971) показал, что до эры антибиотикотерапии грибы рода Candida обнаруживались в полости рта только у 5,5% больных, а в настоящее время этот показатель возрос до 80%.

И. М. Логач и Е. И. Хорошко (1977) описали клиническое наблюдение, в котором генерализованный кандидоз явился следствием кандндоза миндалин, возникшего в результате пенициллинотерапии. При анализе случаев возникновения микоза миндалин под влиянием антибиотикотерапии нельзя было выявить четкую зависимость возникновения микоза от местного или обшего лечения антибиотиками, так как большинство этих больных получали большие дозы антибиотиков как местно, так и в виде внутримышечных инъекций. Интересное наблюдение приводит Д. А. Мавлютова (1970): кандидоз миндалины развился непосредственно после интратонзиллярных инъекций пенициллина.

По данным К. Касымова (1983), 28 из 50 больных кандидозом миндалин проводили антибиотикотерапию: 18 препараты (пенициллин, стрептомицин, тетраолеан) вводили внутримышечно, а 10 принимали антибиотики (тетрациклин, олететрин, роидомицин) в таблетках. При этом 3 больных лечили антибиотиками по поводу хронического тонзиллита п на фоне этой терапии у них возникло обострение заболевания, обусловленное суперинфицированием грибами.

Интересно, что у одного больного кандидоз миндалин возник после 3-разового смазывания полости рта биомициновоп мазью. При изучении анамнеза 128 больных хроническим тонзиллитом с микотическим инфицированием К. Касымов установил, что 30% из них лечили антибиотиками (внутримышечно или перорально) по поводу различных воспалительных заболеваний. Автор считает, что полученные данные подтверждают важную роль антнбиотикотерапии в развитии грибной флоры в миндалинах как у больных микозами миндалин, так н хроническим тонзиллитом.

В.Я. Кунельская
Похожие статьи
показать еще
 
Оториноларингология