Дерматомикозы. Микозы стоп

10 Мая в 14:26 845 0


Микозы стоп (Mycosis pedis, Tinea pedis). Под собирательным термином «микозы стоп» («эпидермофития стоп») обьединены самые распространенные грибковые заболевания, приуроченные преимущественно к коже и ногтям стоп, которые присущи только людям (животные в естественных условиях эпидермофитией не болеют; в условиях эксперимента при прививании им эпидермофитона обычно отмечается абортивное, легкое течение микоза). Эти микозы распространены во всех странах.

Кстати, немецкие авторы не «постеснялись» написать в своем многотомном руководстве, что «эпидермофития — это болезнь цивилизации», проводя параллель между «цивилизованностью» страны и широтой распространения микоза. При этом хорошие бытовые условия, души, доступность частого мытья в душевых и т.п., высокая посещаемость спортивных, тренажерных залов, фитнесс-центров (т.е. мест, где нередко передается эпидермофития) — все это не всегда является показателем высокой санитарной культуры и скорее свидетельствует о необходимости рациональной, плановой профилактики данного заболевания (даже при самых оптимальных условиях жизни и работы).

Возбудителем микозов стоп наиболее часто являлся Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale (Epidermophyton Kaufmann-Wolf), а в настоящее время — Trichophyton rubrum. Повышается удельный вес ранее редких возбудителей микозов стоп — в качестве самостоятельных или сопутствующих инфекционных агентов, которые могут изменять и утяжелять клиническую картину, затруднять лечение (Л.Н.Ковалева, 1996) — например, плесеней (Aspergillus, Penicillum, Mucor, Scopulariopsis). Сходные поражения кожи стоп, межпальцевых складок, ладоней, ногтей могут быть вызваны дрожжеподобными и другими грибами, а иногда — и микробами.

Однако, чаще каждому виду возбудителя свойственно вызывать определенную картину заболевания и обусловленные им аллергические проявления. Затруднения в диагностике и лечении вызывает возможное смешанное инфицирование — грибковое («полимикозы») или ассоциациями грибков и бактерий (при этом применение, например, противомикробных антибиотиков может аггравировать грибковый процесс, усиливать аллергическую реакцию).

Борьба с этим контагиозным заболеванием сложна, т.к. грибы отличаются значительной жизнеспособностью и устойчивостью к физическим, химическим и другим неблагоприятным для них воздействиям: например, выдерживают высокую (до 80°С) и низкую (вплоть до замораживания) температуру, высушивание, применение многих дезинфекторов (отмечено сохранение ими заразительности месяцами, даже при замораживании и оттаивании; удавалось получать культуры гриба из сточных мыльных вод в банях и душевых). Подобная устойчивость грибов приводит к широкому распространению микозов стоп — особенно в «группах риска» (шахтеры, моряки, военнослужащие, спортсмены, персонал бань, душевых, плавательных бассейнов), а также в коллективах, включая детские (возможны эпидемические вспышки).

Заражение эпидермофитией происходит при тесном бытовом контакте, в условиях семьи (например, общая постель, обувь, носки и др.), а также банях, душевых, бассейнах — при пользовании деревянными решетками, ковриками, обувью, носками, портянками, стельками больных микозами людей, где грибы могут очень долго сохранять патогенные свойства, способность вызывать заражение. Больные эпидермофитией стоп в буквальном смысле «рассеивают» вокруг себя грибы, находящиеся в отпадающих чешуйках кожи, ногтей, обусловливая широкое распространение этого заболевания.

Кстати, сама M.Kaufmann-Wolf в 1918 г случайно заразилась во время своих работ (что само по себе доказало патогенность и контагиозность грибов). В некоторых регионах микозами стоп поражено до 50-90% всего взрослого населения; при этом заражаются также дети. К сожалению, на первичные и маловыраженные признаки грибкового заболевания часто не обращается должного внимания, а больной или носитель становится источником заражения.

Возникновению и развитию микоза стоп способствуют недостаточная личная гигиена, чрезмерная потливость ног и рук, опрелость, мацерация кожи, потертости, микротравмы, узкие межпальцевые складки, плоскостопие, а также ношение общей, «обезличенной», узкой, неудобной обуви (закрытая, непроветриваемая, например, из резины, кожзаменителей). Однако, эпидермофития вызывается не у всех людей и не во всех случаях.

Важными предрасполагающими факторами являются терапия антибиотиками, иммуносупрессорами, ослабление сопротивляемости организма, потрясения нервного характера, дистрофические факторы, нарушения периферического кровообращения (микоз чаще наблюдается на той конечности, где была травма, имелось повреждение нервов, сосудов). Таким образом, здоровая кожа может освобождаться от многих микроорганизмов; при гиповитаминозе, травмах, нарушении кровообращения в ногах и других неблагоприятных факторах фунгицидные свойства кожи снижаются.

Распространение и утяжеление проявлений микозов стоп может быть связано с нерациональным лечением, например, бесконтрольным применением наружных кортикостероидных средств. Неадекватно тяжелое течение микоза стоп, тенденция к распространению процесса на поверхности и в глубь кожи при слабой активности антимикотиков являются основанием для обследования иммунного статуса больного, а также ВИЧ-инфицированности.

Материал для микологического исследования получают с пораженной кожи и ногтей. В чешуйках кожи, обрывках мацерированного эпидермиса, покрышках пузырьков и соскобах с ногтей обнаруживаются нити ветвящегося мицелия, часто расподающегося на округлые или квадратные артроспоры; встречаются цепочки и кучки спор (чаще в ногтевых пластинках). В чешуйках кожи иногда обнаруживают « мозаичный гриб» (продукт дегенерации холестерина эпидермиса — в виде сеточки или петель; слабо преломляют свет, чем отличаются от истинного мицелия; В.М.Лещенко, 1982). Микроскопические исследования дополняются культуральными.

Лечение

Лечение проводят с учетом клинической формы. При этом клинические проявления микоза стоп бывают выражены различно даже у одного и того же больного (в периоды обострений, при свежем или длительно протекающем процессе).

При дисгидротической форме микоза на своде стоп (на фоне красноты, отечности) появляются пузырьки и пузыри (содержат прозрачную, слегка клейкую жидкость); покрышки их вскрываются, по периферии образуются белесоватые обрывки эпидермиса. На месте вскрывшихся пузырей возникают болезненные эрозии, мокнутие (сходство с экземой, хотя — не полное); формируются корочки. Больных беспокоит зуд.



Процесс может протекать с выраженными явлениями острого воспаления, сопровождаться аллергическими высыпаниями, повышением температуры тела, общим недомоганием. Нередко к этому присоединяется осложнение вторичной гнойничковой инфекцией: в части пузырей появляется гной, усиливается краснота, отечность; очаги поражения становятся болезненными, что затрудняет ходьбу; в паховой области увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы.

Лимфангоит и лимфаденит сопровождается повышением температуры тела (подчас значительным), лейкоцитозом (такие больные иногда попадают в инфекционное и терапевтическое отделение). В острый период микоза больные иногда вынуждены находиться в постели (несколько дней, иногда — недель); описаны случаи потери трудоспособности на длительное время. Острые симптомы болезни могут регрессировать, но без должного лечения грибковая инфекция не прекращает своего действия (в т.ч. токсического, аллергизирующего) даже в скрытом состоянии.

Другая форма микоза стоп — сквамозно-кератотическая — характеризуется сухостью и шелушением. При этом воспалительных изменений наблюдается меньше, чем при дисгидротическом микозе. Могут возникать поверхностные трещины и небольшой зуд. При минимальном шелушении такая форма нередко бывает стертой. У одних больных преобладает сквамозная разновидность, у других — кератотическая — с утолщением рогового слоя подошвы.

Однако, наиболее часто встречается интертригинозная (межпальцевая) эпидермофития (от латинского слова «интертриго» — «опрелость»). При этом поражается область пальцев и межпальцевых складок (обычно между 4-5 пальцами). Кожа становится красной, отечной; эпидермис вследствие мацерации — белесоватый (легко снимается); появляются эрозии, трещины. Нередко мацерированный эпидермис отслаивается, обнажая розово-красную или насыщенно-красную блестящую мокнущую поверхность; при этом по краям пораженного участка нависает в виде «каемки».

При прогрессировании процесса продолжает отслаиваться роговой слой кожи, появляется болезненность, зуд (особенно чувствуется ночью, в постели); из межпальцевой области микоз может распространяться на прилегающую кожу (в т.ч. тыла стопы). При хроническом течении возникают рецидивы, появляются новые очаги поражения.

Иногда заболевание проявляется небольшой «опрелостью» между пальцами, и на это не обращается внимания. Это — так называемая «стертая» форма, при которой на стопах отмечаются лишь ограниченные участки шелушения, небольшие трещины в глубине межпальцевых складок, небольшой зуд. Такие больные эпидемиологически опасны, если продолжают посещать бани, плавательные бассейны, души, спортзалы, «рассеивая» инфекцию.

Сравнительно давно известна возможность миконосительства, когда гриб находится в коже человека в таком состоянии, что не вызывает видимых клинических проявлений болезни (однако, возможно его сенсибилизирующее действие). Понятие миконосительства (с точки зрения иммунологии) можно расценивать как временное «равновесие» между инфект-агентом и системой иммунного надзора, выявляемое лабораторными методами (ПЦР и др.) и соответствующее т.н. персистенции микроорганизмов.

Наконец, есть формы микозов стоп, которые следует называть комбинированными, когда имеются проявления в области межпальцевых складок и в своде стопы. При осложнении их гнойничковой инфекцией может развиваться значительная краснота, отечность кожи вокруг очагов поражения, воспаление лимфатических сосудов и лимфоузлов, а также сосудистые поражения (флебиты) и др. При этом поражение может имитировать экзему (отек, краснота, мелкие пузырьки, мокнутие, корочки). В этих случаях по клинической картине бывает сложно различать отдельные разновидности эпидермофитии (дисгидротическую, интертригинозную, сквамозную в «чистом виде»).

Можно отметить, что при нарастании аллергического компонента все более затруднительными становятся поиски возбудителя микоза.

Следовательно, проявления эпидермофитии могут быть весьма многообразными — от «стертых» до остро протекающего заболевания. Между этими крайними формами часто существуют разновидности микоза с умеренными проявлениями (не ведущие к отрыву больных от обычной их работы), однако с токсическим и аллергенным влиянием, обусловленным грибами.

Следует иметь в виду, что сходные поражения в виде воспаления, «опрелости» между пальцами могут вызывать и другие инфекционные агенты (дрожжеподобные грибы, гноеродные микробы).

Почти все возбудители эпидермофитии (в меньшей мере — красный трихофитон) отличаются выраженными аллергизирующими свойствами, которые могут изменять реактивность организма, вызывать появление аллергических форм микоза. При этом значительно изменяются клинические проявления микоза, его течение. В очагах поражения, в т.ч. между пальцами, усиливаются зуд, воспалительные явления — краснота, отечность, болезненность, появляются мокнутие и другие признаки экзематизации.

Попытки лечения микоза стоп в этих случаях становятся затруднительными, т.к. обычные — «классические» противогрибковые препараты вызывают обострение процесса. Так, микоз с аллергическим компонентом уже нельзя лечить, например, йодом. Перевести «спокойную» эпидермофитию в экзематизированную могут разнообразные разрешающие факторы, например, солнечные лучи. При отсутствии рационального лечения эта «осложненная эпидермофития» порождает классический экзематозный процесс. Появляющиеся новые экзематозные очаги, «разбрасываются» на новые участки кожи с формированием вторичной экзематизированной реакции.

В дальнейшем регионарная, т.е. «приближенная к очагу микоза» аллергическая реакция (например, экзематозные явления на стопах) сочетается с появлением эпидермофитидов на других участках кожи, удаленных от очага микоза: при грибах на ногах отекает лицо, или на ладонях возникают дисгидротические, экзематозные очаги — пятнистые, узелковые, лихеноидные высыпания.

Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М.
Похожие статьи
показать еще
 
Аллергология и иммунология