Кандидозы аноректальные, аниты

19 Мая в 7:06 1479 0


Кандидозные холециститы и холангиты

Кандидозные холециститы и холангиты встречаются реже; в одних случаях они характеризуются хроническим рецидивирующим течением и проявляются симптомами обычного холецистита и холангита; в других — протекают остро, по клиническим признакам напоминая флегмону, абсцесс печени и др. (описаны даже случаи неоправданных хирургических вмешательств).

Этиологическое значение дрожжеподобных грибов в развитии этих заболеваний подтверждается результатами микологических исследований — при отсутствии в желчи возбудителей бактериальных или протозойных (лямблии) инфекций, а также данными иммунологического обследования и лечения (после проведения специфической противокандидозной терапии наступает клиническое улучшение или выздоровление, тогда как антибактериальные препараты ранее не оказывали лечебного эффекта).

Поражения, обусловленные грибами рода Кандида, как правило осложняют процессы другой этиологии. Так, они могут усугублять течение лямблиоза, амебиаза, хронических гепатитов, холециститов, особенно на фоне применения антибактериальных антибиотиков (возникает необходимость сочетанной терапии).

Кандидозы аноректальные, аниты

Кандидозы аноректальные, аниты — развиваются при поражении дрожжеподобными грибами слизистой оболочки прямой кишки и кожи в области заднего прохода. Они проявляются выраженными субъективными ощущениями — зудом, жжением в области заднего прохода, гениталий. Временами ощущения зуда становятся особенно тягостными, не уступая обычным наружным противозудным средствам. Нередко эти ощущения сопровождаются симптомами ректита, проктита, колита, вульвита.

При наружном осмотре в начале заболевания можно не обнаружить объективных изменений. Однако, в более поздний период вслед за ощущениями зуда и жжения кожа в области заднего прохода и промежности краснеет, появляются многочисленные эрозии и поверхностные изьязвления, фолликулиты; развивается экзематизация. Дефекация усугубляет состояние, становится болезненной, сопровождается появлением трещин, кровоточивостью.

При ректоскопии выявляется отечность слизистой оболочки, которая гиперемирована, с ярко-красными сосочками и грануляциями, легко кровоточит. В тяжелых случаях развиваются язвенные изменения. Процесс иногда распространяется на область промежности, наружные половые органы, у мужчин — на мошонку. При этом появляются красные мацерированные очаги, окаймленные беловатым воротничком. Может наблюдаться биполярный синдром — сочетание поражений слизистой оболочки полости рта и кожи в области заднего прохода, промежности. Аноректальные кандидозы обычно имеют длительное течение.

Микотические процессы в ЖКТ (часто латентные) могут быть источником диссеминации грибов в другие органы и ткани, являясь причиной рецидивов. Для предупреждения этого при разных формах кандидоза (кожи, урогенитального) следует проводить профилактическую санацию ЖКТ, даже при отсутствии убедительных признаков его микотического происхождения, а также лечение дисбактериоэа. Длительно протекающий кандидоз ЖКТ приводит к аллергической перестройке организма. Со временем могут появляться качественно новые заболевания — крапивница, зуд кожи, аллергический васкулит, грибковая экзема.

Лечение

При лечении используются пероральные антимикотики, причем при данной локализации кандидоза (в отличие от других висцеральных форм) максимально эффективны плохо всасывающиеся в ЖКТ. Традиционно используются антибиотики-полиены. Нистатин («Микостатин», «Фунгицидин» и др.) перорально применяется в виде таблеток, пастилок, которые держат во рту до рассасывания (200 000500 000 ЕД 4-8 р/сут); в неизмельченном виде не рекомендуют для сосания детям до 5 лет (опасность попадания в дыхательные пути).

Суспензию нистатина назначают взрослым по 400 000-600 000 ЕД 3-5 р/сут; детям новорожденным — по 50 000-100 000 ЕД 4 р/сут; до 2 лет—по 100 000-200 000 ЕД 4 р/сут; до 5 лет—200 000-300 000 ЕД 4 р/сут; более старшим — 1-2 млн ЕД/сут в 3-6 приемов (2 нед). Леворин используют в виде таблеток для приема внутрь (желтого цвета), детской суспензии (содержимое флакона разводят до метки прохладной кипяченой водой: 1 ч.л.= 5 мл — 100 000 ЕД, 3 капли — 2000 ЕД).

Взрослым назначают по 500 000 ЕД 4 р/сут (10-12 дней); детям до 2 лет — по 25 000-30 000 ЕД/кг/сут; 2-6 лет — по 30 000-35 000 ЕД/кг/сут; старше 6 лет — по 200 000-250 000 ЕД 3-4 р/сут (курс 7-14 дней, через 5-7 дней можно повторить). Благоприятное действие оказывают местные лекарственные формы амфотерицина В — таблетки «Амфо-моронал» для сосания (4-5 таб/сут, 1 -2 нед), суспензия «Амфо-моронал» (при приеме задержать во рту); препараты практически не всасываются в ЖКТ и не оказывают системных побочных эффектов.



Назначают дифлюкан внутрь — в 1 -й день — 400 мг, затем по 200 мг/сут (длительность курса зависит от эффективности). В тяжелых случаях, обычно в сочетании с другими висцеральными формами кандидоза, возможно применение амфоглюкамина (200 000 ЕД 2 р/сут после еды, 10-14 дней), микогептина (по 250 мг 2 р/сут, 10-14 дней). Хороший эффект может дать пимафуцин — по 1 таб (0,1 г), детям по 1/2 таб 4 р/сут, 10-20 дней; применяется также для профилактики реинфекции Кандида из ЖКТ при лечении вагинального и других форм кандидоза.

С лечебной и профилактической целью при кандидозе ЖКТ рекомендуется: «Дактарин-гель» — пероральный препарат миконазола (внутрь по 1/2, детям по 1/4 дозировочной ложки 4 р/сут); таблетки (внутрь по 1 таб 4 р/сут; детям до 10 кг — в разовой дозе 62,5 мг, более 10 кг — 125 мг 3 р/сут после еды). Иногда применяется низорал и другие препараты на основе кетоконазола («Ороназол», «Состатин») — по 1 таб/сут во время еды (1-2 мес под контролем функции печени).

При сопутствующей бактериальной, протозойной инфекции, дисбактериозе применяют производные 8-оксихинолина: хлорхинальдол (внутрь после еды по 0,1 г, в тяжелых случаях — по 0,2г 3 р/сут, 3-5, до 7 дней); интетрикс (по 4-6 капсул/сут, до 10 дней); реже — энтеросептол (3 таб/сут), хиниофон (по 0,25-0,5 г 3 р/сут, 5-8 дней). Используются карамели декамина — 5-12 шт./сут. В перерывах и после проведенного курса показаны препараты йода (5-6% раствор йодида калия внутрь по 1-2 ст.л.). При хронических рецидивирующих формах необходимы средства иммунотерапии.

Важное место в лечении кандидоза ЖКТ занимают эубиотики, проявляющие антагонизм в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, устраняющие тем самым дисбактериоз с восстановлением нормальной кишечной флоры.

Лечение ими проводят после курса противогрибковой терапии (не совмещая с пероральными антимикотиками), в течение длительного времени (3-5 нед и более). Бактисубтил принимают по 1 капе. 2-4 р/сут (начинают с 3-5 доз/сут в 2 приема — утром и вечером за 1 ч до еды; затем постепенно уменьшают, доводя к концу курса до 1 дозы в 1-3 дня). Энтерол назначают по 1-2 капе, (пакетика) в день, смешивая с пищей, питьем (не слишком горячими или холодными).

Линекс принимают по 2 капе. 3 р/сут (детям — по 1 капе. 3 р/сут). Используют также хилак-форте (начиная с 40 кап. 3 р/сут перед или во время еды с небольшим количеством жидкости, кроме молока; далее доза уменьшается наполовину); бифи-форм (2-4 капс/сут), бифидумбактерин (по 5 доз 2-3 р/сут); лактобактерин (2-5 доз 2 р/сут за 30-40 мин до еды), а также ацилакт, лактеол, профлора, бицилак.

Используют и другие средства, подавляющие процессы брожения (карболен), нормализующие функцию органов пищеварения (натуральный желудочный сок, пепсидил, ацидин-пепсин, ферменты, магния сульфат). Позитивное действие оказывает лактоза по 10-15 г; натрия тиосульфат по 0,5 г; генциановый фиолетовый по 0,05-0,1 г в капе. 3 р/сут за 1 ч до еды, 15 дней; через 2-3 нед лечение повторяют в той же дозе; 5-10 дней (противопоказан при органических заболеваниях печени и почек). В ряде случаев (особенно при смешанной грибково-бактериальной микрофлоре) эффективны сульфаниламиды.

Показаны витамины группы В, А, С, F, U. При кандидоаном колите с поражением области заднего прохода дополнительно проводят лечение ректальными суппозиториями с леворином, нистатином, микроклизмами водной взвесью леворина, 0,02% раствора метиленового синего.

При кандидозном поражении желчного пузыря и желчевыводящих путей назначают внутрь нитроксолин по 0,2 г 2-3 р/сут, нистатин по 5 млн ЕД/сут, микогептин, леворин. Натриевую соль леворина рекомендуют также вводить через дуоденальный зонд по 200 000 ЕД/сут через день или 1-2 р/нед (Н.Д. Яробкова, 1979). Специфическое противогрибковое лечение дополняют симптоматическими средствами (желчегонные), по показаниям (грибково-бактериальные процессы) — антимикробными препаратами, поступающими в желчь (бактрим и его аналоги, рифампицин, рокситромицин или рулид).

Применяют физиотерапию на область желчного пузыря (фонофорез или электрофорез со спазмолитиками, магния сульфатом). В рацион питания больных следует включать богатые белками продукты, хлебные изделия из ржаной или грубого помола муки. Особенно полезны молочно-кислые продукты (йогурт, кефир, ацидофильное молоко), салаты (морковь, морская капуста), овощные и фруктовые соки (лимона и др.). Ограничивают продукты, содержащие большое количество углеводов. Желательно дробное питание (5-6 р/сут небольшими порциями), по возможности в одно и то же время.

Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М.
Похожие статьи
показать еще
 
Аллергология и иммунология