Злокачественные опухоли гортани

27 Июля в 17:38 1168 0


К злокачественным опухолям, чаще всего встречающимся в области гортани, прежде всего относится плоскоклеточный рак, поражающий все отделы гортани; редко наблюдаются различные виды сарком и еще реже другие формы злокачественных опухолей — аденокистозный рак, карциноид и др. Раком гортани заболевают преимущественно мужчины старше 40 лет, причем курильщики в 25 раз чаще, чем некурящие. Помимо курения, в возникновении рака гортани немалое значение имеют и другие факторы риска — длительный контакт с продуктами переработки нефти и ее сгорания, с красками, асбестовой пылью и другими канцерогенными веществами.

Рак гортани никогда не возникает внезапно на совершенно неизмененных тканях. Ему предшествует ряд патологических состояний, на фоне которых при сочетании неблагоприятных факторов появляется злокачественная опухоль. Патологические состояния, обусловливающие готовность тканей к переходу в злокачественную опухоль, рассматриваются как предраковые состояния, или заболевания. К ним относятся так называемые облигатные предраковые состояния (т.е. с высокой вероятностью озлокачествления) — папиллома у взрослых, пахидермия, дискератозы (лейкоплакия, лейкокератоз) и так называемые факультативные предраковые состояния (т.е. с малой вероятностью озлокачествления) — контактная фиброма, рубцовый процесс после хронических специфических инфекций (туберкулез, сифилис, склерома).

Течение опухолевого процесса, особенности метастазирования в значительной мере зависят от локализации опухоли. Наиболее благоприятной локализацией опухоли считается голосовая складка. Такое расположение опухоли обусловливает, во-первых, раннее обращение больного к врачу, поскольку появляется симптом нарушения голоса; во-вторых, рост опухоли на голосовой складке в связи с ее особым гистологическим строением (слабо развиты кровеносные и лимфатические сосуды, отсутствуют слизистые железы) идет медленно и поздно наступает метастазирование.

Раковая опухоль в верхнем отделе гортани обычно растет быстро, распространяясь на соседние ткани, раньше метастазирует в регионарные шейные лимфатические узлы и долго не дает симптоматики, поэтому диагностируется позже.

Рак подскладочной области тоже относится к поздно диагностируемой опухоли, так как больные длительное время не испытывают каких-либо неудобств и обращаются к врачу лишь при изменении голоса или ощущении затруднения дыхания, или возникновении кровохарканья.

По форме роста раковой опухоли различают экзофитный рак — наиболее частый, когда опухоль распространяется в сторону просвета гортани; эндофитный рак, когда происходит инфильтрация с последующим разрушением подлежащих тканей; фунгоидная форма, когда имеется сочетание элементов экзофитного и эндофитного роста; поверхностная — самая редкая форма роста, когда опухоль стелится по поверхностям гортани, не проникая в глубь тканей и не занимая ее просвета.

В зависимости от распространенности опухоли выделяют четыре стадии рака гортани:
Стадия I — опухоль находится в пределах одного из отделов гортани, например голосовой складки. Метастазов нет.
Стадия II — опухоль захватывает весь отдел гортани (всю голосовую складку). Метастазов нет.
Стадия III — опухоль переходит на другие отделы гортани (голосовая складка, преддверная складка, надгортанник). Метастазы в регионарных лимфатических узлах.
Стадия IV — обширная опухоль гортани с распространением на соседние органы (корень языка, пищевод). Отдаленные и регионарные метастазы, кахексия.

Согласно международной классификации по системе TNM, первичная опухоль Т в зависимости от распространения в гортани в пределах одного или нескольких отделов обозначается как T1, Т2, ТЗ, а при распространении за пределы гортани — Т4. Регионарные лимфатические узлы: N0 — узлы не прощупываются, N1 — односторонние подвижные узлы, N2 — односторонние несменяемые или двусторонние подвижные узлы, N3 — двусторонние несмещаемые узлы, М — отдаленные метастазы.

Международной классификацией предусмотрено четыре стадии рака гортани: I стадия — T1N0; II стадия — T1N1 или T2N0; III стадия — T1N2 или T2N2, или T3N0, или T3N1 или T3N2, или T4N0, или T4N1, или T4N2; IV стадия — N3 или М независимо от состояния первичной опухоли. Классификация применима лишь для установления первичного диагноза.


Клиническая картина

Зависит от локализации и распространения опухоли. При раке голосовых складок начальным и наиболее характерным симптомом является охриплость. При локализации опухоли в верхнем отделе гортани (преддверии) наблюдаются першение, ощущение инородного тела, неловкость и умеренная боль при глотании, часто отдающая в ухо. При распространении процесса на глотку дисфагия и боль нарастают. Для рака подскладочного отдела гортани наиболее типичны постепенно нарастающие затруднение дыхания и охриплость. Описанные симптомы усиливаются по мере увеличения размеров опухоли и инфильтрации окружающих тканей. Постепенно нарастает стеноз гортани, требующий наложения трахеостомы; ухудшается общее состояние больных. Регионарные лимфатические узлы на передней и боковой поверхностях шеи, пораженные метастазами опухоли, увеличенные, плотные, безболезненные при пальпации. Нарастает кахексия.

Диагноз

Диагноз ставят на основании данных ларингоскопии и ларингостробоскопии (раннее выявление ограничения подвижности голосовой складки; асимметрии в окраске разных отделов гортани — одна голосовая складка нормального цвета, а другая гиперемирована), фиброларингоскопии, рентгенологического исследования (особенно томографии гортани во фронтальной проекции, когда можно отчетливо видеть характерные признаки поражения гортани опухолью). Для уточнения диагноза решающее значение имеет биопсия, нередко повторная.

Следует проявлять особенную онкологическую настороженность при лечении больных с длительной охриплостью, хроническими гиперпластическими процессами, односторонним поражением слизистой оболочки гортани.

Лечение

Лечение лучевое, хирургическое, химиотерапевтическое. В настоящее время число больных, которым полностью удаляется гортань, значительно уменьшилось. Это объясняется диагностикой опухоли в более ранние сроки, разработкой щадящих методов хирургического лечения. Однако по-прежнему к тотальной ларингэктомии, иногда с удалением пораженных метастазами опухоли регионарных лимфатических узлов, подкожной клетчатки, венозных сосудов все же нередко прибегают онкологи. Применяются и комбинированные методы лечения: хирургический, затем облучение и химиотерапия; или облучение с последующими оперативными вмешательствами и химиотерапией.

Прогноз

Прогноз зависит от локализации опухоли, стадии заболевания, правильного выбора метода лечения. Прогноз более благоприятен при раке голосовой складки (90 % излечения при I и II стадиях); менее благоприятен при раке вестибулярного и подскладочного отделов (при комбинированном методе лечения выживаемость 60—70 % больных в течение 5 лет); неблагоприятен у больных с неподвижными регионарными метастазами опухоли или с метастазами в отдаленные органы.

Щадящие операции при раке гортани
Щадящие операции при раке гортани:
а — тиреотомия с последующей хордэктомией (сохранение голосовой функции); б — фронтальная частичная резекция (сохранение дыхания через естественные дыхательные пути, частично голосовой функции; в — частичная резекция надгортанника и вестибулярной складки (сохранение речи, естественное дыхание).

Профилактика

Особое внимание должно быть обращено на личную и общественную гигиену и проведение мероприятий по оздоровлению условий труда и быта. Профилактические осмотры и широкая санитарная пропаганда должны охватывать всех людей, подвергающихся воздействию профессиональных вредностей, длительно страдающих хроническими заболеваниями и предопухолевыми состояниями гортани, а также длительно курящих (особенно мужчин после 40 лет).

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов

Похожие статьи
  • 20.01.2013 37810 8
    Анатомия гортани

    Гортань — это сложный анатомо-физиологический комплекс, состоящий из различных тканевых структур, с развитой сетью кровеносных, лимфатических сосудов и нервов. Внутренняя поверхность гортани покрыта тонкой слизистой оболочкой, состоящей из многослойного цилиндрического мерцательного эпителия. В мест...

    Гортань
  • 20.01.2013 27584 5
    Методы исследования гортани

    При встрече с больным, предъявляющим жалобы на боли в горле или затруднение дыхания, врач в первую очередь оценивает его общее состояние, дыхательную функции гортани, прогнозирует возможность возникновения острого стеноза и при соответствующих показаниях оказывает экстренную помощь больному.

    Гортань
  • 21.01.2013 19479 10
    Доброкачественные опухоли гортани

    Общим для этих опухолей являются «три нет»: они не инфильтрируют окружающие ткани, не метастазируют, не рецидивируют после удаления. Однако клиническая практика показывает, что в гортани встречаются опухоли, доброкачественные по гистологическому строению, которые после их удаления рецидивируют. К та...

    Гортань
показать еще
 
Оториноларингология