Различные средства, применяемые при микозах

10 Мая в 8:29 869 0


Гидразид изоникотиновой кислоты (тубазид), фтивазид — иногда находит применение при актиномикозе, ассоциированных формах, а также аллергических и парааллегических реакциях при некоторых микозах. При этом установлено, что полная задержка роста грибов наступала лишь при разведениях до 1:100.

Димексид (диметилсульфоксид, ДМСО) — практически не обладает самостоятельными противогрибковыми свойствами, однако широко применяется в местном лечении микозов (средство было синтезировано в 1867 г А. М. Зайцевым). Препарат оказался хорошим растворителем для многих веществ.

С другой стороны, появились сообщения о высокой проникающей способности ДМСО через неповрежденную кожу, что обусловило его использование в качестве проводника лекарственных средств. В эксперименте была обнаружена способность ДМСО депонировать растворенные в нем вещества в коже. В микологической клинике ЛИАНА была разработана методика локального применения гризеофульвина-форте в ДМСО (В.Я.Некачалов, 1967); препарат с успехом был использован при онихомикозе (вызванном красным трихофитоном).

Положительные результаты были получены и при локальном применении леворина и его натриевой соли в ДМСО при хромомикозе, натриевой соли нистатина (300 000 ЕД в 80 каплях ДМСО) при северо-американском бластомикозе. Учитывая способность ДМСО проникать через неповрежденную кожу, служить проводником антимикотиков, считается, что последние, в сочетании с ДМСО (при растворении в нем, или последовательном нанесении на кожу после смазывания димексидом) оказывают более сильное специфическое действие при микозах, особенно онихомикозах, локализации грибов в инфильтрированных, труднодоступных (например, инкапсулированных) местах.

Хирургическое лечение микозов

Может быть одним из методов комплексного воздействия при глубоких микозах — с частичным поражением одного органа — например, лобэктомия при одностороннем легочном очаге или пневмоэктомия — при диффузном процессе. Хирургическое лечение противопоказано при глубокой (нагноительной) трихофитии (к сожалению, описаны случаи его необоснованного применения, т.к. при этом отсутствует единая гнойная полость, а процесс приурочен к отдельным фолликулам).

Считаем нецелесообразным проведение хирургического удаления пораженных грибами ногтей (ввиду травматизации и потенциальной диссеминации процесса). Тем более это не следует делать в современных условиях при наличии эффективных антимикотиков (орунгал, ламизил, дифлюкан и др.).

Физические методы

При лечении микозов и их аллергических проявлений благоприятные результаты могут быть получены в результате применения (в лечебном комплексе) методов физиотерапии. Применяют ультрафиолетовое облучение (УФО), оказывающее нейро-рефлекторное, десенсибилизирующее, противовоспалительное, иммунотропное действие. С биофизической точки зрения целесообразно подразделять УФО (в зависимости от длины волны) на коротковолновое (КУФ) и длинноволновое (ДУФ).

Первое обладает в большей степени бактерицидным и болеутоляющим действием, стимулирует симпатико-адреналовую систему, а второе—десенсибилизирующим, витаминообразующим, что и делает этот вид облучения применимым при микогенной аллергии. Методики применения УФО с различной длиной волны вариабельны (эритемные, субэритемные дозы) и могут включать общее или локальное воздействие (на пораженные участки).

Весьма оригинальное экспериментально-клиническое обоснование сочетанного применения лекарственных средств и ультразвука (УЗ) в лечении кандидозов было проведено И.М. Романенко (19811992). При этом, автор впервые сопоставил ряд вопросов «собственно патогенеза» кандидамикотической инфекции с ее терапией, практически без назначения системных антимикотиков.

В исследование были взяты больные с кандидозами кожи и придатков, ранее лечившиеся различными препаратами (в т.ч. антимикотиками), но без сочетания с УЗ. Результаты исследований впервые обосновали несомненное преимущество «физико-фармакологической» терапии при торпидных, рецидивирующих формах кандидоза кожи и ее придатков; применение разработанного метода позволяет существенно повысить фунгицидный эффект в отношении грибов p. Candida, что связано с воздействием их на ряд компонентов биомембран (кластеры), системы энергообеспечения и лизосомальный аппарат.

Физико-фармакологическое влияние приводит к развитию у грибов гипоэнергетического состояния — со структурно-функциональными изменениями митохондрий, нарушением потребления кислорода клетками, активацией лизосомальных гидролаз. Противокандидозные средства в условиях озвучивания терапевтического диапазона не изменяют фармакотерапевтических свойств, что подтверждается реакциями на их подлинность.

Интрафокальное применение этих средств с помощью УЗ имеет преимущества даже перед известным «пенетратором мембран» — ДМСО (диметилсульфоксидом), т.к. в последнем случае лекарства быстро покидают кожу и подкожно-жировую ткань.

Дополнительное воздействие имеют собственные эффекты УЗ — облегчающие и усиливающие диффузию фармакологических средств в ткани; ультразвук оказывает также противовоспалительное, рассасывающее, иммунотропное действие, регулирует микроциркуляцию метаболизм медиаторов, что в конечном итоге позитивно регулирует многие патогенетические «векторы» кандида-инфекции.

Суть предложенного «физико-фармакологического» метода состоит в следующем:

1- й курс «физико-фармакологического» лечения:


- туширование очага кандидозного поражения (с захватом 0,51см окружающей кожи) фукорцином или 1-2% раствором метиленового синего (предпочтительнее у детей), или свежеприготовленным 0,1-0,2% раствором этакридина лактата;
- нанесение через 5 мин официнальной нистатиновой мази (в 1г— 100000ЕД);
- через 1-3 мин — озвучивание с использованием аппарата для УЗ-терапии УЗТ 3.01 Г (частота 2640+2,64кГц, активная поверхность вибратора 2см2, мощность 1 Вт/см2, режим непрерывный, лабильно), или аппарата УТП-3 (частота 2950кГц, активная поверхность вибратора 4см2, мощность 1 Вт/см2). Длительность каждой процедуры 10 мин; сеансы проводятся через день или 2 раза в неделю, всего 10-15 раз.

По показаниям назначают 3,44% масляный раствор ретинола ацетата, а также аскорбиновую кислоту (разовая доза 0,1 г) в микстуре, содержащей также Юг желатина медицинского, 5-7% раствор салицилового натрия, поливитамины и др.

В дни, свободные от озвучивания применяются фитованночки с настоями или отварами коры дубы, шалфея, зверобоя, ромашки, подорожника с последующим нанесением мази с 10% желатина или официнальной нистатиновой, или с 1% этакридина лактата.

2- й курс «физико-фармакологического» лечения — проводится через 1,5-3 мес после первого и включает:
- нанесение на очаг поражения официнальной мази с амфотерицином В (в 1г — 30000 ЕД);
- озвучивание в прежнем диапазоне (на курс 12-15 сеансов);
- в дни свободные от озвучивания — туширование очагов 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого.

3- й курс лечения — проводится через 3 месяца после предыдущего и включает:
- туширование пораженных участков фукорцином, или 1-2% раствором метиленового синего или 0,1-0,2% раствором этакридина лактата (предпочтение отдается ранее не применявшемуся препарату);
- через 5 мин — нанесение одной из мазей с полиеновыми антибиотиками;
- озвучивание в прежнем режиме (через день, или 2 р/нед, всего 10-15 раз).

Параллельно продолжают патогенетическую терапию, а при кандида-аллергии назначают десенсибилизирующие средства.
Следует отметить, что число методик физиотерапии, использующихся в комплексном лечении микозов (в т.ч. с аллергическими осложнениями) весьма велико.

Так, применяют йод—или цинк-электрофорез области поражения — продолжительность процедуры 15-20мин, ежедневно или ч/з день (в т.ч. при глубоких микозах актиномикозе, бластомикозе); при кандидозе коже возможно применение нистатин-элекрофореза (индифферентный электрод располагают в верхнегрудном отделе позвоночника, сила тока во время процедуры 2-7 мА, продолжительность — 5-7 мин).

Возможно применение микроволновой терапии сегментарной зоны слаботепловой дозой (10-12 мин ежедневно), фонофореза гризеофульвина, — с использованием 5-10% мази и интенсивностью УЗ 0,4-0,6 Вт/см2 (1012 процедур), электрофореза едкого натра (0,5%) на пораженный участок кожи(при микозах стоп), гризеофульвин-электрофореза (например, при инфильтративно-нагноительной трихофитии). В качестве вспомогательных методов могут быть использованы: флюктуоризация, УВЧ, аэрозольтерапия области поражения, соллюкс, низкоинтенсивное лазерное излучение, АУФОК и др. (И. Н. Сосин, А. Г. Буявых, 2001).

Флюктуоризация

Является одним из видов электролечения (наряду с диадинамотерапией, СМВ-терапией). Суть метода состоит в применении стохастически меняющихся синусоидальных импульсных токов широкого спектра частоты (100-2000Гц), малой силы и низкого напряжения. Благодаря хаотичной смене параметров тока уменьшается возможность адаптации тканей и становится необязательной модуляция.

Наиболее значимые эффекты, достигаемые при флюктуоризации — противовоспалительный, обезболивающий; метод также улучшает микроциркуляцию и лимфоотток, активирует фагоцитоз и СМФ в целом, улучшает трофику тканей, способствует отграничению воспалительного инфильтрата и более быстрому его рассасыванию.

Процедура выполняется на приборе «АСБ-2», генерирующем 3 формы токов: 2-х-полярный симметричный (более показан при острых воспалительных процессах и обострениях хронических); 2-х-полярный несимметричный высокочастотный; однополярный флюктуирующий (т. е. прерывистый выпрямленный) ток для т.н. флюктуофореза.

При грибковых процессах описанный метод чаще используется в комплексной терапии распространенных, в т.ч. глубоких микозов (на область инфильтрата, язв — ток 2-х полярный симметричный, продолжительность процедуры 10-15 мин с использованием малых продольных электродов, располагаемых по краям язвы или выше и ниже воспалительного очага).

Использование поляризованного, полихроматичного, некогерентного, низкоэнергетического света

Данная процедура проводится с использованием аппаратов «Биоптрон» («Биоптрон-компакт», «Биоптрон-Про», «Биоптрон-2» и др). Суть метода заключается в нормализации процессов регенерации, активации биологически активных зон (т. н. акупунктурные точки), стимуляции системного и локального иммунитета, уменьшении степени воспаления, вероятности присоединения вторичной инфекции и др. Данный метод мoжет быть использован в комплексной терапии микозов любой локализации и выраженности — в т.ч. с аллергическим компонентом; хорошо сочетается с иными способами терапии и практически не имеет противопоказаний.

Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М.
Похожие статьи
показать еще
 
Аллергология и иммунология