Дерматомикозы. Микроспория - позитивный эффект лечения

12 Мая в 21:32 1069 0


Позитивный эффект

Позитивный эффект (противогрибковый, антимикробный, регенераторный) отмечен от препарата «Уресултан»; раствор (0,25%, детям — 0,125%) втирают в пораженные места 2 р/сут; при поражении пушка применяют раствор с димексидом; длительность лечения — 5-7 дней, при поражении пушка — 12-14 дней (М.Н.Максудов, О.И.Касымов, 2001).

Усиленной антимикотической активностью отличаются комбинированные препараты с противогрибковыми средствами и компонентами с другими видами действия — мази 2% салицилово - 20% серно-15% дегтярная, «Сульфосалицин», «Вилькинсона», «Клотрисал-КМП», эмульсия «Псоралон», « Молочко Видаля», гель «Пантестин-Дарница» и др. При единичных поверхностных очагах можно использовать пленкообразующий состав «Амосепт» (наносят 3-5 раз в течение 15-20 сек, захватывая на 1-2 см окружающую кожу; обработку повторяют 3-4 р/сут).

При инфильтративно-нагноительных проявлениях (в т.ч. сопутствующей бактериальной флоре) возможно применение мази «Йод-метриксид» ( содержит йодопирон, метилурацил, тримекаин, сорбирующую основу; оказывает антибактериальное, противогрибковое, регенерирующее, местноанестезирующее действие); дополнительно используют противовоспалительные средства (регресс может быть в более короткие сроки).

Распространенный процесс с многочисленными очагами на гладкой коже может быть показанием для применения системных антимикотиков (см. ниже). Мы наблюдали полное разрешение инфильтративного очага микроспории на ладони под влиянием компрессов с йоддицерином.

При поражении пушка (что бывает причиной рецидивов) рекомендуют следующие составы: 1 )салициловой кислоты 10,0, молочной кислоты 8,0, резорцина 7,0, коллодия эластического до 100,0; наносят 2 р/сут в течение 3-4 дней, после чего применяют 2% салициловую мазь под компресс с последующим удалением отторгающихся участков рогового слоя.

Процедуры проводят до полного удаления пушковых волос. 2)5% гризеофульвиновый пластырь (гризеофульвина 5,0, салициловой кислоты 2,0, дегтя березового 5,0, свинцового пластыря 60,0, ланолина 22,0, воска 6,0); накладывают на 4-5 сут с последующей ручной эпиляцией пушковых волос, всего 1-2 раза. Лечение можно дополнить линиментом гризеофильвина (гризеофульвина 5,0, димексида 20,0, ланолина 10,0, воды дистиллированной 65,0). Очаги смазывают 2 р/сут, остатки чешуек 1 раз в 7-10 дней снимают 3-5% молочно-салициловым коллодием после предварительного бритья волос. Метод показан при непереносимости гризеофульвина внутрь, а также вместе с ним (М.Яцуха,1995).

При множественных очагах на гладкой коже, процессе на волосистой части головы, поражении пушковых и (или) жестких волос (вне зависимости от количества очагов на гладкой коже), тяжелом или осложненном течении микоза (инфильтративные, нагноительные формы), онихомикозе необходимо использование системных антимикотиков.

Препаратами выбора при поражении волос считают «Орунгал» (от 50 до 100 мг/сут в течение 4-6 нед; не рекомендуется назначать детям до 4-х лет с массой тела менее 20 кг; дозы для детей составляют 5 мг/кг, при «пульс-терапии» — 10 мг/кг); «Ламизил» (по 250 мг 1 р/сут в течение 4 нед; детям 2-х лет и старше — в дозах: до 20 кг — 62,5 мг/сут, 20-40 кг — 125 мг/сут, более 40 кг — 250 мг/сут; более надежный эффект достигается при повышении указанных суточных доз у детей на 50%, у взрослых — из расчета 7 мг/кг при длительности лечения 8-12 нед; Н.С.Потекаев и соавт., 1996); эти препараты превосходят гризеофульвин по избирательности действия на грибковые клетки, а следовательно эффективности при меньшей токсичности и более удобном терапевтическом режиме. Однако, в странах СНГ применение гризеофульвина остается достаточно широким, что связано г.о. с его относительной доступностью, невысокой стоимостью.

Считается, что гризеофульвин при микроспории менее эффективен, чем при поверхностной трихофитии, поэтому его назначают из расчета 22мг/кг массы тела 69 недель, при несвоевременно леченых распространенных формах — 10-12 нед. Можно использовать одну из схем: 1 )ежедневно применяют в указанной дозе (в 2-3 приема) до первого отрицательного анализа на грибы, затем гризеофульвин принимают через день (2 нед), еще 2 нед — 1 раз в 3 дня; 2) проводят два 10-дневных цикла с ежедневным приемом в указанной дозе с 3-х дневным перерывом между ними, после чего препарат назначают по 1/2 таб через день в течение 3 нед (принимают с ложкой растительного масла).



В случае недостаточной эффективности лечения добавляют серу (внутрь), препараты кальция, метилурацил, натрия нуклеинат, поливитамины, адаптогены, гамма-глобулин, алоэ, аутогемотерапию и другие общеукрепляющие и общестимулирующие средства. Санируют очаги инфекции (тонзиллит, ринит, гайморит и др.), лечение сопутствующих заболеваний.

Рекомендуется применение препаратов кетоконазола, прежде всего низорала («Ороназол», «Состатин», «Кетоконазол») — внутрь по 1 таб (200мг), реже 2 таб (400мг) в сут или по 7мг/кг/сут во время еды с ложкой растительного масла (детям с массой тела 15-30кг по 1/2таб/сут, в течение 4 нед, при поражении волос — 5-8 нед;не более 200мг/сут). По некоторым данным, низорал в дозе 5-7мг/кг менее эффективен, чем гризеофульвин, имеет серьезные побочные эффекты, однако применение его в качестве альтернативного метода оправдано при противопоказаниях или невозможности использования орунгала, ламизила, гризеофульвина.

При поражении бровей и ресниц рекомендуются системные антимикотики внутрь, местно — нанесение на ресничный край век 1% водного раствора метиленового синего или бриллиантового зеленого; показана ручная эпиляция с последующим использованием противогрибковых мазей.

Местно при поражении волосистых участков: волосы сбривают 1 раз в 5-7 дней, голову моют ежедневно, желательно с применением специальных моющих средств с противогрибковыми добавками (шампуни «Низорал», «Эберсепт», «Фридерм-Тар», жидкое мыло «Бетадин» и др.). Один из вариантов терапии состоит в смазывании утром волосистой части головы 2% спиртовым раствором йода, «Йоддицерином» или другими жидкими противогрибковыми составами; вечером активно втирают одну из мазей (кремов) — см. выше.

При противопоказании к применению многих средств рекомендуется препарат К-2 (йода кристаллического 5,0; тимола 2,0; дегтя березового 10,0; рыбьего жира 15,0; хлороформа 40,0; камфорного спирта 45,0). Перед его использованием волосы сбривают, очаги с захватом кожи вокруг смазывают 2р/сут Препарат вызывает обильное шелушение, в связи с чем 1 раз в 3 дня рекомендуются компрессные повязки на ночь с 3-5% салициловой мазью с последующим мытьем утром волосистой части головы теплой водой с мылом.

Лечение проводят под контролем люминесцентной лампы. На завершающих этапах терапии, с целью профилактики показаны противогрибковые присыпки —«Хинофунгин», «Батрафен», «Йодоформ», «Асперсепт», «Гальманин», «Дустундан», с циминалем.

Возможное поражение ногтей (что бывает при микроспории нечасто) является показанием к использованию орунгала, ламизила, гризеофульвина, дифлюкана; реже — низорала (см. «Онихомикозы»).

Критерии излеченности: клиническое выздоровление, отсутствие люминисцентного свечения и 3-кратные отрицательные анализы на грибы. После выписки из стационара болевший микозом волосистой части головы находится под наблюдением 3 мес (контрольные исследования на грибы через 10 дней, а затем 1 раз в мес).

Еженедельно в течение 1,5-2 мес с помощью люминисцентной лампы осматривают всех членов семьи больного и находившихся в контакте с ним (особенно детей), а также домашних животных (при выявлении заболевания — лечат в ветлечебницах с помощью специальных вакцин и др.; микоз у кошек и собак проявляется очагами шелушения с поражением и обламыванием шерсти на морде, за ушами и т.д.; процесс может быть малозаметным, например, с вовлечением и обламыванием только усов).

Как отмечено, пораженные волосы (включая пушковые) имеют характерное ярко-зеленое свечение (красящие растворы, мази, импетигинизация гасят свечение). Т.е. люминисцентный метод весьма ценен при массовых обследованиях детских коллективов и в ветеринарной практике (тем более, что микроспория является наиболее заразительным грибковым заболеванием). Это дает возможность своевременно изолировать больных и раньше начать лечение. Вещи, бывшие в употреблении у больных, дезинфицируют. Регулярно следует осматривать детские коллективы (возможны эпидемические вспышки микоза), заболевших госпитализируют или изолируют (карантин 3-7 нед).

Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М.
Похожие статьи
показать еще
 
Аллергология и иммунология