Аллергия при кандидозах. Сенсибилизирующие очаги

22 Мая в 9:31 614 0


Аллергические формы кандидозов развиваются при наличии в организме больного сенсибилизирующего очага этого микоза во внутренних органах (легких, кишечнике и др.), реже — на коже, слизистых оболочках. Однако, строго соответствия между интенсивностью аллергических реакций и тяжестью кандидозного процесса установить нельзя. Многообразие клинических проявлений кандидоза, продолжительное носительство грибов у переболевших и здоровых, ранняя сенсибилизация организма — все это создает условия для формирования исключительно разнообразных аллергических процессов при этом микозе.

Развившееся состояние сенсибилизации предрасполагает к хроническому, рецидивирующему течению самого кандидоза, являясь причиной чрезвычайной резистентности к терапии. Клинически это может приводить к возникновению аллергических заболеваний кожи, дыхательного аппарата, кровеносных сосудов и др. При этом нередко аллергический синдром приобретает большую тяжесть, чем сам кандидоз (например, инфекционно-аллергическая бронхиальная астма, аллергические васкулиты, тромбофлебиты, микотическая экзема).

Грибы рода кандида в одних случаях оказывают самостоятельное аллергизирующее действие, однако чаще — участвуют в формировании и поддержании аллергической реакции наряду с иными аллергизирующими факторами, т.е. играют роль со-аллергенов. В связи с этим следует помнить о возможном сочетании кандидозной сенсибилизации с гиперчувствительностью к бактериальным и другим аллергенам, что затрудняет диагностику и лечение. Как отмечено, возникновение аллергического компонента существенно изменяет клинические симптомы, отягощает течение самого кандидоза, а также тех первичных заболеваний, на фоне которых он развился.

Кожными проявлениями кандида-аллергии является зуд, микиды (левуриды) в виде различных сыпей, грибковая экзема, крапивница, отек Квинке. При вовлечении дыхательного аппарата могут развиться аллергический ринит, ларингит, фарингит (иногда с симптомом крупа), астматоидный бронхит, астма. Аллергические осложнения в ЖКТ проявляются энтероколитом, дискинезией желчевыводящих путей, аногенитальным зудом.

Часто реагирует сердечно-сосудистая система с появлением аллергических васкулитов, тромбофлебитов, иногда — инфекционно-аллергического миокардита, эндокардита с возможными тромбозами и эмболиями. Аллергические формы кандидоза часто сопровождаются положительными внутрикожными, серологическими и иммунологическими тестами с кандидозными аллергенами.

Для выявления аллергического состояния чаще применяются внутрикожные пробы со специфическими антигенами — вакциной (Из убитых культур кандида) или же фракциями из них (например, полисахаридные и белковые). Аллергические тесты при кандидозах (не заменяя собой другие микологические исследования) являются существенным звеном в комплексном обследовании при кандидозной аллергии. У здоровых лиц пробы оказываются положительными примерно в 9-12% случаев (это может.быть обьяснено миконосительством и ранее перенесенным кандидозным заболеванием или неспецифичностью их, например, при туберкулезе, при иной сенсибилизации).

Из серологических исследований наиболее четкие результаты дает РСК с кандида-антигеном (особенно у больных распространенными и висцеральными формами кандидоза). Из современных диагностических тестов (учитывая малодоступность РСК во многих регионах) применяются методы ДНК-диагностики и ИФА.

У длительно болеющих кандидозами (иногда латентными формами) в результате аллергической перестройки организма может наблюдаться плохая переносимость антибактериальных антибиотиков; на фоне приема их (по поводу простудных и других заболеваний) могут возникнуть различные аллергические реакции и заболевания (отек Квинке, крапивница, распространенная кожная сыпь, аллергический васкулит, зуд и др.).

Особенно часто случаи гиперчувствительности к антибиотикам бывают связаны с кандидозной сенсибилизацией (обычно обусловленной кандида альбиканс, обладающими значительными аллергизирующими свойствами). В современных условиях в связи с широким использованием антибиотиков «скрытая сенсибилизация», обусловленная этими грибами, с потенциальной лекарственной непереносимостью будет иметь все большее значение.

Аллергия при кандидозах весьма вариабельна; степень реагирования организма может «ослабевать» — вплоть до полного исчезновения на какое-то время клинических симптомов аллергии — вслед за санацией первичного микотического очага. Однако, и после устранения кандидоза могут сохраняться длительно протекающие патологические процессы, инициированые кандида-аллергией. В связи с этим, возможно ранняя санация очага кандидозной инфекции — залог устранения и профилактики вторичного «аллергического синдрома», даже казалось бы не взаимосвязанного с микотической сенсибилизизацией.



Успех лечения определяется адекватным подбором и рациональным применением методов десенсибилизации. Мы неоднократно наблюдали хорошие результаты при выраженной кандида-аллергии от использования с целью специфической десенсибилизации кандидозной вакцины. Применение этого метода в СНГ, к сожалению, ограничено отдельными регионами ввиду малой доступности препаратов.

Однако дальнейшие разработки в данном направлении несомненно актуальны ввиду действенности данного метода (в ближайший и отдаленный период). У многих наблюдаемых нами больных с тяжелыми проявлениями аллергии, не поддававшихся лечению иными средствами, были получены благоприятные результаты от использования специфической десенсибилизации.

Кандидозная вакцина должна вводиться в больших разведениях и небольших дозах (применение больших доз может вызвать выраженные реакции). Перед лечением проводят внутрикожное тестирование с кандида-антигеном (по типу реакции Манту).

При гиперергических реакциях используют разведение вакцины 1:1000, 1:10 000 и т.д. Иньекций делают внутрикожно в область бедра, начиная с 0,1 мл, 2 раза в неделю. После введения вакцины могут возникать реакции — общая (повышение температуры тела, недомогание, головная боль), очаговая (обострение симптомов кандидоза) и местная (появление воспалительного инфильтрата вместе введения вакцины). При умеренных реакциях дозу вакцины повышают на 0,1 мл, или назначают меньшие ее разведения (курс состоит из 10-12 иньекции).

При выраженной реакции введение препарата временно прекращают. Клинические наблюдения, результаты аллергических и серологических исследований с кандида-антигеном позволяют корригировать терапевтическую тактику. При необходимости лечение повторяют через 3-4 мес. Кандидозную вакцину (в больших разведениях) можно назначать одновременно с антимикотиками.

Отмечена эффективность лечения антимикотиками в сочетании со специфическими иммунопрепарата-ми (поливалентной вакциной из культур кандида, полисахаридных антигенов). При этом клиническое улучшение сопровождается переходом резко положительной РСК с кандида-антигеном в отрицательную; при одновременном применении антимикотиков (нередко вызывающих парадоксальные реакции у больных с аллергией) и вакцины побочные явления наблюдались реже.

Важным является сочетание противогрибкового лечения с неспецифической десенсибилизацией, противовоспалительными и общеукрепляющими средствами — блокаторами Н1 гистаминовых рецепторов; 30% раствором натрия тиосульфата внутривенно по 10 мл ежедневно (№ 10-12); 40% раствором гексаметилентетрамина внутривенно по 10 мл (№ 10); препаратами кальция, фосфора, витаминами — С, кальция пантотенатом и др.

Некоторый эффект дает сочетание милайфа с глицирамом, циклами по 10-12 дней с перерывами 7-9 дней. Можно применять леворин в водном растворе натрия салицилата, в котором он хорошо растворяется (помимо десенсибилизирующей, натрия салицилат обладает некоторой противокандидозной активностью).

Позитивное действие оказывает новокаин (по 2 мл 2% раствора внутримышечно, через день; № 10). При тяжелых проявлениях кандидозной аллергии назначают кортикостероиды (преднизолон и др.) в умеренных дозах (15-20 мг/сут) на непродолжительное время и под «прикрытием» противокандидозных. антибиотиков. В ряде случаев позитивный эффект дают 1-2 сеанса плазмафереза на фоне системных антимикотиков.

Местно показаны комбинированные мази, содержащие антимикотики и кортикостероиды —«Белосалик», «Бетасалик-КМП», «Дипросалик», «Кандерм-БГ», «Локазален», «Лоринщен-А», «Ауробин», «Сикортен плюс», «Дактакорт», «Микозолон», «Травокорт», «Сульфодекортэм», «Сибикорт», «Лотридерм», «Тридерм», «Дермозолон», «Локакортен-виоформ», «Лоринден-С», «Синалар-К», «Финалар С», «Флукорт С». Рекомендуется крем «Тигбодерм», содержащий бетаметазона валерат, гентамицина сульфат, толнафтат, йодхлоргидроксид.

При наклонности к экссудации официнальные мази, кремы можно смешивать с пастой Лассара или цинковой мазью, мазью «Календула» 1:1-1:4, Распространенные аллергические сыпи лечатся по принципам аллергического дерматита, токсикодермии (взбалтываемые смеси, водно-спиртовые растворы).

Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М.
Похожие статьи
показать еще
 
Аллергология и иммунология