Стенозы гортани. Бронхоспазм

17 Мая в 21:12 3030 0


Стенозы гортани

Инородные тела, травмы, ожоги, острые заболевания гортани, приводящие к развитию стеноза, описаны в соответствующих разделах. Необходимо также учитывать возможность возникновения ангионевротических (отек Квинке) и коллатеральных отеков гортани. Описано острое развитие отека гортани при приеме внутрь препаратов йода. Невоспалительными являются также отеки гортани при нефритах, уремии, болезнях сердца и в случаях сдавления венозных и лимфатических сосудов шеи при опухолях и опухолеподобных заболеваниях.

Отек Квинке. Отек может развиваться молниеносно. При вовлечении гортани внезапно появляются нарушения фонации, затруднение дыхания, беспокойство, цианоз лица. Приступ длится от нескольких минут до получаса. При осмотре видна невоспалительная отечность области зева, языка и преддверия гортани. Может наступить смерть от асфиксии. При установлении диагноза следует учитывать анамнез (отек Квинке рецидивирует).

Неотложная помощь при отеке Квинке заключается в пульверизации области зева и гортани 3—5 % раствором эфедрина, немедленном подкожном введении 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина, внутривенном введении 2—3 мл 2,5 % раствора пипольфена (димедрола, супрастина) и 1 — 2 мл 3 % раствора преднизолона. Больного срочно госпитализируют. В отделении повторяют инъекции антигистаминных препаратов и преднизолона. Проводят дегидратацию (гипотиазид, лазикс), при нарастании удушья — трахеостомию (коникотомия).

«Закупорка гортани». Наблюдаются случаи, когда большое инородное тело внезапно полностью закупоривает просвет голосовой щели или вход в гортань сверху и сразу наступает асфиксия. При этом — «полная тишина» (кашля нет), паника пострадавшего, быстро развивается цианоз с последующей потерей сознания (Feldmann Н., 1981).

Если при уже наступившем бессознательном состоянии имеются сомнения в диагнозе (например, подозрение на инфаркт или инсульт), то необходимо попытаться осуществить искусственное дыхание рот в рот или рот в нос. При закупорке гортани это сделать невозможно. Спасти больного может только немедленное удаление инородного тела или трахеостомия (коникотомия). У взрослых следует воспользоваться приемом Хеймлиха (у лежащего на спине больного), который заключается в толкообразном надавливании на эпигастральную область в сторону диафрагмы обеими руками, сложенными как для проведения экстренного массажа сердца.

Ребенка первых лет жизни надо поднять за ноги, держать его головой вниз и стучать по спине. Если больной без сознания, то при отсутствии инструментов следует ощупать гортаноглотку, а при возможности и осмотреть. Иногда инородное тело удается зацепить подручными инструментами (вилкой, сахарными щипцами, крючком) или схватить пальцами.

Ларингоспазм. Характерным проявлением ларингоспазма является инспираторная одышка с громким стридором. Если приступ затягивается, то наблюдаются холодный пот, нарушение сердечной деятельности, временная остановка дыхания, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, судороги и смерть от асфиксии.



Ларингоспазм встречается в основном у детей при недостатке в организме солей кальция, витамина D, рахите, хорее, спазмофилии, гидроцефалии. У взрослых, помимо тетании, необходимо исключить эклампсию, столбняк и бешенство. Ларингоспазм может возникнуть рефлекторно, например в момент проведения любого этапа биопсии гортани. У некоторых больных ларингоспазм развивается в ответ на введение адреналина.

При ларингоспазме в первую очередь надо успокоить больного, попросить его постараться дышать медленно и бесшумно и применить отвлекающие воздействия (похлопывание между лопатками влажным холодным полотенцем, обрызгивание холодной водой, вытягивание языка, искусственное вызывание рвотного рефлекса). Может быть назначен атропин, папаверин или метиндион внутримышечно или внутривенно. Допустимо введение в клизме хлоралгид. рата. При неэффективности лечения и угрозе развития асфиксии производят интубацию под наркозом с миорелаксантами или трахеостомию.

Бронхоспазм

Бронхоспазм может сопутствовать ларингоспазму или быть самостоятельным осложнением при ларингобронхологических вмешательствах и приводить к смерти. В частности, его могут провоцировать попытки провести интубацию или экстубацию при активных вагусных рефлексах, недостаточная глубина анестезии, гиперкапния и гипоксия во время или после наркоза. После окончания операции и наркоза бррнхоспазм может возникнуть одновременно с ларингоспазмом. Предрасполагают к возникновению бронхоспазма также инфекционно-аллергические факторы.

Главные признаки бронхоспазма — затрудненное дыхание с удлиненным выдохом, повышение тонуса дыхательной мускулатуры, хрипы в легких, цианоз, потоотделение, брадикардия. Дифференцировать бронхоспазм следует в первую очередь от инородного тела трахеобронхиального дерева.

Лечение должно быть неотложным и интенсивным. Внутривенно вводят холинолитические препараты — атропин или метацин, спазмолитические средства — эуфиллин или галидор, антигистаминные препараты — супрастин, пипольфен или димедрол, кортикостероиды — гидрокортизон или преднизолон. (Применение адреналина, морфина и их аналогов противопоказано!) Полезна вагосимпатическая блокада.

В тяжелых случаях — принудительная вентиляция легких и дегидратация (для предотвращения отека легких). Больной должен находиться под наблюдением реаниматолога или его переводят в соответствующее отделение.

Для предотвращения развития бронхоспазма во время операции целесообразна медикаментозная подготовка, включающая десенсибилизирующую терапию антигистаминными препаратами, введение кортикостероидов, ингаляции бронходилататоров в виде аэрозолей.

В.О. Калина, Ф.И. Чумаков
Похожие статьи
  • 20.01.2013 37810 8
    Анатомия гортани

    Гортань — это сложный анатомо-физиологический комплекс, состоящий из различных тканевых структур, с развитой сетью кровеносных, лимфатических сосудов и нервов. Внутренняя поверхность гортани покрыта тонкой слизистой оболочкой, состоящей из многослойного цилиндрического мерцательного эпителия. В мест...

    Гортань
  • 20.01.2013 27584 5
    Методы исследования гортани

    При встрече с больным, предъявляющим жалобы на боли в горле или затруднение дыхания, врач в первую очередь оценивает его общее состояние, дыхательную функции гортани, прогнозирует возможность возникновения острого стеноза и при соответствующих показаниях оказывает экстренную помощь больному.

    Гортань
  • 21.01.2013 19479 10
    Доброкачественные опухоли гортани

    Общим для этих опухолей являются «три нет»: они не инфильтрируют окружающие ткани, не метастазируют, не рецидивируют после удаления. Однако клиническая практика показывает, что в гортани встречаются опухоли, доброкачественные по гистологическому строению, которые после их удаления рецидивируют. К та...

    Гортань
показать еще
 
Оториноларингология