Микотические средние отиты

04 Мая в 14:32 739 0


Оториноларингологи до настоящего времени недостаточно учитывают значение микотической инфекции в развитии хронических гнойных средних отитов. Между тем первые сообщения о микотических средних отитах были сделаны еще в XIX веке [Valentin, 1988; Siebenmann F., 1889]. Дальнейшие исследования но этому вопросу были проведены рядом авторов Крылов Л. М., I9607 Ларина Т. Н.. Семенова В. П., 1967; Данилова Р Д., 1974; Челидзе Н Д., 1983; Shea J. .1., 1942; McLellan M.S. et al., 1965; Mohaparta Т., 1966; Shatill M.. 1985, и др.].

Для определения значения грибной флоры в развитии хронических гнойных средних отитов нами проведено специальное обследование 1201 больного, страдающего этим заболеванием. Это были главным образом больные, направленные в нашу консультативную поликлинику после длительного, но безрезультатного лечения различными средствами.

Всем больным при клиническом обследовании обязательно проводили микологическое исследование патологического отделяемого из среднего уха. У 127 больных хроническим гнойным средним отитом было выявлено микотическое поражение. Из 127 больных было 42 мужчин п 85 женщин в возрасте от 16 до 75 лет.

Возбудителями микотического процесса в среднем ухе были следующие грибы: у 102 больных виды рода Aspergillus, у 8 рода Mucor, у 4 рода Penicillium, у 7 рода Candida, у 6 больных возбудителями микозов были ассоциации грибов рода Candida и Aspergillus. При сравнительном анализе видового состава грибов, явившихся причиной микотического среднего отита, установлено, что наибольшее значение имеют грибы рода Aspergillus, в частности A. niger, который был обнаружен у 70% от общего числа больных.

Предположительная длительность заболевания была различной от 1 мес до 10 лет. Мы специально оговариваем «предположительная длительность заболевания», поскольку это существенно. При анализе наших клинипатологического отделяемого из среднего уха целиком зависят от вида гриба — возбудителя данного микоза. По характеру это отделяемое во многом похоже на отделяемое, наблюдающееся при наружных отитах грибной этиологии. При заболеваниях, вызванных A. niger, патологический секрет чаще всего имеет вид казеозпых масс мягкой консистенции серого цвета.

При внимательном рассмотрении в нем можно увидеть вкрапленные черные точки. Нередко при этом виде отомикоза патологический субстрат напоминает холестеатомоподобную пробку. Иногда отделяемое бывает черным порошкообразным, в виде угольной пыли (при заболеваниях, вызванных A. niger), или коричневого цвета (A. ochraceus).



Мы наблюдали у 2 больных с микотическим поражением среднего уха, вызванным A. flavus и A. oryzae, патологическое отделяемое в виде желтоватого порошка. При мукорозных средних отитах патологическое отделяемое имело вид пушистого налета или было войлокообразным и выявлялось как па слизистой оболочке барабанной полости, так и в костном отделе наружного слухового прохода. Патологический секрет при микотическом поражении среднего уха, обусловленном плесневыми грибами, часто имеет неприятный резкий запах.

При микозах среднего уха, вызванных дрожжеподобными грибами рода Candida, выделения из ушей более жидкие, белого цвета, часто похожи на творожистые массы. Такие же беловатые творожистые пленки видны и на гиперемированной коже наружного слухового прохода.

Нативный препарат патологического отделяемого уха. Много спор и мицелий аснергиллов. X 400.
Рис.2. Нативный препарат патологического отделяемого уха. Много спор и мицелий аснергиллов. X 400.

В наших клинических наблюдениях было отмечено, что при капдидозе среднего уха пробки не образуются, рост гранулинин более обильный, чем при плесневом микозе. Для иллюстрации приводим выписку из истории болезни.

Сплошной рост Aspergillus niger в трех пробирках при первичном посеве патологического отделяемою из уха.
Рис. 3. Сплошной рост Aspergillus niger в трех пробирках при первичном посеве патологического отделяемою из уха.

Таким образом, на основании проведенных нами исследований можно прийти к определенным выводам Микотическая инфекция, как осложняющий фактор играет важную роль при хронических гнойных средних отитах. Возбудителями микозов среднего уха являются плесневые грибы родов Aspergillus, Penicillium, Mucor и дрожжеподобные грибы рода Candida. В целях свое временного и правильного лечения хронических гнойных отитов во всех подозрительных на микотическое поражение случаях необходимо проводить микологические исследования.

В.Я. Кунельская
Похожие статьи
показать еще
 
Оториноларингология