Дерматомикозы. Трихофития поверхностная

13 Мая в 19:59 538 0


Трихофития (Trichophytia; от греческих слов — «trichos» — «волос»; «phyton» — «растение») —дерматомикоз, вызываемый различными видами грибов трихофитонов. Проявления трихофитии бывают весьма различными, что может зависеть от многих причин, в частности — от особенностей возбудителя микоза, от места внедрения гриба, от состояния организма человека, от продолжительности болезни. Условия передачи трихофитии также бывают не одинаковыми.

Различают:
-трихофитию, вызываемую паразитами человека (эти виды трихофитона не поражают животных и вызывают у человека поверхностную трихофитию и хроническую трихофитию);
-трихофитию, обусловленную грибами, паразитирующими на некоторых домашних животных, грызунах, но могущие вызывать заболевание и у человека в виде инфильтративно-нагноительной трихофитии.

Трихофития поверхностная

Трихофития поверхностная (лишай стригущий, trichophytia superftciaiis) Возбудителями ее являются антропофильные грибы — Tr.violaceum и Tr.crateriforme (tonsurans), которые паразитируют у человека (крупные споры гриба располагаются внутри волоса цепочками — «эндотрикс»). Болеют обычно дети (школьного и дошкольного возраста), но этот микоз встречается и у взрослых (но в особой форме).

Заражение происходит от больных хронической и поверхностной трихофитией, а также через инфицированные предметы, на которые попадают чешуйки и обломки волос с очагов поражения и долго там сохраняют способность вызывать заражение (расчески, щетки для волос, головные уборы, перчатки, полотенца, подушки, ковры, книги, тетради и т.п.). Поражается волосистая часть головы, гладкая кожа и ногти. Инкубационный период (когда видимых признаков не определяется) длится 10-15 дней; затем в месте внедрения грибов возникают клинические признаки «стригущего лишая».

При поражении волосистой части головы появляются маловоспалительные мелкие округлые пятна с отрубевидными чешуйками. Грибы, прорастая внутрь волос, разрушают его, пораженные волосы легко обламываются на высоте 1-3 мм над уровнем кожи; при этом их обломки — «пеньки» — часто бывают белесоватого цвета, скрюченные. В запущенных случаях поражение волос может принять распространенный характер, со слиянием очагов.

На гладкой коже наблюдается появление розово-красных пятен, слегка отечных, округлой или овальной формы с хорошо очерченными краями. Пятна увеличиваются в размере, могут сливаться. Центральная часть элемента становится более бледной — с шелушением (отрубевидные чешуйки); по периферии виден более яркий возвышающийся воспалительный ободок с мелкими пузырьками, чешуйками, корочками.

По мере роста пятно может принимать форму кольца; наряду с этим появляются новые элементы. Сыпь слегка зудит. Нередко высыпания располагаются на открытых местах (тыл кистей рук и предплечий, лицо, шея, доступны для инфицирования). Поверхностная трихофития гладкой кожи или сочетается с поражением волос, или может быть и самостоятельным заболеванием. При поверхностной трихофитии у детей ногти поражаются нечасто (теряют свой свой обычный блеск, становятся тусклыми, неровными, бугристыми; свободный край крошится и кажется изьеденным; см. — «Онихомикозы»).

При изолированных очагах на гладкой коже обычно достаточно местного лечения. Участки поражения (с захватом здоровой кожи на 1-1,5 см) обрабатывают 2 раза в день. Утром наносят жидкий противогрибковый состав (желательно спитровые растворы антисептиков, например, анилиновых красителей, йода и др.), вечером втирают противогрибковую мазь.

Можно сначала наносить жидкий препарат, а через 15-20 мин — мазевой (2-3 р/сут). Мытье на некоторое время запрещается, в дальнейшем в воду для ванн добавляют калия перманганат. Нежные участки кожи не обрабатывают длительно (не более 3-5 дней) раздражающими составами (спиртовые растворы йода и др.), быстро переходя на втирание мазей 2 р/сут (для лечения микоза гладкой кожи требуется 1-2 нед).

Из наружных средств используют антисептики-красители («Фукорцин», бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, метилвиолет, генцианвиолет и др), ПАВ («Антифунгин», «Палисепт», «Амосепт» и др.), фенольные соединения (в т.ч. «Нитрофунгин», «Галопрогин», препараты с фенолом чистым, резорцином, тимолом), йодиды (2-5% растворы йода спиртовые, «Йоддицерин», йодоформ, йодофоры — «Бетадин», йодовидон, йодопирон, «Повидон-йод», «Вокадин», «Йодобак», «Йодинал»), «Октицил», реже — нитрофураны (нитрофурилен). Рекомендуют препараты ундециленовой кислоты и ее солей («Микосептин», «Ундецин», «Цинкундан», «Бенуцид», «Дустундан»).

Хорошие результаты дают наружные средства на основе серы, дегтя, салициловой кислоты, мебетизола. Показаны специфические противогрибковые средства — накожные лекарственные формы гризеофульвина, «Лоцерил», «Ламизил», «Батрафен», «Экзодерил» («Фетимин»), «Хинофунгин», «Толмицен», «Пимафуцин», «Залаин».

Широко применяют местные препараты на основе имидазольных производных — «Клотримазол» («Кандибене», «Йенамазол», «Канестен» и др.), «Травоген», «Певарил», «Экодакс», «Экалин», «Мико-полицид»), «Низорал», «Дактарин» («Миконазол», «Фунгибель», «Микогель-КМП»), «Микоспор», «Мифунгар» (способы применения — см. «Микроспория»). Среди комбинированных наружных препаратов используют мази: 15% серно-10% дегтярно-2% салициловую, «Сульфосалицин», Вилькинсона, «Клотрисал-КМП»; эмульсию «Псоралон», «Молочко Видаля», жидкий состав «Фитекс», гель «Пантестин-Дарница».



Распространенный процесс с вовлечением пушка, множественные очаги поражения, торпидность к лечению местными средствами является показанием для использоания внутрь системных антимикотиков— орунгала, гризеофульвина, ламизила, дифлюкана, низорапа (см. — «Микроспория»); в местные препараты при этом добавляют 10-20% димексида или предварительно смазывают им кожу.

После излечения ранее пораженные участки профилактически смазывают противогрибковым составом, обычно жидким (2% спиртовой раствор йода, «Йоддицерин», «Антифунгин» и др.; 2 р/нед, 3-4 нед); можно использовать также присыпки — «Хинофунгин», «Батрафен», «Толмицен», «Йодоформ», «Асперсепт», «Гальманин», с ци-миналем, «Дустундан» и др.

При поражении волосистой части головы показан прием внутрь антимикотиков: «Орунгала» (от 50 до 100 мг/сут в течение 4-6 нед; не рекомендуется назначать детям до 4-летнего возраста и С массой тела менее 20 кг; дозы для детей составляют 5 мг/кг, при «пульстерапии» — 10 мг/кг); «Ламизила», «Экзифина» (по 250 мг 1 р/сут или по 125 мг 2 р/сут; детям до 2-х лет и старше в дозе: до 20 кг — 62,5 мг/сут, 20-40 кг — 125 мг/сут, более 40 кг — 250 мг/сут; длительность курса 4 нед — при поражении волос, от 6 нед до 3 мес — при вовлечении ногтей); «Дифлюкана (по 150 мг 1 р/нед или по 30-50 мг/сут в течение 2-4 до 6 нед).

Учитывая меньшую токсичность, большую эффективность и другие преимущества приведенных системных антимикотиков, лечение грибковых поражений волос, ногтей гризеофульвином в настоящее время проводится реже. Однако, полный отказ от гризеофульвина на данном этапе вред ли возможен, т.к. препарат по стоимости более доступен значительной части населения СНГ (например, часто применяется в условиях муниципальных стационаров); препарат обычно хорошо переносится больными.

При поражении волосистой части головы гризеофульвин назначают внутрь взрослым по 0,5-1,0 г/сут (детям из расчета 18 мг/кг массы/сут) в 3 приема во время еды с растительным маслом (1 ч.л.), ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы, что обычно отмечается на 12-25-й день от начала лечения (анализы проводят 1 раз в 3 дня). Затем препарат принимают через день в течение 2 нед; после 3-х кратных отрицательных анализов на грибы (1 раз в 3 дня) его назначают в той же дозе 2 р/нед (2 нед).

Проводят контрольные анализы мочи и крови 1 раз в 10 дней. При возникновении побочных явлений назначают антигистаминные препараты, кислоту аскорбиновую, кальция глюконат, а при выраженных проявлениях дозу уменьшают или его временно отменяют. Для лучшей переносимости антибиотика за 15 мин до его приема можно выпить 15-20 мл 0,5% раствора новокаина (В.Я.Некачалов,1969). При назначении гризеофульвина следует учитывать противопоказания.

Рекомендуют «Низорал» и другие препараты кетоконазола («Ороназол», «Состатин», «Кетоконазол») — внутрь по 1, реже 2 таб/сут (детям с массой тела 15-30 кг по 1/2 таб/сут, более 30 кг — по 1 таб/сут) в течение 4 нед. При поражении волос длительность терапии составляет 1-2 мес (1 таб/сут), ногтей —6-12 мес (до отрастания здорового ногтя).

Одновременно с приемом системных антимикотиков проводят местную терапию. Волосы сбривают 1 р/нед. Утром голову моют ежедневно с мылом или (что лучше) — специальным шампунем с противогрибковыми веществами в составе («Низорал», «Эберсепт», «Фридерм-Тар», жидкое мыло «Бетадин» и др.) и смазывают жидким противогрибковым составом, можно — с димексидом (2-5% раствор йода спиртовой и др.); вечером — втирают противогрибковую мазь (см. — «Микроспория»), Сроки излечения от поверхностной трихофитии волосистой части головы зависят от применяемых препаратов, составляя в среднем 5-6 нед.

При противопоказаниях к системным антимикотикам, а также плохой переносимости местных противогрибковых средств в димексиде возможно проведение эпиляции 4% эпилиновым пластырем, что скорее имеет исторический интерес (дозируют его в зависимости от массы тела; учитывая, что эффект его не местный, а развивается при резорбции; метод в настоящее время применяется крайне редко).

Волосы на участке поражения предварительно сбривают, в отдельных местах — коротко состригают, голову моют с мылом. Массу наносят тонким слоем на один крупный или несколько мелких очагов поражения, заклеивают лейкопластырем, сверху накладывают компрессную повязку. При множественных очагах можно накладывать лишь на область макушки и темени, а при выраженных воспалительных явлениях — на здоровую кожу даже вне волосистой части головы (например, предплечья, голени).

Эпиляционный эффект при этом не снижается. Через 10 дней наносят свежую пластырную массу еще на 10 дней. Волосы выпадают в среднем через 15-25 дней. Эпиляция вручную ранее, чем через 3 нед от наложения пластыря (т.е. до полной атрофии луковицы) может привести к обрыву волос, что нежелательно. При возникновении побочных явлений пластырь снимают, назначают обильное питье, антигистаминные препараты, кислоту аскорбиновую. После выпадения волос голову ежедневно моют, кожу смазывают раствором йода спиртовым 2% (утром), накладывают серно-дегтярно-салициловую мазь или другие противогрибковые мази (вечером).

Вольных снимают с учета после отрастания здоровых волос (через 1,52 мес). Применение системных антибиотиков при поражении ногтей — см. «Онихомикозы». Следует отметить, что иногда признаки болезни бывают мало заметными (отчасти напоминают скопления перхоти). При этом больные не всегда своевременно обращаются к врачу, а грибковая инфекция продолжает распространяться, рассеиваться, передаваться другим, что иногда приводит к эпидемической вспышке (в детских школьных, дошкольных коллективах, а также семье).

Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М.
Похожие статьи
показать еще
 
Аллергология и иммунология