Хромомикоз. Характеристика гистологических изменений при хромомикозе

20 Мая в 12:57 342 0


Характеристика гистологических изменений при хромомикозе

Воспалительные изменения при поверхностных и бородавчатых формах микоза происходят в основном в эпидермисе и собственно коже с частичным захватом соединительной ткани гиподермы. Если не обратить внимание на присутствие характерных клеток гриба в эпидермисе и дерме, гистологическую картину изменений можно ошибочно признать за туберкулез или рак (реже — другие процессы). В эпидермисе, помимо паракератоза и гиперкератоза, наблюдается картина выраженной пролиферации клеток шиловидного слоя.

Дуги эпидермиса, погружаясь глубоко в дерму, создают некоторое сходство с картиной ракового поражения кожи. В этом отношении хромомикоз очень напоминает североамериканский бластомикоз, при котором разрастание клеток эпидермиса еще более выражено и имеет большое сходство с эпителиомой. Малознакомые с этой особенностью гистопатологи иногда совершают ошибки, характеризуя изменения при веррукозных формах хромомикоза как преканкроз или рак кожи. В дерме располагаются воспалительные инфильтраты полиморфного клеточного состава с наличием большого числа гигантских клеток Лангханса.

Иногда грануляционная ткань имеет отчетливое туберкулоидное строение, однако истинных бугорков с казеозным распадом не наблюдается (за исключением редких случаев сочетанного заболевания). Милиарные абсцессы в эпидермисе и особенно в дерме представляют характерную деталь гистологической картины хромомикоза кожи. В абсцессах содержатся в основном полиморфноядерные лейкоциты.

Необходимо учитывать, что в каждом отдельном случае хромомикоза и на различных стадиях формирования инфильтрата у одного и того же больного можно встретиться с теми или иными особенностями строения воспалительного инфильтрата, с преобладанием одного или другого вида клеток. Разнообразие клеточных элементов, непосредственно окружающих элементы гриба в ткани, зависит не только от его вирулентности и особенностей реактивности тканей, но и сроков заболевания. При сравнительном изучении гистологического строения ткани, взятой из различных очагов воспаления. Ю.А.Тимоховский смог установить извествую последовательность и смену типов тканевой реакции на присутствие гриба.

Самые ранние изменения определяются как кратковременный отек ткани на ограниченном участке с небольшим количеством нейтрофильных лейкоцитов, скапливающихся вокруг клеток гриба. Позднее вокруг них появляются эпителиоидные клетки, в свою очередь окруженные зоной из лимфоцитов. В этих случаях эпителиоидные клетки располагаются большими овальными «полями», разделенными узкими «полосовидными» инфильтратами лимфоцитов и окруженные широкой зоной преимущественно из лимфоидных клеток. Среди эпителиоидных клеток обычно наблюдается большое количество формирующихся и созревших гигантских клеток, которые располагаются то в центре, то по периферии очагов инфильтрата.

Возбудитель при этом обнаруживается свободно — среди эпителиоидных клеток или же находится в протоплазме гигантских клеток. В длительно существующих очагах воспаления скопления эпителиоидных клеток встречаются реже и, хотя они сохраняют округлую форму, но имеют несколько меньшие размеры. Зона лимфоцитов, окружающая эпителиоидные клетки, постепенно замещается фибробластами с накоплением коллагена, что может быть хорошо выявлено при окраске по Ван-Гизону.

Подобные скопления эпителиоидных клеток, окруженные капсулой из фибробластов, напоминают по плотности кожные саркоиды типа Бенье-Бека-Шауманна. В дальнейшем центры очагов эпителиоидноклеточной инфильтрации проникают в многочисленные нейтрофильные лейкоциты, образующие микроабсцессы. Последние бывают различной величины и формы, иногда они как бы разделены мостиками, состоящими из эпителиоидных клеток.



Среди скопления полиморфноядерных лейкоцитов обнаруживаются в значительном количестве грибы в виде округлых и почкующихся форм. Необходимо подчеркнуть, что наличие эпителиоидных и гигантских клеток при хромомикозе создает нередко большое сходство с туберкулезом или саркоидами кожи. Многоядерные гигантские клетки, фагоцитирующие грибы, обнаруживаются не только в центре или по краю скопления эпителиоидных клеток, но и среди лимфоидных клеток. В старых очагах воспаления микроабсцессы и скопления эпителиоидных клеток встречаются в инфильтрате реже.

Отмечается выраженная тенденция к фиброзу, как к естественному механизму защиты против инфекции, вследствие чего большая часть старых очагов отличается плотностью, напоминающей по твердости хрящевую ткань. В периферической части очагов хромомикоза могут быть скопления лимфоидных и плазматических клеток; грибы здесь почти никогда не обнаруживаются. Вокруг сосудов и волосяных фолликулов определяется умеренная, преимущественная лимфоидная инфильтрация. Очень часто над очагами хронического воспаления в дерме наблюдаются значительные разрастания эпидермиса. Последний представляется здесь утолщенным, тяжи его проникают на разную глубину в дерму в самые очаги воспаления.

Некоторые тяжи имеют определенное направление к скоплениям эпителиоидных клеток, микроабсцессам и гигантским клеткам. Вблизи этих участков эпителиальный тяж как бы раздваивается и постепенно охватывает их, т.е. имеет место выстилающий рост эпителия. Окруженные участки инфильтрата, по мере роста эпителия постепенно перемещаются к поверхности кожи. Благодаря элиминирующей способности эпителия, инфильтрат, содержащий клетки гриба, оказывается на поверхности кожи и может быть удален.

Нередко при веррукозных формах хромомикоза в верхних слоях утолщенного эпидермиса образуется много кератиновых кист, содержащих полиморфноядерные лейкоциты. В редких случаях возникновения метастатических очагов во внутренних органах и головном мозгу возникают некротические изменения в очагах поражения ткани. Некротические очаги окружены многочисленными гистиоцитами, гигантскими клетками, чаще типа инородных тел; за ними располагается зона лимфоцитов. В центральной части метастатических очагов поражения находятся элементы гриба, иногда в виде мицелия, что является характерным для поражения головного мозга.

Экспериментальный хромомикоз

Воспроизведение экспериментального хромомикоза достигается лучше всего при интертестикулярном заражении самцов морских свинок, а результате чего возникает тканевая реакция по типу острого, подострого или хронического воспаления.

Острое воспаление, которое развивается через несколько дней после введения культуры гриба, приводит к развитию крупных абсцессов вокруг септированных нитей мицелия, сохраняющих вначале присущий им в культурах характерный оливковый цвет. При подострой и хронической форме воспаления, наряду с абсцессами, развиваются гранулемы, сходные с теми, что наблюдаются у человека. В очагах хронического воспаления преобладают округлые и овальные клетки гриба, очень похожие на тканевую форму гриба, характерную для очагов поражения кожи человека.

Часть клеток гриба фагоцитированы гигантскими клетками. Другие способы заражения экспериментальных животных (внутри-брюшинный, внутривенный, интрацеребральный и подкожный) менее пригодны для постановки биологической пробы, т.к. при них далеко не всегда возникают характерные для хромомикоза очаговые поражения.

Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М.
Похожие статьи
показать еще
 
Аллергология и иммунология