Дерматомикозы. Микозы стоп. При осложнении пиококковой инфекцией

10 Мая в 14:53 1293 0


При осложнении пиококковой инфекцией, а также развитии интеркурентных бактериальных инфекций рекомендуют применение сульфаниламидов, фторхинолонов, местно—антисептиков, не содержащих противомикробные антибиотики, которые могут провоцировать обострение микоза, появление аллергидов.

Полной санации микоза способствует общеукрепляющая терапия, в т.ч. использование витаминов группы В, РР, С, а также поливитаминных препаратов. При резистентности к местным средствам применяют внутрь системные антимикотики—орунгал (по 0,1 г 1 р/сут, 15-30 дней), ламизил (по 250мг 1р/сут, 2-6 недель), дифлюкан (по 50мг 1р/сут, 4-6 недель).

Для получения дополнительного иммуномодулирующего эффекта противогрибковую терапию рекомендуется сочетать с ЭМИ мм-диапазона (аппарат «Явь-1» в режиме частотной модуляции, длина волны 5,6мм — на область грудины в пределах тимуса). Длительность воздействия 15 мин, на курс 10-15 процедур (А.П. Суворов, Т.В. Жукова, 2001).

Межпальцевой трихофитон обладает значительными аллергизирующими свойствами и нередко вызывает различные аллергические реакции и процессы вблизи первичного очага и на отдаленных от него участках. Без рационального лечения аллергические проявления часто возникают на кистях — вначале в виде пузырьков (явления дисгидроза) с формированием микотической экземы: появляются очаги мокнутия на тыле стоп и голенях, а при дальнейшем распространении процесса — вторичные высыпания на туловище, шее, лице.

В этих случаях назначают 40% раствор гексаметилентетрамина или 30% раствор тиосульфата натрия по 10мл в/в (10-15 дней), антигистаминные препараты, магния сульфат, кислоту аскорбиновую, ретинол, препараты кальция, седатианые средства. У детей благоприятное действие оказывает 3-5% раствор натрия салицилата (по 5-10мл внутрь 2-Зр/сут). Учитывая, что поражение стоп межпальцевым трихофитоном часто сопровождается выраженной воспалительной реакцией, при проведении местной терапии следует соблюдать осторожность, т.к. активные, раздражающие, высококонцентрированные фунгицидные средства в этой стадии могут усилить воспаление, провоцировать возникновение микидов.

Целесообразно использование комбинированных мазей, паст, содержащих антимикотики и кортикостероиды — «Белосалик», «Бетасалик-КМП», «Дипросалик», «Лоринден А», (с 3% салициловой кислоты), «Ауробин», «Сикортен плюс» (с 0,1-1% триклозана); «Дактакорт», «Микозолон» (с 2% миконазола); «Травокорт» (с 1% изоконазола); «Сульфодекортэм» (с 10% осажденной серы); «Сибикорт» (с 1% хлоргексидина), «Лотридерм», «Кандерм БГ», «Тридерм» (с 1% клотримазола), «Лоринден Т» (с 1,5% дегтя и 1% салициловой кислоты), «Тигбодерм» (с толнафтатом, йодохлоргидроксидом), «Тримистин-Дарница» (с 0,5% мирамистина), «Пимафукорт» (с натамицином).

Вряд ли оправдано применение комбинированных препаратов с кортикостероидами и клиохинолом (энтеросептолом), т.к. последний существенно не влияет на трихофитоны и плесени — наиболее важные возбудители микозов стоп («Дермозолон», «Локакортен-виоформ», «Лоринден С», «Синапар К», «Финалар С», «Флукорт С»). При своевременном лечении основного очага микоза аллергические сыпи обычно регрессируют. В случае выраженной аллергической перестройки, обусловленной длительным течением микоза, особенно при развитии грибковой экземы, аллергических васкулитов, тромбофлебитов показана (наряду с санацией микоза) полноценная десенсибилизирующая терапия, лечение указанных заболеваний.

Важным является соблюдение правила: при различных процессах на кистях рук (включая экзему, дисгидроз, «дерматиты», «токсикодермии»), экзематозных очагах на других участках кожи, появления геморрагических сыпей на ногах (как проявление аллергического васкулита) необходимо тщательно осматривать стопы — с целью выявления микоза (в т.ч. малозаметного, длительно существующего) — как возможной причины грибковой аллергии. При этом кожа больных микозами становится особо чувствительной к различным внешним воздействиям (включая профессиональные, бытовые); могут чаще возникать гнойничковые осложнения.



При поражении ногтей (утолщаются, делаются рыхлыми, крошатся, приобретают грязно-желтоватую окраску, разрушаются ближе к свободному краю — «изьедены грибами») одновременно проводят их лечение (см. «Онихомикозы»). При увеличении регионарных лимфоузлов показана соответствующая терапия — например, сочетанное применение физиопроцедур (фонофорез, электрофорез) с наружными препаратами, содержащими НСПВС, йодиды, антимикотики (в т.ч. с добавлением 10-15% димексида).

Большое внимание уделяется дезинфекции обуви (по Лещенко): в 25% раствор формалина (1ч формалина+Зч воды) добавляют 5% хлорамина Б; ватным тампоном, обильно смоченным этим составом, протирают внутреннюю поверхность обуви и оставляют его на 2 ч; обувь помещают в полиэтиленовый мешок, затем хорошо проветривают для полного удаления паров лекарственных веществ, которые могут усиливать аллергическую реакцию кожи.

На период лечения рекомендуют носить хлопчатобумажные носки (чулки) и периодически их кипятить, проглаживать утюгом. В банях, душевых необходимо пользоваться индивидуальной банной обувью; после посещения — протирать стопы противогрибковой жидкостью. С целью закаливания (что повышает резистентность кожи к развитию микоза) рекомендуется ежедневно мыть ноги на ночь холодной водой с хозяйственным мылом (имеющим повышенную щелочность), в теплое время года — чаще ходить босиком по песку, траве.

Для предупреждения микоза стоп своевременно выявляют и лечат больных, осматривают членов их семей. Осуществляют дезинфекцию в банях, душевых, бассейнах, а также в соответствии с инструкциями обрабатывают инструменты, предметы и вещи массового пользования, особенно бывшие в употреблении у больных (в спортивных, лечебных учреждениях, педикюрных кабинетах). Обслуживающий персонал подвергают осмотрам и при выявлении микоза проводят лечение.

Необходимы осмотры коллективов с повышенным риском возникновения и распространения микоза (лица, работающие в условиях загрязненности, высокой влажности и температуры, часто пользующиеся общими душевыми), При этом следует обращать внимание на выявление и устранение стертых форм микоза стоп (возможность аллергизации организма). Симптомы его обычно обнаруживаются между 4-5 и 3-4 пальцами или в области свода стопы и ее боковых поверхностей.

При этом заболевание может проявляться настолько незначительно, что это мало беспокоит больного (или имеет вид простой «потертости», «опрелости» кожи в межпальцевых складках, иногда и в паху). Не вызывая серьезных субъективных ощущений, стертый микоз стоп не привлекает к себе внимание заболевшего, может существовать длительно, но при этом вызывает аллергическую перестройку организма, представляет большую эпидемиологическую опасность. Следует отметить, что стертые формы микозов стоп занимают заметный удельный вес среди больных эпидермофитией.

Длительно существующий микоз стоп при отсутствии лечения нередко дает возвраты и обострения. При этом рецидивы чаще наблюдаются 2-3 раза в год (преимущественно в весенне-летнее время). Со временем кожа больных эпидермофитией становится высокочувствительной к различным внешним воздействиям, чаще возникают осложнения (например, гнойничковой инфекцией).

При затянувшемся, осложненном микозе с аллергическим компонентом лечение становится все более затруднительным — активные антимикотики из-за высокой чувствительности могут плохо переноситься. Лишь со временем удается нормализовать общее состояние больного и приступить к активному противогрибковому лечению. Следует помнить, что больные (особенно с аллергическими, осложненными проявлениями) иногда приходят в отчаяние, считая себя «неизлечимыми». Разумеется, рациональное и своевременное лечение позволяет получить благоприятные результаты, ибо микозы стоп — излечимы.

Т.о., микозы стоп развиваются при многих условиях, способствующих внедрению в кожу паразитарного гриба и усилению его патогенных свойств. Большое значение в борьбе с микозами стоп приобретают индивидуальные меры защиты, поддержание чистоты кожи, закаливание организма, оздоровление окружающей среды — на производстве, в домашних условиях, банях, плавательных бассейнах, на пляжах.

Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М.
Похожие статьи
показать еще
 
Аллергология и иммунология