Дерматомикозы. Трихофития инфильтративно-нагноительная

13 Мая в 20:33 1093 0


Трихофития инфильтративно-нагноительная (глубокая, Trichophytia profunda). Наряду с грибами-возбудителями микозов у человека, существуют трихофитоны, паразитирующие в основном на животных, но могущие поражать и людей, вызывая у них процессы на волосистой части головы, в области бороды, усов и гладкой кожи (поражение ногтей не характерно). При этом глубокая трихофития вызывается двумя зоофильными грибами (при лабораторном исследовании споры обеих разновидностей возбудителя обнаруживаются вне волоса, отсюда — название гриба — «эктотрикс»).

Tr.faviforme (эктотрикс с крупными спорами) поражает крупный рогатый скот (телята, реже — коровы), иногда — лошадей, свиней, поэтому заражаются им г.о. лица, проживающие в сельской местности, ухаживающие за больными животными, в т.ч. дети (например, играющие с телятами). Иногда зоофильной трихофитией заболевают городские жители, например, школьники, побывавшие в деревне и имевшие контакт с больными животными. Инфицирование происходит при попадании на кожу чешуек, шерсти животных, контакте с одеждой, предметами, где имеются элементы гриба.

Tr.gypseum (эктотрикс с малыми спорами) паразитирует в основном на грызунах (мыши, крысы), у которых выпадающие волоски, пораженные грибом, являются источником заражения. В процессе паразитирования на животном имеет место своеобразная взаимная адаптация микро- и макроорганизма, в результате чего микоз на коже животного протекает без выраженных воспалительных явлений (наблюдаются, например, сухие очаги с поврежденными волосами, как бы посыпанные известью). Однако, попадая на кожу человека, грибы приводят к развитию резких, острых воспалительных явлений — с наличием инфильтрата (залегающего в глубоких слоях кожи), формированием фолликулярных абсцессов (с исходом в размягчение очагов и нагноение).

На волосистой части головы появляются резко болезненные опухолевидные инфильтраты, на поверхности которых видно множество фолликулярных пустул. Из вскрывшихся гнойничков и расширенных фолликулов выделяется гной, ссыхающийся в корки. При сдавлении узлов с боков из пустул и язвочек выступают капли гноя, как сквозь сито (симптом «сита»). Пораженные грибом волосы легко выпадают (вследствие нагноения волосяного фолликула). Регионарные лимфоузлы (обычно на затылке, шее) увеличиваются, становятся болезненными. Нередко заболевание протекает на фоне недомогания и иных общих явлений.

Сходные изменения наблюдаются при поражении грибами трихофитии области бороды и усов. Развивается значительно выраженное острое глубокое воспаление. Появляется отечность, яркая краснота кожи, образуются опухолевидные большей частью слившиеся узлы; отмечается резкая болезненность. Вскоре инфильтраты размягчаются и вскрываются с истечением гноя.

Волосы частично обламываются и оттораются вместе с гноем и корками. На поверхности пораженной кожи видны множественные отверстия, через которые (как через решето) вытекают капельки гноя. Со временем воспалительные явления стихают, наступает рубцевание кожи с потерей части волос. В некоторых случаях (особенно при применении противомикробных антибиотиков, например, тетрациклинов) отмечается особенно острое течение нагноительной трихофитии, когда значительно повышается температура тела, наблюдается общее недомогание, головная боль. Это может сопровождаться появлением вторичных аллергических высыпаний (трихофитидов) на туловище, конечностях, лице — в виде сыпи, напоминающей корь, скарлатину и другие острые инфекционные заболевания.

Мы наблюдали больного, скотника по профессии; после развития у него острого воспаления в области бороды и усов — с появлением гнойного отделяемого — был назначен пенициллин и стрептомицин в связи с предполагаемой пиодермией.

На 4-й день после этого повысилась температура до 39 С, появился озноб; резко увеличилась область поражения; из очагов обильными каплями выделялся гной. Увеличенные лимфаузлы стали болезненными.

Описанная картина глубокой трихофитии при локализации на голове носит название «керион Цельсия», а в области бороды и усов — «паразитарного сикоза» (в отличие от вульгарного или непаразитарного сикоза, обусловленного стафилококками).

Очаги поражения на гладкой коже (при заражении трихофитийным грибом от животных) также отличается остротой воспалительных явлений. На коже образуются немногочисленные крупные красные пятна круглой или овальной формы, ярко розово-красного цвета, выступающие над кожей в виде отечных болезненных бляшек. Они имеют резкие границы, нередко инфильтрированы. На их поверхности формируются фолликулярные пустулы, эрозии, мелкие язвочки, гнойные корки. В центре гнойничков могут находиться волосы, которые свободно удаляются (клинически микоз на гладкой коже имеет сходство с проявлениями глубокой трихофитии на волосистых участках).

Можно отметить, что керион-подобные поражения (на волосистой части головы, гладкой коже) могут быть вызваны и стафилококками, дрожжами и даже (допускают) — вирусами. При этом уточнение этиологического фактора при поражениях типа кериона имеет прямое отношение к рациональному лечению и эпидемиологическим мероприятиям.
Полагают, что причиной островоспалительных процессов типа кериона в основном являются дерматофиты.

Однако, могут наблюдаться керионподобные поражения и нетрихофитийной этиологии, что создает значительные трудности в дифференциальной диагностике, т.к. клинические проявления (на волосистых участках и гладкой коже), обусловленные грибами и пиококками, могут быть весьма сходными. По отдельным сообщениям, дрожжеподобные грибы рода Candida также могут оказаться причиной «типичного кериона». Л.М.Брагина (1963) описывала поражения типа кериона со вторичными аллергическими высыпаниями, обусловленными дрожжепо-добными грибами рода Кандида.

При обследовании 37 больных нагноительной трихофитией у 5 из них установлено присутствие (кроме зоофильных трихофитонов) дрожжеподобных грибов рода Candida (при идентификации — Candida albicans). Участие последних в нагноительном процессе было подтверждено выделением культур Кандида из гноя, положительными аллергическими реакциями на внутрикожное введение кандида-антигена и положительными РСК с соответствующими антигенами (В.Я.Некачалов, В.В.Кулага.1969).

Нагноительная трихофития, вызванная смешанной грибковой флорой (трихофитоны, Кандида апьбиканс) отличалась более длительным течением, чаще наблюдались обострения и рецидивы по сравнению с истинным трихофитийным керионом; подобные проявления обычно протекали со вторичными аллергическими высыпаниями и требовали дополнительной терапии (антимикотики, десенсибилизирующие средства).

Т.е. керион (волосистой части головы, гладкой кожи), клинически соответствующий нашим представлениям о глубокой трихофитии, может быть обусловлен и другими возбудителями (пиококки, дрожжеподобные грибы, актиномицеты, плесени и т.д.). Возможны и ассоциированные формы — с другими грибковыми и бактериальными инфекциями (с формированием аллергических и парааллергических реакций). Лабораторные исследования при этом играют решающее значение, особенно при затяжных и атипично протекающих формах трихофитийного кериона.


Лечение

При развитии микоза на гладкой коже достаточно местного лечения. Вовлечение волосистых участков и волос является основанием для возможно раннего назначения системных антимикотиков (на 2-3 нед) в дозах, применяемых при поверхностной трихофитии. Назначают орунгал (по 100 мг/сут , 15-20 дней), гризеофульвин (5001000 мг/сут, 15-20 дней), низорал (1 таб/сут, 3 нед), ламизил (по 125 мг 2 р/сут или по 250 мг 1 р/сут, 10-14 дней), дифлюкан (по 150 мг 1 р/нед или по 30-50 мг 1 р/сут, 2-4, до 6 нед).

Местно в период пустулизации, отделения гноя используют (2-3 дня) примочки с раствором ртути дихлорида (1:1000) или Люго-ля (препараты йода и ртути нельзя применять вместе). Принципом дальнейшей местной терапии является применение наружных антимикотиков (тех же, что при поверхностной трихофитии) в сочетании с разрешающими средствами (чаще ихтиолом), которые способствуют «оттягиванию» гноя из пустул, рассасыванию инфильтратов.

Например, на очаги поражения можно наносить (5-7 дней) 10% ихтиол 2% салициловую мазь; ежедневно во время смены повязки проводят эпиляцию пинцетом (только тех волос в пределах очага, которые без труда отторгаются из расширенных устьев волосяных фолликулов). Лечение продолжают с использованием (в чередовании) различных антимикотиков — предпочтительно в форме мазей, кремов (можно утром наносить 2% спиртовой раствор йода, вечером — мазь).

Рекомендуются мази: 20% серно-2% салициловая, Вилькинсона, «Палисепт», «Йодопироновая», «Бетадин», «Вокадин», «Повидон-йод», с 10% йодоформа, «Микосептин», «Сульфосалицин», «Микогель-КМП», «Клотрисал-КМП», мирамистиновая, мебетизоловая; кремы: «Ламизил», «Лоцерил», «Толмицен», «Батрафен», «Хинофунгин», «Дактарин», «Дактанол», «Фунгур», «Певарил», «Экодакс», «Экалин», «Клотримазол» и аналоги, «Экзодерил», «Фетимин», «Бифунал», «Травоген», линимент гризеофульвина, гели: «Пантестин-Дарница», «Бифонал» и др. Для лучшей пенетрации активных ингредиентов кожу перед нанесением препаратов можно смазать 30% раствором димексида.

Хороший эффект дают смазывания, компрессы с йоддицерином (имеющем также в составе йод, димексид). Антисептические, сорбирующие свойства отмечены у мази «Гелейодон», обладающей противогрибковой, антибактериальной активностью (содержит йодовидон, гелевин по 15%, воды 70%).

На кожу непораженных участков волосистой части головы, лица профилактически наносят 1 р/сут жидкий противогрибковый состав — с 2% йода и салициловой кислоты,'«Йодинал» (разведение 1:21:5), «Йодонат» (в разведении 1:4-1:5), жидкие формы «Бетадин», «Вокадин», «Йодобак», «Йодизол» (аэрозоль); растворы антисептиков группы ПАВ («Антифунгин», «Горостен», «Хлоргексидин» и др.), фенола («Нитрофунгин», «Галопрогин», растворы с 1-2% фенола, резорцина), кислот (борной, салициловой 1-2% растворы).

С этой же целью применяют лекарственные формы (раствор, спрей, лосьон) препаратов «Певарил», «Экалин», «Апоканда», «Дигнотримазол», «Каидибене», «Кандид», «Канестен», «Кансен», «Клотримазол», «Овисновый», «Фунгизид-ратиофарм», «Дактарин», «Микоспор», «Мико-полицид» (настойка), «Ламизил», «Экзодерил», «Толмицен», «Батрафен», «Хинофунгин» (способы их применения — см. «Микроспория»).

При рациональной терапии излечение наступает через 3-4 нед (в более ранние сроки, чем при поверхностной трихофитии). После этого рекомендуют (для закрепления результатов лечения) продолжить обработку бывших очагов поражения указанными выше препаратами (2-3 нед).

При обширных высыпаниях, выраженном воспалении, аллергидах, нарушении общего состояния следует назначать в вену 40% раствор гексаметилентетрамина по 10 мл (7-10 раз), при необходимости — антигистаминные и другие десенсибилизирующие средства (30% раствор натрия тиосульфата по 10мл 1 р/сут, №10-15; 10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата и др.). Область увеличенных лимфоузлов смазывают антимикотиками в димексиде, или наносят противогрибковые мази с последующим воздействием ультразвуком. При присоединении пиококковой инфекции применяют сульфаниламиды, фторхинолоны в обычных дозах (5-7 дней). Противомикробные антибиотики противопоказаны.

Их иногда ошибочно назначают при наличии в очагах гнойного отделяемого (без исследования на флору), что вызывает значительное ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, усиление воспаления, увеличение лимфоузлов, диссеминацию грибковой инфекции. Хирургическое вскрытие инфильтратов (что иногда по ошибке проводится) не только не приносит пользы (общая гнойная полость отсутствует, пустулы приурочены к отдельным фолликулам), но бывает вредным.

При отсутствии лечения через 3-4 мес наступает самопроизвольное излечение с образованием рубцов, частичным облысением. Однако, назначение возможно раннего и рационального лечения позволяет сократить сроки болезни, предотвратить ее дальнейшее развитие, появление новых очагов поражения, рубцов и участков стойкого облысения, а также формирование аллергического состояния, обусловленного грибами.

При зооантропофильной трихофитии (в отличие от большинства микозов) вырабатывается иммунитет и не бывает рецидивов. Случаи заболевания трихофитией от животных сравнительно не часты. Они появляются там, где не соблюдены санитарные нормы, а люди, ухаживающие за животными, не выполняют правил гигиены труда и при выявлении нагноительной трихофитии ветеринарная служба должна осуществлять изоляцию, лечение больных животных, профилактические прививки им. Показана дезинфекция постельных принадлежностей, одежды, через которые может происходить инфицирование.

Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М.
Похожие статьи
показать еще
 
Аллергология и иммунология