Дерматомикозы. Трихофития хроническая

13 Мая в 20:17 1174 0


Трихофития хроническая (Trichophytia chronica). Возбудителем чаще является антропофильный гриб Trichophyton violaceum (его элементы в виде крупных спор располагаются внутри волоса цепочками — «эндотрикс»).

Хроническая трихофития по клинической картине, течению представляет собой особую форму микоза. Обычно болеют женщины. Заболевание часто начинается в детстве как обычная поверхностная трихофития; вызывается теми же возбудителями — паразитами человека. При отсутствии лечения, а также самопроизвольного излечения в период полового созревания трихофития принимает необычное затяжное, хроническое течение. При этом из-за малой выраженности симптомов человек может не знать о своем заболевании, которое без лечения переходит в хроническую форму, имеющую эпидемиологическое значение.

Существуют семейные очаги «тлеющей» инфекции, которая гнездится годами, передаваясь обычно от женщин детям (с развитием у них поверхностной трихофитии). Полагают, что причина развития и упорного течения хронической трихофитии заключается в нарушениях общего состояния организма, отклонениях со стороны нервной системы. К предрасполагающим факторам относят сухую себорею, иммунодефициты, эндокринопатии, гиповитаминоз.

Хроническая трихофития взрослых протекает с поражением волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей. При этом симптомы заболевания нередко обнаруживаются лишь при внимательном осмотре.

Не волосистой части головы — обращается внимание на мелкие очаги с шелушением (чаще в затылочной и височных областях). Разрушенные грибами волосы обломаны низко, нередко на уровне кожи и носят название «черных точек» (отмечены еще русским терапевтом Г.А. Захарьиным). При этом «черные точки» (нередко глубоко сидящие в коже и в изобилии пронизанные грибом) являются наиболее важным, характерным, иногда единственным признаком микоза («черноточечная трихофития»).

Число таких точек, доступных осмотру, иногда не велико; многие из них покрыты мелкими конусовидными ороговевшими корочками и чешуйками, поэтому они могут быть обнаружены лишь при тщательном, целенаправленном осмотре головы. При этом привлеченные к обследованию и лечению женщины (от которых заразились дети) часто не подозревали о наличии у них грибкового заболевания, не соглашаясь вначале с диагнозом «стригущего лишая», а иногда и возмущаясь, когда им сообщали, что они давно больны и заражают других. К счастью, передача инфекции из-за незначительных проявлений микоза происходит сравнительно редко.

Другой важный симптом хронической трихофитии — атрофические плешинки (мелкие поверхностные рубчики), возникающие чаще на темени и затылке. Зуда кожи почти никогда не бывает. Иногда на голове можно обнаружить только мелкие плешинки с атрофической кожей и лишь единичные черные точки. При обильном шелушении создается впечатление о наличии у больного себореи.

Диагноз в таких случаях можно поставить правильно при тщательном осмотре всей волосистой части головы и лабораторного исследования на грибы чешуек и особенно материала, взятого из мест «черных точек» (в них иногда удается обнаружить обломки волос, содержащие грибы).

Поражения гладкой кожи по клинической картине отличаются от обычной поверхностной трихофитии (гладкой кожи). При хронической трихофитии на коже (ягодиц, коленей, голеней, реже — предплечий, локтей) появляются синюшно-красные пятна — нерезко очерченные, неправильной формы, различной величины, иногда сливающиеся между собой — с шелушением (отрубевидное, мелкопластинчатое).

Эти проявления могут представлять значительные диагностические затруднения, напоминая экзему, псориаз, парапсориаз (себореиды, экзематиды). Пятна при хронической трихофитии мало беспокоят больных и нередко также «просматриваются». Между тем, в чешуйках с высыпаний в изобилии содержатся грибы, могущие вызвать «стригущий лишай» у детей и у взрослых лиц, находящихся в контакте С больными.

При хронической трихофитии обращается внимание на возможное поражение грибами ладоней и подошв. Кожа при этом утолщается (гиперкератоз), выглядит слегка покрасневшей и шелушится. В некоторых случаях больные жалуются на зуд. В чешуйках с ладоней и подошв (с шелушащихся участков кожи) также обнаруживаются трихофитийные грибы.

Ногти (Trichophytia unguium) поражаются примерно у 30% больных хронической трихофитией взрослых, т.е. гораздо чаще, чем у детей, больных поверхностной трихофитией. Часто поражаются (несколько или все) ногти пальцев рук; нередко — также ног, что обычно наблюдается после ушиба пальцев и повреждения ногтевой пластинки, отморожения, после предшествующего воспаления околоногтевого валика.

Вначале появляются мало заметные признаки заболевания — в виде пятен и изменения цвета ногтя, в дальнейшем—он начинает неправильно расти, деформируется, поверхность его становится неровной, исчерченной поперечными бороздками и углублениями; теряется блеск, окраска ногтя становится желтой, серовато-грязной. В одних случаях ноготь утолщается, в других — разрыхляясь, начинает разрушаться, крошиться со свободного края. Нередко остатки ногтя с неровными краями обезображивают пальцы.



Воспалительных явлений кожи вокруг пораженных ногтей при трихофитии не наблюдается (в отличие от кандидозных проявлений). Причина такой «порчи» ногтей не всегда своевременно распознается. Больные нередко пытаются безуспешно излечиться «своими средствами», обращаются к хирургам, косметологам или маникюршам. Следует отметить, что одновременное вовлечение волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей («триада») встречаются, по данным В.Я.Некачалова, в 14% случаев (чаще наблюдаются изолированные проявления, например, атрофические плешинки и единичные черные точки).

У 48% больных бывают стертые, латентные, субклинические формы, трудные для выявления, причем сравнительно часто (в 40% случаев) больные хронической трихофитией одновременно имеют и эпидермофитию (В.Я.Некачалов, 1967). Все это, а также высокая устойчивость возбудителя во внешней среде осложняет борьбу с микозом, обусловливая его рецидивы.

Особые трудности представляют диагностика и лечение редко наблюдаемых генерализованных, септических форм трихофитии, протекающих с поражением мозга, хрящей, костей, лимфоузлов (из пораженных органов, мочи, мокроты удавалось получить культуру Trichophyton violaceum; В.Я.Некачалов, А.Н.Аравийский, 1959). Вторичные аллергические сыпи при хронической трихофитии обычно отсутствуют (сколько-нибудь выраженная аллергическая перестройка организма при данном микозе не наблюдается, в связи с чем десенсибилизирующее лечение не требуется).

По возможности устраняют патогенетические факторы, способствующие развитию микоза — дисфункции вегетативной нервной системы, периферического кровообращения, особенно с застойными явлениями (никотиновая кислота, ксантинола никотинат и др.). Применяют системные антимикотики — орунгал, гризеофульвин, ламизил, низорал, дифлюкан и др. — по тем же принципам, что и при поверхностной трихофитии. Используют серу очищенную внутрь по 0,5 г 2 р/сут во время еды (5 дней прием — 3 дня перерыв, всего 35 циклов).

При необходимости назначают иммунотропные, общеукрепляющие средства (биогенные стимуляторы, адаптогены, витамины группы В, А, Е, С, РР).

Местное лечение проводится по тем же принципам, как при микроспории. Помимо этого, проводят отслойку по Ариевичу: мазь (кислоты салициловой 12,0, молочной или бензойной 6,0, вазелина 82,0) накладывают на волосистую часть головы под компрессную повязку; через 48 ч голову моют с мылом, или шампунем проводят лечение противогрибковыми мазями, раствором йода спиртовым 2% (можно с димексидом), йоддицерином и др. По показаниям через 10 дней отслойку повторяют.

При появлении слабости, тошноты, головокружения повязку снимают, голову моют с мылом или шампунем. Необходимо учитывать частое вовлечение пушка (источник рецидива микоза, см. лечение «Микроспории»), ногтей (на пальцах рук, ног), чему, как отмечено, нередко предшествует травма — ушиб ногтя, обморожение (лечение —см. -«Онихомикозы»). Лечиться при онихомикозе следует с особой аккуратностью и настойчивостью — вплоть до отрастания здоровых ногтей, до полного исчезновения других проявлений болезни.

Критерии излеченности — исчезновение клинических проявлений микоза, отрицательные результаты 3-х кратных микроскопических исследований волос и чешуек на грибы, проводимых через 5-7 дней после прекращения лечения.

Контрольный осмотр — через 1 мес после окончания лечения, снятие с учета — через 2 мес при стойких отрицательных результатах лабораторных исследования. Следует еще раз отметить, что своеобразные изменения при хронической трихофитии остаются часто не заметными (сохранившиеся волосы маскируют эти проявления). Сами больные обьясняют выпадение волос и наличие «перхоти» самыми разными причинами, не догадываясь о грибковом заболевании. Это ведет к тому, что микоз остается нередко много лет нераспознанным и представляет опасность для окружающих.

Для выявления источника заражения (обычно со стертыми симптомами) осматривают родителей и родственников детей, больных трихофитией, а также всех членов коллектива, где возникло заболевание. При обнаружении чешуек, черных точек необходимо исследование на грибы (короткие обломки волос можно извлечить после удаления чешуйки с помощью иглы). Большие сложности создает миконосительство, когда грибы выявляются лишь после травмы и других провоцирующих воздействий.

Хроническая трихофития взрослых является упорным заболеванием, однако, современные способы ее лечения обеспечивают стойкое выздоровление, хотя для этого требуется сравнительно продолжительное время {до нескольких недель), много терпения и настойчивости. У отдельных больных лечение приходится проводить повторно, особенно в запущенных и распространенных случаях, а также при множественном поражении ногтей.

Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М.
Похожие статьи
показать еще
 
Аллергология и иммунология