Микозы нервной системы

20 Мая в 16:28 647 0


Микозы нервной системы (нейромикозы; neuro-cerebro-mycosis). Среди микозов человека, животных и птиц грибковые поражения мозга занимают сравнительно небольшое место, однако, эти заболевания заслуживают соответствующего внимания невропатологов.

Микозы мозга в силу самой локализации инфекции протекают значительно тяжелее по сравнению с проявлениями на коже и ее придатках, имеют ряд особенностей, выделяющих эти заболевания среди системных и глубоких висцеральных грибковых поражений.

Микотические поражения центральной нервной системы (по данным американских и европейских авторов) стали отмечаться заметно чаще, что объясняется не только совершенствованием диагностических приемов, но также рядом условий, способствующих активации возбудителей грибковых заболеваний (частое применение антибактериальных антибиотиков, особенно широкого спектра действия, кортикостероидов, цитостатиков средств, некоторых наркотиков, а также лучевых воздействий и др.). Указанные факторы во многом определяют резистентность макроорганизма — наряду с авитаминозом, нарушениями обмена веществ, наличием некоторых заболеваний (крови, туберкулез, алкоголизм), кахексии.

Вместе с тем, необходимо отметить, что микотические поражения мозга были известны и раньше (актиномикоэ, бластомикоз мозга и др.). Из многочисленных микозов, изученных у человека, могут представлять практический интерес более 10, могущих встречаться в неврологической практике.

Таковы — криптококкоз (торулез) мозга, актиномикоэ и нокардиоз (стрептотрихоз), кандидоз, мукороз, пенициллиоз, аспергиллез, гистоплазмоз, моноспориоз, геотрихоз, споротрихоз, хромомикоз, кладоспориоз, кокцидиоидоз, северо-американский и южно-американский бластомикоз (паракокцидиоидомикоз) и др.; «нейротропизм» могут проявлять trichoides, leptotrhix, stetygmatocystis nigra, monosporium apiospermum. Большая часть перечисленных заболеваний прежде была известна, как тропические или «экзотические» инфекции. В настоящее время эти болезни стали известны в Европе, в том числе и в северных странах.

За отдельным исключением., все указанные заболевания регистрировались и на территории стран СНГ, особенно начиная с послевоенного времени. Это накладывает на врачей и работников лабораторий различных специальностей обязанность иметь достаточные познания в отношении глубоких микозов и их диагностики, тем более, что по мнению исследователей, занимающихся данным вопросом, эти заболевания часто не распознаются и проходят под другими диагнозами.

Систематизировать по какому-либо единому принципу микотические поражения мозга не представляется возможным. Практически большинство возбудителей висцеральных и даже кожных микозов могут в отдельных случаях вызвать поражение нервной системы. Например, описаны менинго-энцефалиты, вызванные возбудителем фавуса (парши), трихофитии (стригущего лишая) и т.д.

Однако, внимание врачей-невропатологов в большей мере должно уделяться возбудителям микозов, избирательно поражающим ткань мозга (торулез, нокардиоз и др.), а также имеющим при тяжелых вариантах течения высокую вероятность вовлечения нервной системы (актиномикоэ, гистоплазмоз, кандидозные и плесневые микозы — мукороз, аспергиллез и др.). Возможность появления таких процессов в практике подтверждается фактическими наблюдениями.

Часть микозов нервной системы возникает при экзогенном инфицировании, некоторые — эндогенным путем (в результате актинации сапрофитных и условно патогенных грибов под влиянием различных факторов, влекущих изменения в состоянии организма, прежде всего в состоянии иммунитета).

Микозы мозга часто не имеют специфической клинической картины, позволяющей провести четкую дифференциальную диагностику. Они могут имитировать другие заболевания нервной системы (например, сходство с туберкулезными поражениями), отражая в большей мере локализацию процесса, нежели его этиологическую специфику.

Необходимы специальные методы лабораторной диагностики (микроскопические, культуральные, гистопатологические, серологические, иммунологические, иногда — эксперименты на лабораторных животных и др.). В клиническом отношении микозы нервной системы протекают по типу менингита, менингоэнцефалита, абсцесса мозга, опухоли, а также с психическими расстройствами, аллергическими проявлениями.

Запоздалая диагностика микозов нервной системы обычно влечет несвоевременность их лечения, которое даже на современном уровне разработано недостаточно применительно к данной группе процессов, большей частью тяжелых по течению и исходу. Лишь с появлением системных антимикотиков наметились обнадеживающие перспективы в лечении висцеральных и системных микозов, в т.ч. нервной системы.



Грибковые инфекции должны чаще учитываться невропатологами при дифференциальной диагностике заболеваний мозга, особенно при недостаточно ясных формах поражения, не укладывающихся в типичную клиническую картину или не отвечающих определенной трактовке его, а также не реагирующих на казалось бы адекватную терапию.

Бластомикозы нервной системы

Бластомикозы нервной системы, как отмечено, относят к редким заболеваниям. Среди них особое место занимает криптококкоз (торулез), который ввиду особой нейротропности возбудителя может протекать, например с клиникой менингита. При этом важнее всего учитывать, предполагать саму возможность микотического генеза процесса и производить целенаправленное исследование.

Основным и характерным проявлением криптококкового менингита является постепенное развитие его и частое сочетание с энцефалитом (торулезный менингоэнцефалит). Полагают, что криптококк попадает в ткань мозга не сразу, а в результате распространения инфекции обычно из первично развивающегося очага в легких. Менингит бывает примерно в 50% торулезного поражения ЦНС и характеризуется вначале головной болью в виде приступов, преимущественно в лобной области. Затем боль усиливается, становится нестерпимой, перемещаясь в затылочную область. Появляются симптомы ригидности затылочных мышц.

В дальнейшем развиваются нарушения зрения (диплопия, фотофобия, нейроретиниты, геморрагии сетчатки, нистагм, анизокория, птоз, снижение реакции зрачков на свет, атрофия зрительного нерва). По мере прогрессирования болезни присоединяются депрессия, спутанность сознания, бред, атаксия и гемиплегия; затем наступает полукоматозное состояние. Несмотря на тяжесть поражения, температура тела часто остается субфебрильной. Селезенка, печень и лимфатические железы не увеличены.

Криптококкоз центральной нервной системы

Криптококкоз центральной нервной системы — наиболее тяжелая клиническая форма этого микоза. Течение медленно прогрессирующее, ведущее к истощению. Многие больных погибают в течение 4-6 месяцев после начала заболевания; другие — в течение первого года болезни (чаще смерть наступает от паралича дыхания). У трети больных криптококковый менингит сочетается с криптококкозом легких.

При спинномозговой пункции ликвор выходит под давлением, прозрачен или имеет желтоватую окраску; концентрация белка повышена, углеводов снижена. Рентгенологически может обнаруживаться расхождение швов, атрофия турецкого седла и клиновидной кости, деструкция некоторых костей черепа.

Грибковый менингит иногда напоминает туберкулезный менингит, опухоль, абсцесс, гумму мозга, субдуральную гематому. Диагноз ставится на основании выделения и идентификации культуры гриба, серологических тестов с ликвором на наличие криптококкового антигена.

Субарахноидальное пространство при торулезном менингите растянуто, оболочки принимают желатинозный вид. При микроскопическом исследовании в составе инфильтрата наряду с лимфоцитами, плазматическими клетками и фибробластами, помимо свободно лежащих грибов, нередко обнаруживается большое количество гигантских клеток с заключенными в них грибами.

Своеобразные капсулы вокруг этих грибов трактовались раньше ошибочно как «вакуоли», образовавшиеся в телах фагоцитирующих клеток, оттуда и само название гриба — «торула гистолитика». Гигантские клетки достигают иногда больших размеров, напоминая своим видом симпласты, Из мягких оболочек грибы и воспалительный инфильтрат нередко распространяется в кору мозга вдоль пространства Вирхова-Робена, где формируются гранулемы, которые микроскопически могут напоминать туберкулоидные бугорки или кисты (при бластомикозе характерно формирование гранулем).

Актиномикоэ и родственные заболевания (стрепготрихоз и нокардиоз в особенности) сравнительно часто протекают с поражениями нервной системы Характерной особенностью нокардиоза является нередкое «метастазирование» в головной мозг с образованием абсцессов, развитием гнойного менингита.

Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М.
Похожие статьи
показать еще
 
Аллергология и иммунология