Аллергические изменения при микотоксикозах. Нагноительная трихофития

22 Мая в 9:46 408 0


Нагноительная трихофития считается одним из частых заболеваний в некоторых регионах.

При данном грибковом заболевании (чаще возникающем у детей на волосистой части головы) появляются воспалительные очаги с гнойным «расплавлением» ткани. Некоторые врачи (диагностируя «пиодермию»), ошибочно назначают таким больным антибактериальные антибиотики. Следует отметить, что при этом могут возникать явления резкого обострения болезненного процесса, повышение температуры тела, увеличение лимфоузлов и развитие различных высыпаний (трихофитиды, как выражение грибковой аллергии).

Приводим одно из наших наблюдений:
Б-й С, 27 л., находился в стационаре по поводу нагноительной трихофитии в области бороды и усов («паразитарный сикоз»). Заболел 10 дней назад; в области бороды и усов появились инфильтративные очаги с фолликулитами в пределах их, что было принято за проявления пиодермии. Был назначен пенициллин по 200 000 ЕД 6 р/сут и стрептомицин по 500 ЕД 2 р/сут.

Общее состояние больного резко ухудшилось, повысилась температура тела, появилась головная боль и развился резкий отек лица; увеличились и стали болезненными лимфатические узлы; значительно усилилось гнойной отделяемое (из очагов поражения каплями выделялся гной). На туловище возникла обильная папуло-везикулезная сыпь. Лечение антибиотиками проводилось в течение 4 дней, после чего пациент поступил в клинику в тяжелом состоянии; на лице на фоне резкого отека имелись множественные очаги нагноения. При посеве гноя на среду Сабуро с биомицином получен рост культуры гипсового трихофитона.

Т. о., больному в связи с явлениями гнойного воспаления кожи лица были назначены внутримышечные иньекции противомикробных антибиотиков. Это повлекло за собой ухудшение общего состояния с подьемом температуры тела, усилением воспалительной реакции и гнойного отделяемого, возникновением отека на лице и вторичных аллергических высыпаний с зудом. Плохую переносимость антибактериальных антибиотиков можно объяснить наличием микотического процесса на лице с выраженной грибковой аллергией.

У больных микотической экземой мы также часто отмечали плохую переносимость противомикробных антибиотиков, назначаемых при импетитинизации.Т. о., у больного кожной формой узелкового периартериита и актиномикозом в анамнезе, имевшего также проявления микоза, обусловленного грибами с выраженными аллергизирующими свойствами, применение пенициллина выявило грибковую аллергию с возникновением общих и локальных проявлений.

При обследовании (внутрикожном тестировании) установлены гиперергические реакции на ряд грибковых аллегенов. Применение пенициллина также аггравировало сосудистое заболевание, что выражалось появлением свежих высыпаний, с болями в ногах и повышением температуры тела. Можно допустить, что плохая переносимость пенициллина связана у больного с наличием выраженной микогенной аллергии.

Нагноительная трихофития считается одним из частых заболеваний в некоторых регионах. При данном грибковом заболевании (чаще возникающем у детей на волосистой части головы) появляются воспалительные очаги с гнойным «расплавлением» ткани. Некоторые врачи (диагностируя «пиодермию»), ошибочно назначают таким больным антибактериальные антибиотики. Следует отметить, что при этом могут возникать явления резкого обострения болезненного процесса, повышение температуры тела, увеличение лимфоузлов и развитие различных высыпаний (трихофитиды, как выражение грибковой аллергии).

Приводим одно из наших наблюдений:
Б-й С, 27 л., находился в стационаре по поводу нагноительной трихофитии в области бороды и усов («паразитарный сикоз»). Заболел 10 дней назад; в области бороды и усов появились инфильтративные очаги с фолликулитами в пределах их, что было принято за проявления пиодермии. Был назначен пенициллин по 200 ООО ЕД 6 р/сут и стрептомицин по 500 ЕД 2 р/сут.

Общее состояние больного резко ухудшилось, повысилась температура тела, появилась головная боль и развился резкий отек лица; увеличились и стали болезненными лимфатические узлы; значительно усилилось гнойной отделяемое (из очагов поражения каплями выделялся гной). На туловище возникла обильная папуло-везикулезная сыпь. Лечение антибиотиками проводилось в течение 4 дней, после чего пациент поступил в клинику в тяжелом состоянии; на лице на фоне резкого отека имелись множественные очаги нагноения. При посеве гноя на среду Сабуро с биомицином получен рост культуры гипсового трихофитона.

Т. о., больному в связи с явлениями гнойного воспаления кожи лица были назначены внутримышечные иньекции противомикробных антибиотиков. Это повлекло за собой ухудшение общего состояния с подьемом температуры тела, усилением воспалительной реакции и гнойного отделяемого, возникновением отека на лице и вторичных аллергических высыпаний с зудом. Плохую переносимость антибактериальных антибиотиков можно объяснить наличием микотического процесса на лице с выраженной грибковой аллергией.

У больных микотической экземой мы также часто отмечали плохую переносимость противомикробных антибиотиков, назначаемых при импетитинизации.

Так, больному Л., 20 лет, поступившему с диагнозом «микробная экзема кистей рук», были назначены антибиотики широкого спектра действия, вслед за чем наступило обострение экзематозного процесса — усилился зуд, отек лица и кистей рук с развитием обильного мокнутия. На туловище возникли вторичные аллергиды, на своде стоп стали появляться пузыри, эрозии. В чешуйках и покрышках с пузырей со сводов стол найдены элементы нитчатого гриба; в культуре получен рост межпальцевого трихофитона Кауфман-Вольф.

В данном наблюдении (в развитии аллергической реакции), повидимому, также имела значение сенсибилизация, обусловленная грибковой инфекцией: у больного, страдавшего экземой при наличии стертой эпидермофитии, назначение противомикробных антибиотиков широкого спектра действия вызвало обострение экзематозного процесса с появлением аллергидов; одновременно произошло обострение малосимптомного микоза стоп — с образованием характерных дисгидротических проявлений — пузырей на стопах. Т. о., в приводимом наблюдении также отчетливо прослеживается роль грибковой аллергии в развитии осложнения антибиотической терапии.

Т. о., антибиотики, получаемые с участием «грибов-продуцентов», имея близкую с ними антигенную структуру, могут вызывать аллергические и парааллергические реакции у лиц с грибковой аллергией. Так, «пенициллиновая аллергия» чаще наблюдалась при плесневых микозах, однако, реакции на антибиотики могут возникать и при других грибковых болезнях (кандидозе, микозах стоп и т.д.). У 90% больных с пенициллиновой и стрептомициновой аллергией наблюдалась также аллергия к трихофитину (Р.Шупли).

Отмечено наличие аллергии к пенициллину и стрептомицину у лиц, не болевших микозами — в 3-7%, а у болевших микозами (в т.ч. острыми и стертыми формами) в 30-40% случаев. Применение антибиотиков может вызвать у этих лиц аллергические реакции (включая общего характера) и обострение грибкового процесса. В связи с этим требуется осторожность при назначении антибиотиков больным, ранее болевшим микозами или имеющим в данное время грибковое заболевание.



Применение антибактериальных антибиотиков у этих больных (в т.ч. по жизненным показаниям) следует сочетать с антимикотиками и назначением антигистаминных препаратов или малых доз кортикостероидов. В подобных случаях целесообразнее пользоваться полусинтетическими антибиотиками. Следовательно, больные с грибковыми заболеваниями нередко становятся сенсибилизированными не только к возбудителю микоза, но и к пенициллину и другим антибиотикам.

При введении антибиотиков больным с грибковыми заболеваниями могут возникать несколько клинических разновидностей аллергических и парааллергических реакций:


- первый тип реакции заключается в том, что при введении антибиотиков у таких больных нередко возникает обострение имеющегося грибкового заболевания. Так, при микозе стоп усиливаются экссудативные проявления, нередко с развитием пузырей, зуд, а иногда появляются и более тяжелые признаки заболевания (болезненные увеличенные лимфатические узлы, повышение температуры тела, ухудшение общего состояния и др.);

- при втором типе реакции на фоне введения антибиотиков появляются клинические признаки при скрытом течении микоза и миконосительстве. Антибиотики, являясь продуцентами грибов, в этих случаях вьютупают как своеобразные аллергены, «пробуждающие» первые клинические признаки скрытого микоза. Так, на фоне введения пенициллина у некоторых людей впервые обозначаются проявления микозов стоп, висцерального кандидоза, плесневых и других грибковьж заболеваний. Полагают, что непереносимость антибиотиков Связана с общими антигенными детерминантами грибов и антибиотиков (например, производных плесневых грибов);

- третий тип — наиболее тяжелые реакции на введение антибиотиков связаны с выраженной микогенной сенсибилизацией и появлением тяжелых аллергических реакций и заболеваний. Так, у некоторых больных, предварительно сенсибилизированных грибами, при введении антибиотиков могут развиваться аллергические и парааллергические реакции различной интенсивности, вплоть до тяжелых — выраженных отеков с бронхоспазмом и даже шоковых состояний. У некоторых лиц с грибковой аллергией при введении антибиотиков впервые развиваются такие тяжелые аллергические болезни, как бронхиальная астма, аллергические васкулиты, грибковая экзема и др.

Т. о., данные литературы и собственные наблюдения (включая экспериментальные) подтверждают факт наличия специфической сенсибилизации (с соответствующими иммунными дискорреляциями) при различных микозах (кожи, слизистых оболочек, внутренних органов и др.). При этом, иммуноэависимые вторичные осложнения могут реализоваться «по различным векторам воздействия», с вариабельной степенью тяжести процесса и вовлечением различных органов и систем — от кожных микидов до «инфекционно-аллергического» миокардита, поражений ЖКТ, нервной системы и др.

Определенную роль в развитии этих процессов играет миконосительство — особенно на фоне предшествующей аллергизации организма, иммунных нарушений (чаще Т-звена и интерфероногенеза), дисбактериоза (дисбиОза). Следует помнить и о взаимодействии между патогенными грибами и иными микроорганизмами (стафило- и стрептококки, хламидии, микобактерии туберкулеза, простейшие и др.).

В качестве гаптенов, реагирующих с антигенными структурами грибов, могут выступать и лекарственные средства. В то же время грибы (патогенные и сапрофиты) способны реализовать свой эффект в виде «усиления и последующей стабилизации» иммуно-аллергического процесса, индуцированного иными факторами (инфекционными, лекарственными, парааллергическими, аутоиммунными).

Методы диагностики различных микозов (как исключительно «кожных» и «кожно-слизистых», так и висцеральных) также приобрели «современный подход», хотя и не для всех вариантов патологического процесса. Так, для кандидоза (в зависимости от тяжести и распространенности процесса) применимым считается следующий алгоритм: а) выявление возбудителя при микроскопии; б) выделение чистой культуры на различных средах; в) способы ДНК-диагностики, идентификация нуклеиновой кислоты методом ПЦР; д) регистрация антигена возбудителя иммунофлюоресцентным методом. Для оценки активности процесса возможно определение титров специфических иммуноглобулинов; обязательна оценка степени дисбиоза.

При глубоких микозах ведущее значение имеют культуральное исследование, а также ПЦР (не для всех нозоформ). «Классические» аллергологические тесты — типа РСК — в настоящее время малоприменимы в связи с недоступностью стандартизированных диагностикумов во многих регионах. Дерматофитии (в т.ч. с наличием микидов) практически не нуждаются в постановке сложных методов подтверждения диагноза; при выраженном аллергическом компоненте достаточно обычных реакций — на вид аллергена, РИЛ-анализ и др.

Внимания требует определение роли микотической инфекции при васкулярной аллергии: По разработанной нами модели в эксперименте было показано аллергизирующее влияние патогенных грибов (и антигенных извлечений из них) на кровеносные сосуды.

При этом аллергический процесс в сосудах развивался только в условиях предварительной сенсибилизации. В настоящее время в условиях роста и утяжеления сердечно-сосудистых заболеваний следует учитывать и роль аллергии, обусловленной носимыми в организме грибами, всасывание их аллергенов и в связи с этим возможное развитие сосудистых изменений.

Не меньшие затруднения вызывает трактовка ассоциированных и «парааллергических» форм поражения. При этом повышенная чувствительность отдельных лиц к природным пенициллинам, некоторым бета-лактамам (изготовленным из грибов-продуцентов) рассматривается как одно из проявлений микотической аллергии и предрасполагает к формированию парааллергических реакций на неспецифические факторы.

Аллергический синдром может приобретать большую тяжесть, чем само грибковое заболевание. При этом могут развиваться качественно новые проявления аллергии, возникать такие тяжелые страдания, как инфекционно-аллергическая бронхиальная астма, аллергические васкулиты, экземы и др. Учитывая значительное распространение среди населения разнообразных грибковых заболеваний (особенно микозов стоп и «болезней будущего» — кандидозов), а также частое миконосительство, следует больше внимания уделять патогенной роли микроскопических грибов и вызванной ими аллергии и расценивать санацию микоза, как меру профилактики развития аллергических реакций и заболеваний.

Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М.
Похожие статьи
показать еще
 
Аллергология и иммунология