Различные проявления и редкие локализации кандидоза

20 Мая в 8:28 371 0


Включают большое количество заболеваний, вызываемых грибами рода Кандида. К микотическим инфекциям органов зрения относятся кандидозный коньюнктивит, блефороконьюнктивит, увеоконьюнктивит, ирит, циклит, хориоретинит, панофтальмит, которые отличаются длительным течением, частыми рецидивами; эти заболевания излечиваются только после массивной противогрибковой терапии.

Микотические инфекции ЛОР-органов проявляются кандидозным отитом, ринитом, фарингитом, ларингитом, этмоидитом, синуситом. Фарингит и ларингит обычно развиваются вследствие распространения кандидозного процесса из полости рта; они нередко сочетаются с кандидозным стоматитом и глосситом. При этих проявлениях наблюдается боль при глотании, иногда осиплость голоса, затрудненное дыхание.

В редких случаях возможен даже стеноз гортани. Объективно-слизистая оболочка гиперемирована, с эрозиями, покрыта беловатыми и серо-белыми налетами, в которых выявляются нитчатые формы дрожжеподобных грибов. При изолированных поражениях общее состояние больных не изменяется; температура тела нормальная. Микотические инфекции ЛОР-органов требуют длительного лечения.

Многие кандидозы редкой локализации обнаруживаются главным образом при изучении патологоанатомического материала. Обычно они возникают при генерализации грибковой инфекции и распространении возбудителя гематогенным путем в ослабленном организме.

К таким кандидозным инфекциям относятся поражения костей (периоститы, остеопериоститы, остеомиелиты), мышц (милиарные абсцессы в миокарде, диафрагме и др), лимфатических узлов (кандидозные лимфадениты). C.albicans могут обусловливать панкреатические абсцессы. Имеются описания случаев перитонита, вызванного кандида-инфекцией, при которых чистая культура гриба была выделена из асцитной жидкости; в приводимых наблюдениях кандидозный перитонит возникал при прободении язвы 12-перстной кишки, поражениях кишечника, вплоть до перфорации, иногда — после операций на желудке или кишечнике.

Приведенные данные свидетельствуют о чрезвычайном многообразии клинических проявлений, вызываемых грибами рода Кандида; этот возбудитель является причиной не только легко диагностируемых процессов (поверхностные и ограниченные формы кандидоза кожи и слизистых оболочек), но также тяжелых поражений внутренних органов, ЦНС и др., заканчивающихся иногда летально.

В одних случаях заболевание начинается с признаков кандидозного стоматита, интертриго, после чего патологический процесс генерализуется и распространяется на внутренние органы. В других случаях висцеральные кандидозы развиваются без выраженного участия слизистых оболочек и кожи, что значительно затрудняет их диагностику. Кандидозы пищевода, кишок, легких, почек представляют собой как бы переходное состояние от кандидозного процесса полости рта к тяжелым поражениям с наклонностью к распространению и генерализации грибкового процесса; они могут быть клиническим проявлением, дающим начало развитию сепсиса.

О септицемическом характере кандидоза свидетельствуют, помимо клинических признаков, высевы C.albicans из крови, повторные выделения их из асептически взятой мочи и материала исследования, в котором в норме эти грибы не обитают (спинномозговая жидкость и др.). Большая практическая значимость рассматриваемой группы микозов обусловливает необходимость выявления самых ранних стадий этих болезней, их лечения и дальнейшего изучения.

В связи с представленными данными важна профилактика кандидозов. Одним из основных принципов, позволяющих предупредить развитие кандидоза, является рациональное применение противомикробных средств. Так, антибиотики широкого спектра действия лучше назначать циклами по 7-10 сут с перерывом 5-7 сут (если не имеется прогрессирующего течения болезни, а также угрожающих состояний).

При необходимости антимикробной терапии у кандиданосителей по возможности (под контролем антибиотикограммы) следует применять узкоспектральные препараты, реже являющиеся причиной кандидоза: бензилпенициллин, азтреонам, оксациллин, линкозамины, фузидин-натрий и др.

Показаны также сульфаниламиды, нитрофураны и фторированные хинолоны; при инфекциях мочевыводящих путей целесообразен нитроксолин (5-НОК), воздействующий одновременно на Гр(+) и Гр(-) флору и грибы; при кишечных — 8-оксихинолины.

Ослабленным больным, детям раннего возраста, пожилым лицам ограничивают применение тетрациклинов, макролидов и иных широкоспектральных антибиотиков; следует отметить, что в группе макролидов имеются препараты, реже вызывающие кандидоз — полусинтетические средства типа клацида, фромилида, рулида, макропена.

При длительной антибиотикотерапии важна рациональная биокоррекция про-(эу)биотиками для приема внутрь (бактисубтил, линекс, бифи-форм, бацилакт, хилак-форте, лактовит и др.); их необходимо назначать между приемом антибиотиков — т.е. в межцикловой промежуток и по окончании антимикробной терапии. Одним из средств, которое можно применять параллельно антибиотикам, является хилак-форте, содержащий продукты метаболизма бактерий, а не их культуры.

Рекомендуется регулярное полоскание полости рта антисептиками — растворами 2-3% натрия тетрабората, Люголя, йода спиртового 5% (5-10 капель на 1/2 стакана воды).



Регулярно проводят контрольные исследования на кандида. Появление признаков молочницы является основанием для назначения местных противокандидозных средств; при их неэффективности проводят лечение, как при кандидозе полости рта. Критериями, определяющими необходимость антикандидозной терапии в полном обьеме, является увеличение в отделяемом псевдомицелиальной формы гриба.

Уже имеется и, по-видимому, сохранится тенденция к росту заболеваемости кандидозом (по образному выражению — «болезнь будущего»). Общими мероприятиями, позволяющими снизить вероятность его развития, является адекватная терапия фоновой патологии («риск-заболеваний»), по показаниям — иммунокоррекция.

Фузариотоксикоз

Фузариотоксикоз (фузариоз, Fusariotoxicosis; микотоксикоз— общее название токсикозов) — вызывается употреблением в пищу продуктов из зерна (т.н. «болезнь пьяного хлеба»), пораженного грибами рода Fusarium (таксономически относят к дейтеромицетам — т.е. несовершенным грибам с многоклеточным мицелием). Характерной формой спороношения фузариумов являются одно— или многоклеточные микроконидии, а также макроконидии, расположенные на концах ветвей или на специальных кониидиеносцах.

Токсические вещества, вырабатываемые грибами p. Fusarium, являются сложным комплексом соединений, среди которых важную роль играет токсостерол — липотоксол, а также токсины типа Т-2, МТ-2, фузаренона-Х, спородисимна, цитохалазинов, зеараленона и др.

Их действие на организм интегрально оценивается как нейротоксическое, иммуносупрессивное, геморрагически-лейкопеническое, фотосенсибилизирующее, терато — и канцерогенное, гепото— и кардиотоксическое (в т.ч. с развитием токсических миокардитов; В.А.Тутельян, Л.В.Кравченко, 1985). Следует отметить, что эти микотоксины устойчивы к термической обработке, не разрушаются при брожении субстрата, поэтому поражение ими пищевых продуктов делает необходимым их уничтожение.

Микотоксикозы

Микотоксикозы (отравления) могут наблюдаться у людей, а также у животных (при поедании кормов, пораженных токсинами). Своеобразные эпидемии фузариотоксикоза отмечались в Европе, США, на Дальнем Востоке, в Западной Сибири — после употребления в пищу продуктов из перезимовавшего (например, в поле) зерна (пшеница, просо и др.), зараженного грибами.

Эти поражения (отчасти напоминающие бубонную чуму), были впоследствии идентифицированы как алиментарно-токсическая алейкия (АТА) или септическая ангина. Причиной ее оказались грибы из рода фузариум («споротрихиелла»), а точнее их токсины типа изомеров липотоксола (различных вариантов). Сведения по микотоксикозу были обобщены А.Х. Саркисовым.

При всех микотоксикозах в болезненный процесс вовлекается центральная нервная система. При пищевом микотоксикозе (алейкия алиментарно-токсическая) вначале может развиваться стоматит, агранулоцитоз; позже — при тяжелом течении — некротическая ангина, геморрагии, сепсис. В.В.Ефремов выделяет 4 стадии фузариотоксикоза:

1)стадия общетоксических явлений и субъективных симптомов — жжение во рту и зеве, боль в подложечной области, недомогание, потливость, ломящая мышечная боль;

2)стадия гематопатий с подавлением функции костного мозга и развитием лейкопении, анемии, тромбоцитопении (клинические симптомы мало выражены);

3)ангинозно-геморрагическая стадия — проявляется различной выраженности ангиной — от катаральной до гангренозно-некротической, иногда напоминающей дифтерию — с лихорадкой, септическим состоянием; при отсутствии лечения или дальнейшем прогрессировании возможен летальный исход;

4)репаративная стадия — регресс процесса, ведущий к выздоровлению. На фоне фузариотоксикоза часто присоединяется кокковая инфекция, активируется кишечная палочка, протей. Развивается дисбактериоз различной тяжести (вплоть до 3 степени), способный извращать клинику фузариотоксикоза.

Специфическое лечение не разработано; эффективных средств, связывающих токсины и «выключающих» их из общих путей метаболизма, не имеется. Применяют активную дезинтоксикационную терапию, стимуляторы лейко- и эритропоэза, витамины, гепатопротекторы, эубиотики. При вторичной инфекции или активации условно-патогенной флоры показаны антибактериальные средства (не угнетающие кроветворение) — фторхинолоны, полусинтетические пенициллины, некоторые цефалоспорины. Перспективны методы гравитационной хирургии крови — гемосорбция, лимфом — и плазмосорбция; лазерное облучение крови, АУФОК.

Важной проблемой профилактики микотоксикозов (и фузариотоксикоза в частности) еще в 1982 г ВОЗ и ООН определили ее как международную. Необходимо решение вопросов о предельно допустимых концентрациях (ПДК) микотоксинов в продуктах питания, отборе штаммов-продуцентов для ферментной и пищевой промышленности и их контроле на микотоксины. Микотоксикозы незаразительны для человека и животных.

Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М.
Похожие статьи
показать еще
 
Аллергология и иммунология