Септические формы кандидоза

20 Мая в 8:21 649 0


Различные висцеральные кандидозные поражения являются большей частью выражением генерализации инфекции, проявлениями «кандидосепсиса». Кандидозный сепсис является сравнительно редкой и тяжелой формой этого микоза и развивается в условиях резкого ослабления организма больных.

Исходным очагом инфекции, «входной дверью» для дрожжевой септицемии являются во многих случаях упорные кандидозы слизистой оболочки полости рта, зева, распространенные поражения кожи и особенно висцеральных органов (легких и др.).

При проникновении возбудителя в кровь развиваются — как проявление кандидасепсиса — метастатические множественные очаги в различных органах — почках, легких, сердце (в частности в митральных клапанах и миокарде), печени, селезенке, спинном и головном мозге.

Предрасполагает к возникновению кандидозного сепсиса длительное, массивное применение противомикробных антибиотиков, особенно широкого спектра действия (тетрациклинового ряда и др.) ослабленным больным (например, при тяжелой форме туберкулеза), недоношенным детям раннего возраста, истощенным взрослым с амитаминозом.

Клинически для кандидозного сепсиса характерно тяжелое общее состояние, лихорадка, озноб, обильное потоотделение, нарастающая общая слабость, потеря аппетита, адинамия, анемия видимых слизистых оболочек, сухой обложенный язык, а также явления, связанные с поражением какого-либо внутреннего органа. Кроме того, при этом отмечаются признаки кандидоза кожи или слизистых оболочек (кандидозный стоматит и др.). У некоторых больных наряду с этими симптомами наблюдаются нейротоксические проявления, желтуха и другие осложнения.

Гемограмма при кандидозном сепсисе часто не имеет характерных признаков. Может отмечаться гипохромная анемия с уменьшением количества эритроцитов до 2-3 млн., лейкоцитоз, лимфоцитоз, эозинофилия, моноцитоз, повышенная СОЭ (40-60 мм/ч). В некоторых случаях (особенно при лейкопении) эозинофильные гранулоциты не определяются, значительно снижается содержание лимфоцитов. Течение кандидозного сепсиса тяжелое и затяжное.

Диссеминация процесса определяет тяжесть заболевания и прогноз для жизни. Кандидозный сепсис, возникший как осложнение какого-либо заболевания, может быть причиной летального исхода. Характерно, что септическая температурная кривая не изменяется при применении жаропонижающих средств.



Несвоевременное позднее назначение самых эффективных антимикотиков больным с дистрофическими изменениями, резким истощением, общей реактивностью организма может не принести желаемого результата даже при условии подавления грибковой флоры. При отсутствии специфического лечения смерть наступает на фоне прогрессирующего ухудшения состояния, общего истощения организма.

Диагноз кандидозного сепсиса подтверждается положительными результатами исследования гемокультуры. При тяжелом общем состоянии, клинических признаках септического процесса большое дигностическое значение имеют повторные выявления дрожжеподобных грибов в асептически взятой моче с закономерным выделением культур С. albicans.

В этих случаях необходимо делать посевы крови на грибы (для лучшей выявляемости возбудителя посев крови больного рекомендуется проводить в первые часы суточного подьема температуры; А.Б.Черномордик, 1972). Необходимо помнить о возможности сочетанной кандидозной и бактериальной септицемии, при которой следует проводить комплексное лечение антибактериальными антибиотиками и обязательно противогрибковыми препаратами в высоких дозах.

При вскрытии трупов больных, причиной смерти которых был кандидозный сепсис, обнаруживались многочисленные грибковые метастатические очаги в виде милиарных узелков во внутренних органах и особенно в ткани почек. Картина этих изменений во многом напоминает проявления генерализованного кандидоза, получаемого при экспериментальном заражении лабораторных животных, например, при внутривенном введении кроликам и крысам массивных доз взвеси культур С.albicans (В.Я.Некачалов, 1970). При гистологическом исследовании наблюдаются воспалительные гранулемы с элементами гриба в пораженной ткани и просвете капилляров.

Прогноз кандидасепсиса считался до последнего времени неблагоприятным; однако, с введением в практику новых системных антимикотиков и своевременном их использовании можно рассчитывать на успех лечения даже в тяжелых случаях микотического поражения.

Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М.
Похожие статьи
показать еще
 
Аллергология и иммунология