Келоидный бластомикоз Лобо

20 Мая в 16:07 517 0


Келоидный бластомикоз Лобо (Blastomycosis keloidalis Lobo) — представляет собой ограниченный, хронически развивающийся микотический процесс на коже в виде плотных инфильтратов, напоминающих келоиды; существует долгие годы, не причиняя существенных неудобств больному.

Впервые заболевание было описано в Бразилии в 1931 г Хорхе Лобо — у больного с р. Амазонка, у которого на пояснице был конгломерат узлов лсевдокелоидного характера, отчасти напоминавших бородавчатый невус («бластомикоз амазонский»).

Часть инфильтратов имела свищевые ходы, из которых выдавливался скудный гной кремового цвета. Реакция регионарных лимфатических узлов отсутствовала. Возникновение процесса было связано с предшествующей травмой (за 2 месяца до развития изменений на коже больного укусила змея). В последующие годы в странах Южной Америки было описано несколько десятков случаев этого заболевания ( микоз относят к числу редких).

Возбудителями являются Glenosporelia loboi u Glenosporella amazonica. Морфологически гриб близкий к Blastomyces dermatitidis. Гриб двухфазный; на питательных средах растет (в виде белой, бархатистой колонии) — при температуре 37°С в дрожжевой форме, а при комнатной температуре — в нитчатой форме. Для лабораторных животных не патогенен.

Клинически — микоз характеризуется узелковыми инфильтратами с псевдокелоидными проявлениями. Они твердые на ощупь, имеют каштановый цвет. Часть инфильтратов подвергаются размягчению с образованием свищей и выделением гноя.

Высыпания локализуются на коже лица, ушных раковин, предплечий и голеней, ягодицах. Инфильтраты склонны к слиянию, покрываются коронами; бородавчатые элементы имеют красно-фиолетовую окраску. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Общее состояние здоровья не нарушается.Течение болезни длительное, доброкачественное.

Диагноз

Диагноз определяется:
- характерной клинической картиной (плотные инфильтраты, напоминающие келоиды; бугристые келоидоподобные и опухолевидные узлы);
- решающим является обнаружение возбудителя — гриба. Исследуют соскобы с очагов поражения (кожа носа, верхних и нижних конечностей и др.).

В патологическом материале выявляются округлые или овальные почкующиеся дрожжевидные клетки с двухконтурной оболочкой, диаметром 8-16 мкм, в среднем около 9 мкм (с материнской клеткой соприкасаются 1 -2 дочерних почек).

Морфология и тинкториальные свойства возбудителя келоидного микоза в тканях. При окраске срезов ткани гематоксилин-эозином и другими способами обнаруживаются в дерме (без труда) крупные округлые или овальные клетки с двухконтурной оболочкой, напоминающие гиалиновые шары. Они разбросаны среди клеточного инфильтрата в виде одиночных элементов или групп неправильной формы. Специфических черт воспалительной реакции не установлено. Сравнительно небольшое количество наблюдений органичивает возможности более полной характеристики этого заболевания.



Дифференцировать микоз следует с acne keloid, бородавчатым туберкулезом кожи, сифилисом.

Лечение

Лечение проводится по принципам «стандартного» бластомикоза (с учетом рекомендаций ВОЗ) Препаратом выбора считался амфотерицин В, однако вследствие высокой токсичности в настоящее время он используется реже (вводится только внутривенно). Альтернативой служит орунгал (при часто рецидивирующих формах — по 200 мг 1 р/сут, 3-5-7 нед). Возможно применение флуконазола по 400 мг 1 р/сут, 3-7 нед.

Одновременно целесообразно (с патогенетической точки зрения) назначение системных полиэнзимов — как средств, повышающих концентрацию системных антимикотиков в биожидкостях, органах и тканях; данные лекарственные композиции также влияют иммунотропно, стимулируют продукцию эндогенного интерферона, обладают рассасывающим, противовоспалительным действием. Под контролем иммунограммы возможно использование цитомединов тимуса — циклами по 7-10 дней с перерывом 3-11 дней. Предпочтительны в данном случае тимоген и тималин (как оказывающие меньшее побочное действие).

После курса системной антимикотической терапии возможно (особенно при поражении кожи) проведение физиотерапевтического лечения (УВЧ на область поражения в слаботепловой дозе, 10-12 мин, ежедневно, № 8-18; йод- или цинк-электрофорез по поперечной методике — 15-20 мин через день в сочетании с рентгенотерапией. Назначение лидазы или ронидазы (системно или методом фоно-электрофореза) является в некоторых случаях полезным дополнением.

Апробирован метод флюктуоризации очагов поражения поперечно или продольно-тангенциально (ток 2-х полярный, симметричный — до ощущения вибрации — 1 мА/см2, 8-10 мин, 5-7 процедур). Рекомендуют хирургическое удаление очагов поражения (хотя возможны рецидивы).

Наружно можно использовать туширование очагов поражения фукорцином.

Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М.
Похожие статьи
показать еще
 
Аллергология и иммунология