Аллергия при эпидермофитии

22 Мая в 9:00 446 0


Данному микозу во многом присущи общие закономерности трихофитийной аллергии. Однако, ряд особенностей аллергии при нем требуют отдельного освещения. Они зависят от характера заболевания, аллергенных свойств возбудителей и других сторон патогенеза эпидермофитии.

Этот микоз имеет широкий клинический диапазон. С одной стороны, он может протекать при мало выраженных клинических признаках (близко к состоянию миконосительства); с другой стороны — могут наблюдаться острые и осложненные формы эпидермофитии, которые однако, ограничиваются только кожным покровом (иногда с вовлечением лимфатических узлов).

При этом висцеральные, глубокие и гранулематозные формы эпидермофитии не встречаются (за исключением отдельных казуистических и сомнительных наблюдений). Тем не менее, как при стертых формах болезни, так и резко обозначенных ее проявлениях, формируется сенсибилизация организма, обусловленная грибами.

Появившиеся вначале эпидермофитиды вблизи очагов микоза по мере нарастания явлений аллергии сменяются наклонностью аллергических высыпаний к распространению на более отдаленные участки кожи, утяжелению течения, осложнениям, экзематизации — вплоть до аллергизации всей кожи (даже при «спокойных», ограниченных микозах стоп).

Формирующиеся экзематозные изменения в области первичных грибковых очагов на стопах распространяются на другие участки кожи в виде вторичных сыпей, которые, в свою очередь также часто протекают с явлениями экзематизации.

Острота процесса в таких случаях не предупреждает от рецидивов (как при острой инфильтративно-нагноительной трихофитии), не ведет к выздоровлению или последующему «смягчению» повторных вспышек заболевания. Можно отметить, что эпидермофитиды отличаются более затяжным течением, в целом наблюдаются чаще, чем трихофитиды и другие микиды.

«Острый эпидермофитоз Подвысоцкой» является примером ярко выраженной аллергизации организма. При данной форме, развивающейся на фоне гиперергического состояния, течение микоза характеризуется симптомами общей остропротекающей инфекции (типа острых инфекционных экзантем) — с температурной реакцией, изменениями в картине крови, ускорением СОЭ. При этом, как отмечено, эпидермофития с гипергической реакцией может поддерживать хроническое рецидивирующее течение заболевания и его осложнений.

Клинические признаки аллергии при эпидермофитии отличаются большим разнообразием. Наиболее часто эпидермофитиды развиваются на верхних и нижних конечностях. По нашим данным (наблюдение свыше 1 000 больных) при наличии активного грибкового процесса на стопах (особенно своде) чаще отмечалось развитие микидов на кистях, особенно ладонях. В последнем случае характерно появление микидов в виде дисгидроза.

При этом на ладонях, реже — боковых поверхностях пальцев симметрично возникают мелкие, реже крупные пузырьки с прозрачным стерильным содержимым. Грибковый аллергический дисгидроз сопровождается интенсивным зудом, иногда жжением. Пузырьки могут появляться в окружности очагов межпальцевого микоза, на тыльной поверхности пальцев, вокруг пораженных ногтевых пластинок или на стопах.

Реже аллергические пузырьковые высыпания возникают на тыле кистей, также сопровождаясь зудом. Процесс обычно завершается шелушением. У некоторых больных эксСудативная реакция бывает выражена незначительно, и на кистях преобладает шелушение. Эти безгрибковые аллергические проявления следует дифференцировать от кандидоза, трихофитии ладоней и других микозов.



При микозах стоп в результате грибковой сенсибилизации на конечностях, реже—туловище могут появляться и другие разновидности микидов — эритемато-сквамоэные, типа «трихофитийного лихена», полиморфной эритемы, розового лишая, папулезно-везикулезная сыпь (аллергические высыпания могут занимать значительные участки кожи). Реже возникают узлы, напоминающие узловатую эритему.

В области вторичных грибковых высыпаний иногда развивается лихенификация. На нижних конечностиях (голени, подколенные ямки) отмечены зудящие лихенифйцированные бляшки — «микогенный нейродермит» (Э.Фейер,1951), причем эти проявления, не поддававшиеся лечению на протяжении многих лет, исчезали после санации микоза. Мы наблюдали появление геморрагических пятен, узелков и других сосудистых аллергидов на голенях при этом микозе.

При длительной аллергической перестройке организма могут развиваться и утяжеляться не только сами эпидермофитиды, но и формироваться качественно новые проявления аллергии — например, микотическая экзема, аллергические васкулиты, тромбофлебиты.

Грибковая экзема

Грибковая экзема — имеет особое значение среди аллергических осложнений эпидермофитии. Процесс обычно локализуется на кистях (грибы при этом не обнаруживаются). На фоне красноты, отечности появляются красные мелкие узелки; по мере нарастания воспалительных явлений формируются пузырьки (со стерильной жидкостью), покрышки которых лопаются — стадия мокнутия; ссохшийся экссудат образует корки; финальной стадией является шелушение. Высыпания сопровождаются выраженными субьективными ощущениями — зудом, чувством напряжения кожи.

Грибковая экзема со временем обычно приобретает черты истинной экземы. В последующем может развиваться хроническая экзема, по клиническим проявлениям также мало отличающаяся от истинной — с умеренной краснотой, но более значительным уплотнением кожи, шелушением и сильным зудом. При неблагоприятных условиях хроническая микотическая экзема обостряется, в дальнейшем характерным становится смена «светлых» промежутков болезни рецидивами.

Лечение грибковой экземы проводится по принципам терапии других форм экзем, но с обязательной санацией грибкового очага поражения. При этом манипуляции в области очагов микоза могут вызывать обострение грибковой экземы, что затрудняет лечение.

Наряду с «чистыми» микотическими экземами, существуют формы, при которых патогенные грибы выступают в роли дополнительного аллергизирующего фактора, усиливая и поддерживая экзематозный процесс (наряду с другой грибковой, микробной флорой, лекарствами, парааллергическими факторами).

Тщательный осмотр кожи стоп у всех ббльных, страдающих экземой кистей, позволяет выявить источник сенсибилизации (которым могут быть стертые формы микозов стоп — с незначительным шелушением, мелкими поверхностными трещинами, поражением ногтей — «якобы» после травмы и др.). Лишь санация микоза с десенсибилизацией (специфической и неспецифической) может дать позитивные результаты. Обязательной является дезинфекция обуви.

Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М.
Похожие статьи
показать еще
 
Аллергология и иммунология