Дерматомикозы. Микозы стоп. Проявлениями токсико-аллергической реакции

10 Мая в 14:49 865 0


Проявлениями токсико-аллергической реакции

Проявлениями токсико-аллергической реакции у больных эпидермофитией стоп могут быть эритемато-сквамозные высыпания типа розового лишая Жибера, экссудативной, узловатой эритемы, уртикарных, рожеподобных изменений с отеком (чаще на голенях), а также псориазиформные сыпи, кератотические элементы, изменения типа нейродермита. В дальнейшем могут возникать качественно новые процессы.

Наиболее частым и характерным является развитие на руках пузырьковых высыпаний — дисгидроза (по частоте истинный дисгидроз, не связанный с грибами, обычно не превышает 20%). Амикотические высыпания на руках (чаще на ладонях и пальцах) при микозах стоп (у предрасположенных лиц) со временем принимают характер микробной, а в дальнейшем — истинной экземы.

Существует и т.н. «рожистая эпидермофития», обусловленная ассоциацией патогенных грибов и стрептококков; при этом у больного микозом стоп рожистое воспаление может рецидивировать бесконечно долго. Подобные ассоциации больше ведут к усилению аллергических и парааллергических проявлений. При длительно существующей эпидермофитии у больных может развиваться сенсибилизация стенки вен и возникать проявления типа флебитов.

Волосы (за редким исключением) эпидермофитийными грибами не поражаются, т.к. эти грибы обычно не проникают в фолликулы.

Принято считать, что (несмотря на значительный клинический полиморфизм — от стертых форм, носительства до бурных вспышек) эпидермофития не поражает слизистые оболочки. Вместе с тем, при тщательном микологическом обследовании из мокроты высевали Epifjermophyton floccosum. Установлено, что при грибковом поражении стоп грибы могут оседать в лимфатических узлах, что в дальнейшем может приводить к рецидивам микоза (казалось бы излеченного), Какова дальнейшая судьба этих грибов в организме («возврат» в стопы? миграция их из лимфоузлов, возможно, в измененном виде?) — проблема остается не изученной.

При острых проявлениях микоза назначают десенсибилизирующую терапию: антигистаминные препараты, натрия тиосульфат (в вену), витамины С, Р, препараты кальция. Показаны ванночки (38°С, лучше на ночь) со свежеприготовленным раствором марганцево-кислого калия (1 г порошка на 3-5 л воды — т.е. розового цвета) в течение 15-20 мин; в раствор можно добавить хлорамин Б (1 ст.л. на тазик воды: не применяется при высокочувствительной коже, склонности к аллергическим реакциям).

Ванночки можно делать с добавлением горчицы, отвара дубовой коры и других средств. С той же целью назначают медный купорос (0,25%-ное разведение), нашатырный спирт (из расчета 1 ст.л. на 2 л теплой воды). После этого кожу тщательно вытирают и просушивают, особенно в межпальцевых складках. Холодные примочки назначать не следует даже при острых явлениях,т.к. это создает условия для диссеминации микоза; кроме того, охлаждение конечностей приводит к ухудшению периферического кровообращения, что весьма нежелательно при микозах (наоборот, показаны лечебные мероприятия, направленные на улучшение микроциркуляции: теплые ванночки, прием никотиновой кислоты и др.).

При дисгидротической форме покрышки пузырей вскрывают, кожу очищают от корок, обрывков эпидермиса; эрозии тушируют фукорцином (жидкость Кастеллани) или 2% раствором одного из анилиновых красителей (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, метилвиолет, кристалвиолет, генцианвиолет) — 3-5 дней (кожу целесообразно смазывать по типу «следка»), затем наносят цинк-салициловую пасту, иногда с добавлением в нее антимикотиков в небольшой концентрации. Лечение этой формы можно начинать с применения в течение 2-3 дней компрессов из 5-10% раствора натрия гидрокарбоната (после предварительного вскрытия пузырьков).

После уменьшения красноты, отечности и других симптомов острого воспаления в течение 5-10 последующих дней кожу стоп протирают (или слегка втирают в нее) эфирно-дегтярной настойкой Гебры или другим (лучше спиртовым) противогрибковым составом (2% спиртовые растворы йода, анилиновые красители, «Йоддицерин», «Антифунгин» и др.), чередуя с наложением противогрибковых паст и мазей. По сходным принципам проводят лечение сквамозной эпидермофитии, однако, более широко используют салициловую кислоту (2-5%) в составе мазей, паст с добавлением в них димексида. При сквамозно-гиперкератотических проявлениях перед применением фунгицидных средств рекомендуют кератолитические препараты (Л.Н.Ковалева,1996).

После исчезновения клинических симптомов и отрицательных результатах на грибы проводят закрепляющее, противорецидивное лечение: участки бывшего поражения смазывают 1-3 раза в нед (3 мес) противогрибковыми жидкостями, пастами (например, с 1020% гексаметилемтетрамина). В процессе лечения, а также с закрепляющей, профилактической целью рекомендуют припудривание кожи присыпками с антимикотиками — «Асперсепт», «Гальманин», «Дустундан», «Йодоформ», «Канестен», «Хинофунгин», «Толмицен», с циминалем, 10-20% гексаметилентетрамином, 3% борной кислоты (присыпки можно засыпать в носки, чулки, обувь).

Активная противогрибковая терапия микозов стоп предусматривает использование наружных антимикотиков специфического и неспецифического действия (особенно показаны при грибково-бактериальных процессах).

Йодиды остаются в числе излюбленных противогрибковых средств и применяются чаще в виде жидких составов для смазываний, протираний — 2-5% спиртовой раствор йода, «Йоддицерин», раствор Люголя, «Йодинол», «Йодонат» (разведении 1:4-1:5), а также препараты на основе поливидон-йода: растворы «Йодобак», «Вокадин», «Бетадин» (1-10%), «Поливидон-йод» (0,75-0,85%). Используют также йодсодержащие мази — «Бетадин», «Поливидон-йод», «Йодопироновая», «Вокадин», с 10% йодоформа.

Применяют «Пимафуцин», местные формы «Ламизил», «Экзифин» — 1% крем, гель, раствор, спрей (1 р/сут, 1 нед). Эффективно использование крема, геля, раствора «Экзодерил» (предварительно делают ванночку для стоп, кожу высушивают, особенно между пальцами). Смазывания чередуют с припудриванием индифферентной или противогрибковой присыпкой (можно засыпать в носки, желательно хлопчатобумажные).



Сходным образом применяют крем «Фетимин». Используют крем «Лоцерил» (наносят на пораженные участки 2 р/сут, курс лечения — до 6 нед); 1 % крем и раствор «Батрафен» (2р/сут, 2 нед, затем профилактические смазывания проводят еще 1-2 нед); 1% крем, лосьон, пасту «Толмицен» (2-3 р/сут до исчезновения клинических симптомов + еще несколько недель).

Применяют «Хинофунгин» и другие препараты на основе толнафтата (1% гель, крем, масляный раствор) — 2 р/сут в течение 2-3 — до 4-6 нед; после исчезновения симптомов дополнительно еще в течение 2 нед. Сохраняют значение препараты на основе ундециленовой кислоты и ее солей — мази «Микосептин», «Ундецин», «Цинкундан», спиртовой раствор «Бенуцид» (содержит также 2% бензойной кислоты); используют 2 р/сут (мази можно наносить на салфетки, повязки); курс лечения — 2-6 нед: для профилактики средства применяют 1-2 р/нед.

Широкое распространение получили лекарственные формы на основе имидазолов (кремы, растворы, лосьоны). Рекомендуют применение 2% раствора, крема «Дактарин» (2 р/сут, втирая до впитывания, курс — 4-6 нед) и других препаратов миконазола (кремов «Дактанол», «Миконазол», «Фунгур», «Фунгибель», «Микогель-КМП»). Эффективны обработки кожи стоп препаратами эконазола (1% крем, лосьон «Певарил», кремы «Экодакс», «Экалин») —2-3 р/сут, не менее
1 мес.

Используют наружные формы клотримазола — 1 -2% крем, мазь, раствор, лосьон (выпускаются под названием: «Антифунгол», «Апоканда», «Дигнотримазол», «Йенамазол», «Дерматин», «Кандибене», «Кандид», «Канестен», «Кансен», «Клотримазол», «Лотримин», «Овис новый», «Фактодин», «Фунгизид-ратиофарм», «Фунгинал»; наносят 2 р/сут; 3-4нед). Рекомендуют кремы «Травоген» (1 р/сут, 4 нед); «Мифунгар» (1 р/сут перед сном, 3 нед+ еще 1-2 нед после выздоровления для профилактики); «Залаин» (наносят 1-2 р/сут, 4 нед), а также крем и раствор «Микоспор» (1 р/сут, 3 нед), «Бифонал-гель», «Бифунгалкреч».

Иногда применяют препараты «Окгицил» — 1% спиртовой раствор, мазь (2 сут, 4-8 нед). При дисгидротическом микозе сначала устраняют острые явления, затем смазывавают пораженную кожу спиртовым раствором 2 раза в сут, на ночь накладывают мазь под окклюзионную повязку. Можно использовать также жидкие составы «Антифунгин»; «Горостен» ( 2-3 р/сут, 2-3 нед; после исчезновения симптомов — профилактически 1-2 р/нед в течение 3-5 нед); 2,5% линимент гризеофульвина: мази 0,5% мирамистиновую, 5% мебетизоловую, гель «Анмарин» (1-3 р/сут в течение 3-4 нед). Кожу предварительно очищают от остатков ранее наложенного препарата некипяченым растительным маслом, или водой с мылом.

Хороший лечебный эффект оказывают комбинированные наружные препараты — эфирно-дегтярная настойка Гебры, гель «Пантестин-Дарница», мази: 10% серно-2%салицилово-10%дегтярная, «Сульфосалицин», «Вилькинсона» (можно пополам с растительным маслом), «Клотрисал-КМП», «Конькова» (с дегтем), эмульсия «Псоралон», «Молочко Видаля», жидкий состав «Фитекс» (препараты наносят 2 р/сут; во избежание развития резистентности средства следует менять каждые 5-7 дней).

При отсутствии острого воспаления можно применять препараты на основе производных фенола (фенол чистый — в виде 1 -3% водных, 3-5% глицериновых растворов для протираний, 1-2% мазей, паст); резорцина (1-5% водные, спиртовые растворы для протираний, 1-2% мази); тимола (0,1-1% спиртовые, масляные растворы); хлорнитрофенола (жидкость «Нитрофунгин» для протираний пораженных участков 2-3 р/сут до исчезновения симптомов, затем профилактически 1-2 р/нед, курс — 4-6 нед). Реже используются, в основном для антисептической обработки кожи, составы с триклозаном (0,2-0,5% спиртовые растворы),1% раствор, 1% крем «Галопрогин» (наносят 1-2 р/сут, осторожно втирая, курс 2-4 нед), средства с гексилрезорцином, хлорксиленом (0,4%), фенилфенолом (0,020,1%), хлорфенолом, хлоркрезолом (0,4%; входите состав официального препарата «Цитеал-раствор»).

При микозах стоп, сопровождающихся потливостью (без аллергизации, острого воспаления, эрозирования, трещин) возможно применение препаратов с формальдегидом — 0,5-1% водных растворов, 1% формалинового спирта для протираний. Более мягко действуют составы с гексаметилентетрамином (10-50% присыпки, 5-10% мази). Некоторый противогрибковый эффект отмечен у препаратов циминаля (присыпка, 1-3% суспензия).

При поражении стоп и кистей без острого воспаления, мокнутия рекомендуется жидкость «Лесная», полученная путем пиролиза древесины ореха. Обладает (помимо антимикотического) антибактериальным, антипаразитарным, противозудным, рассасывающим действием. Лечение предполагает использование 2-х фракций: сначала проводят обработку 1-й (1 р/сут), через 2-3 дня — 2-й фракцией: курс — 7-12 дней. Состав можно комбинировать с кортикостероидами, кремами Унны, витаминизированными (Л.Д.Калюжная,1997).

Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М.
Похожие статьи
показать еще
 
Аллергология и иммунология