Роль грибковой инфекции в патологии человека. Виды микозов

02 Мая в 5:37 1406 0


Виды микозов

Микозы человека и животных, как отмечено, многочисленны и весьма разнообразны по клиническим проявлениям (симптоматике), патогенезу, эпидемиологии, исходу. Известны различные принципы, положенные в основу подразделения микозов.

Выделяют микозы:
- поверхностные и глубокие, в т.ч. с поражением внутренних органов, нервной системы, вплоть до развития сепсиса;
- доброкачественные и потенциально летальные;
- распространенные и очаговые;
- по длительности течения — острые и хронические (продолжительностью несколько месяцев и даже десятилетий);
- ярко выраженные (типичные, манифестные) и стертые, атипичные и бессимптомные, стоящие на грани носительства возбудителей на видимо здоровой коже и слизистых оболочках, что при соответствующих патогенетических состояниях может обусловить периодические обострения микоза (рецидивы);

- по распространению среди населения грибковые заболевания разделяются на спорадические (например, мицетома), эпидемические (микроспория, микозы стоп и др.); эндемические (гистоплазмоз и др.);

- весьма контагиозные и малозаразные. Степень заразительности для окружающих лиц, значение процесса для здоровья самого больного, для коллектива имеет большое эпидемиологическое значение, т. к. в одних случаях грибковые инфекции отличаются высокой контагиозностью и вызывают настоящие эпидемии; в других — они возникают лишь у отдельных лиц, имеющих предрасположение к грибковому заболеванию (фавус); в третьих — грибковое заболевание возникает вследствие перехода в патогенное состояние сапрофитных грибов, обитающих без вреда для человека на его кожных покровах или на слизистых оболочках (кандидоз, актиномикоз и др.);

- экзогенно возникшие (как результат инфицирования патогенными грибами извне) и эндогенно обусловленные (вследствие активации условно-патогенных и сапрофитных грибов, обитающих в макроорганизме и проявляющих болезнетворные свойства лишь при ослаблении его защитных сил); в некоторых случаях грибковая инфекция может возникать как экзогенным, так и эндогенным путем (плесневые микозы и др.);

- варьирующие по степени выраженности микогенной сенсибилизации (в зависимости от состояния макроорганизма и природы возбудителя); при этом специфическая сенсибилизация при грибковых заболеваниях отличается многообразием своих проявлений, влияния на исход болезни и на новое заражение;

- различающиеся по особенностям иммунного ответа у больных и переболевших. Наряду с микозами, где формируется выраженный иммунитет к повторному заражению после перенесенного заболевания (кокцидиоидоз, гистоплазмоз и др.), при многих грибковых процессах отсутствует невосприимчивость к ним в дальнейшем (так, при дерматомикозах могут возникать повторные заболевания, вызванные даже тождественными возбудителями, т. е. грибами того же вида, в т.ч. на местах бывших поражений);

- с неодинаковыми источниками заражения (с учетом паразитирования грибов на животных, человеке, обитания в почве). Один вид грибковой инфекции «гнездится» преимущественно в семьях, другой — чаще передается в душевых, водных бассейнах, спортивных залах (разумеется, при несоблюдении правил санитарного надзора и личной гигиены);

- при изучении многих висцеральных микозов приходится считаться с различными формами возбудителя — находящимися во внешней среде, или в условиях вегетации в тканях больного организма, при культивировании на питательных средах, или в эксперименте на животных. При этом имеются грибы, обладающие высокой патогенностью лишь в культуральной, природной фазе своего развития и малопатогенные в тканевой фазе (существующей в очагах поражения и в патологическом материале).

Распространенность грибковых болезней

Грибковые болезни встречаются у детей и взрослых. В то же время наблюдается некоторое избирательное отношение отдельных видов грибковой инфекции в зависимости от возраста человека. Так, микроспорией волосистой части головы чаще заболевают дети школьного и дошкольного возраста. Эпидермофития поражает преимущественно взрослых людей.

Некоторые формы микозов, например, хроническая трихофития, обычно встречается у женщин и редко — у мужчин; у детей это же заболевание протекает иначе,чем у взрослых (В.Я.Некачалов,1970).

Среди грибов имеются такие, которым свойственно поражать либо одну гладкую кожу, причем в определенной локализации (подошвы, ладони, паховые и подмышечные складки), либо также волосы головы, ногти. В то же время многие возбудители микозов проявляют определенную элективность (избирательную тропность) к тем или другим тканям. С другой стороны, один и тот же возбудитель может поражать различные органы и ткани.



В целом можно отметить, что одни грибковые микроорганизмы охотнее поражают кожу и ее придатки (дерматомицеты), другие — слизистые оболочки, складки кожи (кандидоз), легочную ткань (аспергиллы, криптококки и др.); некоторые - ткань мозга (криптококки, кладоспориум) или преимущественно ретикуло-эндотелиальную систему (гистоплазмоз).

Т.е., перечисленные особенности грибковых заболеваний не позволяют систематизировать их по единому признаку. Их почти невозможно сгруппировать также по морфологическим свойствам Если это еще можно сделать в отношении дерматомикозов, то при, допустим, бластомикозах и даже плесневых микозах этот принцип не может быть выдержан полностью.

В современных условиях значительной (все возрастающей) аллергизации населения — требует к себе внимания и определение места патогенных грибов в этом процессе (с учетом их распространения!). В свою очередь, аллергический компонент существенно изменяет течение микоза, ведет к дополнительному разнообразию клинических форм грибковых заболеваний, осложняет их лечение.

Способность вызывать аллергическую перестройку организма обусловлена тем, что многие патогенные микроскопические грибы являются полноценными антигенами. Микотическая сенсибилизация, в свою очередь является причиной появления аллергических реакций и качественно новых заболеваний (грибковая экзема, микотическая бронхиальная астма, аллергические поражения кровеносных сосудов и др.).

Изучение микотической сенсибилизации и оценка роли грибов в развитии аллергических болезней позволяет более рационально подходить к лечению. Понятными становятся недостаточная эффективность, осложнения, наблюдаемые при лечебных мероприятиях с применением только антимикотиков (например, обострение процесса при микозе с явлениями экзематизации).

Развитие аллергического компонента приводит к появлению «необычных» клинических черт при таких распространенных микозах, как кандидоз, дерматомикозы, причем нередко аллергическое осложнение становится более тяжелым, чем само грибковое заболевание.

Другая важная проблема заключается в том, что вследствие грибковой сенсибилизации больные могут плохо переносить противомикробные антибиотики (являющиеся также продуцентами грибов и имеющие общую с ними антигенную структуру); примером тому служат многочисленные наблюдения; когда у больных с выраженной грибковой аллергией при введении антибиотиков (особенно пенициллина) возникали аллергические реакции различной тяжести (вплоть до анафилактического шока).

Помимо моно-«чистых» микозов, большое значение имеет своевременное распознание и лечение ассоциированных поражений — сочетаний одних грибов с другими (полимикозы),а также с бактериальной, вирусной флорой, или иными заболеваниями. При этом грибковая инфекция изменяет течение болезненного процесса, отягощает его и иногда влияет на его исход (при инфекционных и неинфекционных заболеваниях).

Обобщая приведенные данные, можно представить роль грибковой инфекции в патологии человека следующим образом:
1) экзогенная грибковая инфекция, возникающая в результате заражения (от человека, животных), протекающая иногда в форме вспышек, эпидемий. Здесь возбудитель (грибковый микроорганизм) действует, как многие другие возбудители инфекционных заболеваний (трихофития, микроспория и др.);
2) латентные, субклинические формы грибковых инфекций (ми-коносительство, сапрофитизм). При этом в результате активации грибковой флоры могут развиваться эндогенные микозы (кандидоз, актиномикоз и др.);
3) грибы как аллергены, вызывающие аллергические реакции и заболевания (сапрофитные,патогенные) - в «чистом» (моноаллерген) виде и в ассоциации;
4) грибковые инфекции как ассоциации и сопутствующие другим заболеваниям (инфекционным и неинфекционным) - при туберкулезе, эндокринопатиях (мукор и др.);
5) заболевания, обусловленные токсинами грибов (токсомикозы). Микроскопические грибы могут продуцировать токсины, опасные для человека (афлатоксины, фузариотоксины и др.).

При пищевом микотоксикозе возникает пищевое отравление при употреблении продуктов, зараженных каким-либо микотоксином.

Можно отметить, что чаще грибковыми болезнями занимаются дерматологи.Однако, далеко не всегда дерматологи «возглавляли» микологию. Нередко специалисты разных областей медицины занимаются грибковой патологией, особенно ее висцеральными, аллергическими проявлениями (фтизиатры, аллергологи, терапевты и др.),

Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М.
Похожие статьи
показать еще
 
Аллергология и иммунология