Дерматомикозы. Онихомикоз - использование лаков для ногтей

13 Мая в 21:50 1545 0


Использование лаков для ногтей

Используют лаки для ногтей, «Лоцерил» (с 5% аморолфина) применяют при онихомикозах, обусловленных дерматофитами (Trichophyton, Epidermophyton), Candida, плесневыми грибами (Alternaria, Hendersonula, Scopulariopsis).

Препарат быстро проникает в ложе ногтя, оказывает длительное местное действие, не попадая в системный кровоток. Перед нанесением лака пораженные участки ногтя возможно полно удаляют с помощью входящих в набор пилок (их не применяют повторно — на здоровые ногти), затем обезжиривают прилагаемыми тампонами, смоченными в изопропиловом спирте.

Лак наносят 1-2 р/нед специальной лопаточкой, не снимая с нее излишки лака о горлышко флакона; длительность высушивания — 3 мин; в течение получаса после обработки не рекомендуют мочить ногти водой (лопаточку после последней обработки протирают тампоном). Перед повторным нанесением лака оотатки предыдущего снимают прилагаемым спиртом. Лак не применяют вместе с косметическими лаками.

Обработанные ногти защищают резиновыми перчатками от органических растворителей (ацетон, уайт-спирт), химикатов Длительность лечения (без перерыва) — до полного отрастания здоровых ногтей — от 6 мес (ногти кистей) до 12 мес (ногти стоп). Лак не рекомендуется применять у беременных, кормящих матерей, детей.

При поражении ногтей Trichophyton, Epidermophyton, Candida, Scopulariopsis и др. применяют лак для ногтей «Батрафен» (с 8% циклопирокса). Активное вещество начинает проникать в ноготь течение первых часов после нанесения; концентрация в ногтях стоп в 4 раза больше, чем в ногтях кистей. Лак наносят на пораженный ноготь 1 р/сут после удаления по возможности большей части ногтя с помощью прилагаемой пилки. В 1-й месяц аппликации проводять ежедневно, 2-й — 2 р/нед, с 3-го месяца — 1 р/нед. Раз в неделю остатки лака удаляют обычным растворителем, при повреждении слоя лака необходимо повторное смазывание. Длительность лечения — не менее 6 мес. Не рекомендуется одновременно применение косметических лаков, а также их использование при беременности, кормлении грудью.

При онихомикозах, обусловленных широким спектром грибковой микрофлоры («полимикозы» — трихофитоны, кандида, плесени и др.) рекомендуют набор для ногтей «Микоспор» с целью размягчения, нетравматичного удаления пораженного ногтя с последующей санацией ногтевого ложа. Методика: на вымытый и осушенный ноготь наносят соответствующую ему по длине полоску фунгицидно-онихолитической мази из набора (1% бифоназола, 40% мочевины), герметично заклеивают прилагаемым лейкопластырем, загибая в разные стороны его клейкие сегменты. Через 24 ч «колпачок» из пластыря снимают, конечность моют, высушивают; размягченный ноготь счищают с помощью скребка.

Лечение продолжают нанесением на очищенное ногтевое ложе крема «Микоспор» (без мочевины) — 1 р/сут под повязку (4 нед). При необходимости процедуру отделения ногтя повторяют (на протяжении 1-2 нед). Рекомендуют раствор «Фитекс» — 2 р/сут на очаги поражения без повязки; длительность лечения — около 4 нед (не применяют у детей до 2,5 лет; у более старших — используют с осторожностью). Возможно применение кремов «Экзодерил», «Фетимин» (с 1% нафтифина); их наносят на предварительно разрыхленные пилкой пораженные ногти 2 р/сут под герметическую повязку; курс лечения — до 6 мес.

При тотальном поражении ногтя и выраженном подногтевом гиперкератозе можно использовать метод Аравийского: наложение компрессов с 60% мазью йодида калия на безводном ланолине (с защитой окружающей кожи) в течение 10 дней (со сменой 2-3 раза); после размягчения и снятия ногтей (3 дня) применяют мазь: йода, калия йодида, ланолина по 10 г. При необходимости курс повторяют.

Размягчение ногтей с последующим их удалением можно проводить по методу Андриасяна онихолизином (смесь 3 частей бария сульфата и 17 частей талька). К онихолизину добавляют воду до получения кашицеобразной массы, которую наносят на ногти на 30-40 мин. В течение этого времени на центральную часть каждого ногтя (в специально сделанные углубления в слое онихолизина) через каждые 2-3 мин пипеткой наносят каплями воду. После размягчения ногти соскабливают скальпелем; для полного их удаления проводят 3 процедуры. Затем ногтевое ложе пропитывают фунгицидными средствами.

Для удаления подногтевого гиперкератоза используют мазь на вазелине, содержащую по 15% резорцина, кислот салициловой и молочной, под компрессную повязку, которую накладывают на 6 дней с 3-х кратной сменой в течение этого времени. При необходимости такие 6-дневные повязки с салицилово-резорциново-молочной мазью накладывают повторно (обычно 3 раза) до полного отхождения избыточных роговых масс, после чего продолжают фунгицидную терапию до отрастания здоровых ногтей. При онихомикозах без гиперкератоза можно использовать метод Ариевича — наложение на 48 ч (3-4 раза) мази Уайтфильда (6% салициловой и 12% бензойной кислот).

Для размягчения и удаления пораженных ногтей применяют также кератолитические фунгицидные пластыри — с 20% мочевины (уреапласт), 50% салициловой,.Д0,% трихлоруксусной кислотами. Их накладывают на пораженные ногти толстым слоем под лейкопластырь на 35 сут (предохраняя окружающую кожу), затем делают ванночку (39°С), соскабливают размягченную часть ногтя скальпелем (или убирают пинцетом, маникюрными кусачками, ножницами), пропитывают фунгицидными жидкостями (фукорцином, раствором йода спиртовым 5%, йоддицерином) и вновь накладывают кератолитический пластырь. Процедуры проводят до удаления пораженного ногтя (3-5 сеансов) с последующим тщательным лечением ногтевого ложа фунгицидными препаратами.

В дальнейшем используют местно фунгицидные средства в виде растворов, мазей, пластырей, лаков. Применяют спиртовые растворы йода, фукорцин, нитрофунгин, 1% спиртовой раствор октицила, жидкость Андриасяна; впоследствии накладывают фунгицидные мази с 20% серы, 10% березового дегтя, 5% кислоты салициловой, 10% гризеофульвина, микосептин, клотримазоловую и др. Рекомендуют использовать препарат, состоящий из 10% раствора салициловой кислоты и хинозола в 90% димексида (А.Ф. Баранов, A.M. Ариевич, 1978), 30% йод в димексиде (с защитой окружающей кожи).



После разрыхления и удаления ногтевых масс можно применять пластыри: 5% феноловый, 5% бета-нафтоловый, 7,5% йодный, 5% тимоловый, 20% пирогалловый, 10% йодно-салицилово-бензойный, димексидный (М.С. Голод,1980). Аппликации пластырей проводят 4-5 раз (меняют через каждые 4-5 дней). Лечение ногтевого ложа продолжается 3-4 мес, т.е. до отрастания ногтей (на пальцах ног более продолжительное, чем на пальцах рук).

Методика лечения «Онихопластом»

Приводим методику лечения «Онихопластом» (мочевины 30 г, воды 15 мл, парафина или воска пчелиного 10 г, ланолина 35г); препарат накладывают на пораженный ноготь слоем 3 мм и фиксируют сверху лейкопластырем на 48 ч. За 2-3 нед проводять несколько аппликаций, между которыми делают горячие содово-мыльные ванночки, соскабливают и удаляют пораженные участки ногтя (здоровые участки «Онихопласт» не размягчает).

До отрастания здоровых ногтей обнаженную часть ногтевого ложа, ногтевые валики и оставшиеся части ногтей 2-3 р/нед пропитывают фунгицидным раствором (йода кристаллического 2 г, спирта этилового и димексида по 5 мл), йоднодегтярной жидкостью и другими противогрибковыми составами. Ранее предлагалось удалять пораженные грибами и, как правило, утолщенные ногти с помощью шлифовальной или бормашины (применяемых в стоматологической практике). Оставшуюся истонченную часть ногтя смазывают 2 р/сут 10-20% йода в димексиде. Процедуры следует проводить осторожно, т.к. измельченные до пылевидного состояния ногти с частицами грибов могут попадать в дыхательные пути больного и медперсонала.

Предложено (на фоне приема орунгала) удаление пораженных ногтей с помощью прибора для аппаратного педикюра (с набором срез: после протирания антисептиками гипертрофически измененные ногти стачивают 1 р/нед по 10-15 мин, 4-5 процедур; в последующем проводят обработку лоцерилом 1 р/нед, 8-10 раз (Е.В. Орлов и соавт., 2001). Рекомендуется фунгицидно-кератолитический лак (йода 2 г, тимола 5 г, кислот: салициловой 12 г, молочной 6 г, уксусной 10 г; резорцина 6 г, дегтя 15 г, спирта этилового 5 мл, коллодия до 100 г).

Его наслаивают на пораженные ногти и валики в течение 10-12 дней, после чего ноготь отделяют, ногтевое ложе смазывают настойкой йода. В дальнейшем лак в течение 12 дней наносять на ногтевое ложе (Г.Н. Гнуздев, 1966).

Применение кератолитических средств следует сочетать с горячими мыльно-содовыми ванночками (из расчета 2-3 ч.т. соды на стакан воды), что облегчает отхождение размягченных роговых масс, а также положительно влияет на периферическое кровообращение и благоприятствует излечению микоза, часто сопровождающегося сосудистыми нарушениями. Очищенное ногтевое ложе обрабатывают (в чередовании) различными противогрибковыми составами (жидкими, мазевыми, часто с димексидом).

Содержащими анилиновые красители, йодиды, фенольные соединения, альдегиды, кислоты (ундециленовую, салициловую, бензойную, уксусную, борную и др.), ПАВ, имидазольные производные, гризеофульвин или противокандидозные и иные антимикотики (в зависимости от возбудителя онихомикоза), серу, деготь, мебетизол, а также комбинации антифунгозных средств (описание способов применения — см. «Микозы стоп»).

Благоприятные результаты при онихомикозах дает фонофорез по методу, предложенному И.М.Романенко (1992): вечером делают горячую мыльно-содовую ванночку с марганцево-кислым калием в течение 15 мин; затем верхний слой пораженных ногтей соскабливают пилочкой для ногтей, ногти и валики пропитывают 30% раствором йода в 50% димексиде.

На следующий день на область ногтя и валика проводять фонофорез противогрибковой мази (серы осажденной, дегтя березового по 5 г, мази салициловой 2% 40 г) в чередовании с фонофорезом 10% желатинового крема (желатина 5 г, глицерина 7 г, воды дистиллированной 10 мл, ланолина 28 г). Интенсивность ультразвука 0,8-1 Вт/см2, продолжительность воздействия 10 мин, лабильно. Лечение проводят через день, на курс 12-15 сеансов. Через 2-3 мес курс повторяют.

В период между курсами фонофореза делают горячие ванночки, верхний слой ногтей соскабливают пилочкой с последующим пропитыванием (1 р/день) их 30% раствором йода в 50% димексиде или эфирно-дегтярной настойкой Гебры. Одновременно проводят местное противогрибковое лечение кожи подошв и межпальцевых складок, дезинфекцию обуви.

Традиционно (для повышения эффективности) сочетать фунгицидное лечение с патогенетическим. Для улучшения трофики области пораженных ногтей и конечностей назначают препараты, улучшающие периферическое кровообращение (галидор, компламин, теоникол, трентал, флекситал, агапурин, кислоту никотиновую и др.).

Используют 5% раствор калия йодида с молоком внутрь, ретинол, токоферол. Улучшает прогноз и сокращает сроки лечения иммунотерапия (грибковая вакцина, метилурацил, пентоксил, амиглурацил, продигиозан, полибиолин; по показаниям и с учетом показателей иммунограммы — цитомедины тимуса, спленопентин, рузам, тиотриазолин, зостерин, миелопид и др.), косвенная рефлекторная физиотерапия (паравертебральная диатермия, УВЧ на межпозвоночные симпатические узлы — крестцово-поясничные или шейно-грудные), УФО (эри-темные дозы), фонофорез на область регионарных лимфоузлов.

Нередко онихомикозы развиваются на дистрофически измененных ногтях. При ониходистрофиях, осложненных грибковой инфекцией, назначают дополнительно внутрь ретинола ацетат по 5-10 капель 3 р/сут после еды (1-1,5 мес); теоникол; сироп алоэ с железом, метилурацил, глицерофосфат кальция, солкосерил, актовегин, фитин; по показаниям — иммунотропные препараты. Местное лечение дополняется ванночками (38°С) с последующим наложением повязок с мазями — солкосериловой, актовегиновой, 10% желатиновой с добавлением 5% витамина А.

Эффективен фонофорез мазью с 5% гризеофульвина + 5% ретинола ацетата; при аллергических проявлениях (например, экзематизации) — с добавлением 0,5% преднизолоновой мази (1/3) — в чередовании с местным использованием 5% гризеофульвина в 30% димексиде.

Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М.
Похожие статьи
показать еще
 
Аллергология и иммунология