Дерматомикозы. Эпидермофития крупных складок

10 Мая в 9:14 667 0


Эпидермофития крупных складок (Epidermophytia inquinalis). Паховая эпидермофития чаще встречается у мужчин (болеют только люди). Возбудителем является Epidermophyton floccosum (Е. inquinale), который поражает кожу преимущественно пахово-бедренных складок, мошонки, межягодичной и лобковой области, но может (хотя и реже) паразитировать и в других кожных складках — подмышечных, на животе у тучных людей, под молочными железами у женщин.

Заражение происходит при контакте с больным и предметами обихода (общая постель, белье, мочалки, клеенки, термометры, подкладные судна), в т.ч. при посещении душевых, ванных комнат, например в больницах, санаториях и т.д.).

Процесс протекает с выраженным воспалением и сопровождается зудом. В области пораженной грибом складки появляется краснота с небольшой отечностью; очаг постепенно увеличивается в размере. По периферии его отмечается более яркий отечно-красный валик, в пределах которого часто заметны мелкие пузырьки, корочки, бордюр из отслоившегося эпидермиса; в центральной части очаг постепенно бледнеет, появляется шелушение. Без лечения участки поражения увеличиваются, сливаются, приобретая фестончатые, фигурные очертания.

Заболевание нередко напоминает кандидоз, рубромикоз, эритразму (протекает с менее выраженным воспалением), микробное интертриго (могут быть «отсевы» в виде гнойничков, в мазках выявляются кокки), а также экзему («eczema marginatum Неbrае», для которой характерна локализация в пахово-бедренных складках, резкая васпалительная кайма по периферии очагов). Окончательный диагноз возможен после микроскопии чешуек и получения культуры гриба при посеве.

Лабораторно — в чешуйках обнаруживаются нити септированного ветвящегося мицелия, хорошо преломляющего свет; в культуре образует характерные пучки тупоконечных макроконидий («связки бананов»).

В острый период очаги поражения тушируют фукорцином, 1-2% водными растворами анилиновых красителей (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, генцианвиолет, кристалвиолет, пиоктанин, этакридина лактат), затем накладывают пасту с антимикотиками. По мере стихания острого воспаления (в среднем через 3-5 дней) переходят на протирания спиртовыми противогрибковыми составами в сочетании с наложением мазей.

На всех этапах используют антисептические присыпки (можно наносить поверх других наружных препаратов). После исчезновения клинических проявлений, отрицательных анализах на грибы участки бывшего поражения профилактически смазывают противогрибковыми жидкостями (1-2 р/нед; 1,5-2 мес), продолжают применять препараты в форме присыпок, что предупреждает рецидивы микоза.

Местная терапия

Местная терапия является ведущей при данном микозе; она проводится с использованием препаратов специфического и неспецифического действия, которые следует чередовать, комбинировать во избежание развития резистентности возбудителя. Хорошие результаты дает обработка очагов йодсодержащими препаратами; 1 -2% спиртовым раствором йода, раствором Люголя, «Йоддицерином», а также йодофорами — растворами «Йодобак», йодовидона, йодопирона (0,5-1% по содержанию активного йода), мазями и растворами «Бетадин» (1-10%), «Вокадин», «Повидон-йод», «Йодопироновая».

Для обмываний, протираний можно использовать йодинол — исходный состав или в разведении водой 1:2-1:5. Иногда применяют йодонат (исходный раствор разводят перед употреблением в 4-5 раз), йодоформ (10% мазь, присыпка из чистого вещества).

Традиционным становится применение антимикотиков на основе имидазола, среди них — наиболее широко используют препараты клотримазола (1-2% крем, мазь, раствор, лосьон)— которые известны под названиями «Антифунгол», «Апоканда», «Дерматин», «Дигнотримазол», «Йенамазол», «Кандибене», «Кандид», «Канестен», «Клотримазол», «Лотримин», «Овис новый», «Фактодин», «Фунгизид ратиформ», «Фунгинал» (наносят 2 р/сут, втирая, в течение 3-4 нед).

Рекомендуют препараты миконазола — «Дактарин» (2% крем, 2% раствор в упаковке с растворителем), кремы: «Дактанол», «Миконазол», «Фунгур», «Фунгибель», «Микогель-КМП», которые можно также использовать при ассоциации грибов с Гр(+) бактериями. Препараты наносят 2 р/сут, втирая до полного впитывания (2-6 нед; после исчезновения симптомов лечение продолжают еще 1-2 нед). Используют 5% крем или настойку на основе хлоримидазола «Микополицид» (содержит также 1% салициловой кислоты); очаги поражения смазывают 2 р/сут в течение нескольких недель (до исчезновения клинических проявлений).

Эффективными могут быть лекарственные формы «Певарил» — 1% крем, лосьон, аэрозоль (наносят 2-3 р/сут, слегка втирая; лосьон предпочтителен на волосистые участки, аэрозоль —для целей профилактики). Сходным образом применяют кремы «Экодакс», «Экалин». Рекомендуют также кремы «Травоген» (наносят 1 р/сут, 4 нед); «Мифунгар» (1р/сут перед сном, 3 нед; после выздоровления — профилактически используют еще 1-2 нед; показан также при сопутствующем инфицировании стрепто — и стафилококками); «Низорал» (1-2 р/сут, 4 нед); «Залаин» (1-2 р/сут,2-6 нед); 1% крем, 1% раствор «Микоспор», «Бифоналгель», «Бифунал-крем» (1 р/сут, 2-4 нед). Используют местные формы препарата «Ламизил» — 1% крем, гель, раствор, спрей — 1 р/сут (1 нед); смазанные кремом участки в складках можно прикрыть марлей, особенно на ночь.



Отмечена эффективность крема «Пимафуцин» (наносят от 1 до нескольких раз в сутки — до исчезновения симптомов + еще 1 нед). Рекомендуют крем «Лоцерил» (1-2 р/сут до клинического выздоровления: курс 2-3 нед); 1% крем, раствор «Батрафен» (2 р/сут, с целью профилактики — присыпка), 1% крем, гель и раствор «Экзодерил», 1% крем «Фетимин» (наносят 1-2 р/сут в течение 2-4 нед; после исчезновения симптомов продолжают еще 1-2 нед). Кожу сверху желательно припудрить индифферентной или противогрибковой присыпкой. Пораженные участки можно обрабатывать «Хинофунгином» и другими препаратами на основе толнафтата (1% крем, гель, масляный раствор, присыпка).

Присыпку применяют после нанесения других лекарственных форм, а также на заключительных этапах лечения и с целью профилактики. Допустимо использование препаратов на основе ундециленовой кислоты и ее солей — мази «Микосептин», «Ундецин», «Цинкундан», спиртового раствора «Бенуцид» (содержит также 2% бензойной кислоты) — 2 р/сут, втирая, курс — 2-6 нед. На завершающих этапах лечения, а также профилактически можно применять присыпку сходного с цинкунданом состава — «Дустундан». Иногда назначают препараты на основе производных фенола (особенно при сопутствующем зуде, бактериальном инфицировании).

Сохраняют значение составы, содержащие фенол чистый — водные (1-3%), глицериновые (3-5%) растворы, мази, пасты (1-2%). Применяют препараты резорцина (1-5% водные, спиртовые растворы для протираний, 1-2% мази); тимола (0,1-1% спиртовые, масляные растворы); хлорнитрофенола (жидкость «Нитрофунгин» для протираний пораженных участков, 2-3 р/сут до исчезновения симптомов, затем профилактически 1-2 р/нед, курс 4-6 нед).

Реже назначают (в основном для антисептической обработки кожи) составы с триклозаном (0,2-0,5% спиртовые растворы), 1% крем «Галапрогин» (наносят 1-2 р/сут, осторожно втирая, курс — 2-4 нед), средства с гексилрезорцином, хлорксиленом (0,4%), фенилфенолом (0,02-0,1%), хлорфенолом, хлоркрезолом (0,4%; входит в состав официнального препарата «Цитеал-раствор»). Пораженные участки можно обрабатывать 1% кремом, лосьоном, пастой «Толмицен» (2-3 р/сут до исчезновения клинических симптомов + еще несколько нед; на завершающих этапах используют 0,5% присыпку «Толмицен»).

Все шире применяют антисептики-ПАВ (учитывая их широкий спектр действия), особенно при сопутствующей бактериально-вирусной инфекции. Используют антисептические растворы: «Антифунгин», «Горостен» (2-3 р/сут в течение 2-3 нед, затем — профилактически еще 3-5 нед; смазывание— 1-2 нед), 0,1% октенидина, 0,004-0,015% деквалина, 0,05% цетилпиридиний хлорида, 1-2% цетримида, 0,5% спиртовой или 1% водный растворы хлоргексидина.

Применяют мази: «Палисепт» с декаметоксином (наносят 1-2 р/сут), 0,5% мирамистиновую, с 0,5-1% цетримида, гель «Пантестин-Дарница» (с мирамистином, D-пантенолом). Усиленной противогрибковой активностью обладают комбинированные препараты с ПАВ — 2,5% раствор с бензалкония хлоридом и органическими кислотами «Стеригал» (показан для обработки эрозивно-язвенных дефектов), мази «Виосепт» (с энтеросептолом, домифена бромидом), «Сульфосалицин» (с мирамистином, серой, салициловой кислотой).

Используют антисептическую присыпку «Асперселт», в т.ч. при отеке, гиперемии, повышенном сало— и потоотделении (припудривают 3-4 р/сут). Сохраняют значение классические противогрибковые составы на основе серы, дегтя, салициловой кислоты — мази «Вилькинсона», 2-5% салициловая, 10-15% дегтярная, «Клотрисал-КМП». Можно использовать 0,05-1% мазь с нитрофуриленом.

Иногда (при неэффективности местных средств) возможно применение внутрь препаратов системного действия — низорала (по 1 таб/сут, 4 нед), орунгала (по 0,1 г/сут, 15 дней), дифлюкана (по 50 мг 1 р/сут, 2-4 нед).

При выраженных воспалительных явлениях, экзематизации (отек, мокнутие, мацерация в складках) назначают антигистаминные препараты; 40% раствор гексаметилентетрамина или 30% раствор натрия тиосульфата в вену (по 10 мл, № 10); 10% раствор кальция хлорида внутрь {1 ст.л. 3 р/сут); по показаниям — седативные средства.

Местно используют препараты с антимикотиками и кортикостероидами — «Белосалик», «Бетасалик-КМП», «Дипросалик», «Локазален С», «Лоринден А», «Дермозолон», «Локакортен-виоформ», «Лоринден С», «Синалар К», «Финалар С», «Флукорт С», «Ауробин», «Сикортен плюс», «Дактакорт», «Микозолон», «Травокорт», «Сульфодекортэм», «Сибикорт», «Лотридерм», «Лоринден Т», «Тигбодерм», «Кандерм-БГ», «Пимафукорт», «Тримистин-Дарница». Перед употреблением их можно смешивать в соотношении 1:3-1:4 с иными мазями, пастами, придавая действию этих средств желаемый оттенок.

Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М.
Похожие статьи
показать еще
 
Аллергология и иммунология