Склерома, сифилис и туберкулез гортани

27 Июля в 13:33 2082 0


Склерома гортани

Гортань поражается склеромой обычно при наличии такого же заболевания полости носа и глотки. Однако возможность первичного проявления склеромы в гортани не исключается. Различают три стадии развития склеромного процесса: I — инфильтративную (наличие инфильтратов, процесс рубцевания еще не начался); II — инфильтративно-рубцовую (одновременно существуют инфильтраты и рубцы); III — рубцовую (наличие рубцов, отсутствие инфильтратов).

В I стадии в гортани образуются мелкие серовато-розового цвета инфильтраты, которые расположены обычно симметрично с обеих сторон в области подскладочного пространства, реже на складках преддверия, голосовых складках, черпаловидных хрящах и надгортаннике. Инфильтраты мягкие на ощупь. Во II стадии инфильтраты сливаются и становятся обширными и плотными. В III стадии инфильтраты, подвергаясь рубцеванию, вызывают нарушение голоса и стойкие стенозы гортани; слизистая оболочка истончается, покрывается слизью и корками. Склеромный процесс может распространиться на трахею и бронхи, приводя к их стенозу.

Диагноз

Диагноз устанавливают на основании характерных инфильтратов и рубцов в слизистой оболочке дыхательных путей, положительных серологических реакций Вассермана, Борде—Жангу, гистологического исследования биопсийного материала и исследования мокроты на палочки Фриша—Волковича. При поражении гортани некоторое значение может иметь и рентгенография гортани и трахеи. На рентгенограмме определяются сужение воздушного столба нижнего отдела гортани и верхней части трахеи, а также более раннее окостенение хрящей гортани, которое значительно опережает возрастное. Изменения в нижних дыхательных путях устанавливают при трахеобронхоскопии и бронхографии. В местах, где встречается склерома, при диагностике следует учитывать проживание больного.

Лечение

Специфического лечения нет. Благоприятный результат получают в период инфильтрации при стрептомицинотерапии и рентгенотерапии. К хирургическим методам лечения относятся удаление и электрокоагуляция инфильтратов, используется бужирование.

Сифилис гортани

Наблюдается при вторичной и третичной стадиях. Первичный сифилис — твердый шанкр — в гортани встречается исключительно редко.

Вторичный сифилис может протекать в виде эритемы, папулы или сплошной инфильтрации и, наконец, в виде эрозивной формы, переходящей в язвенную. Последние две формы протекают наиболее тяжело. При эритематозной форме сифилитический ларингит ничем не отличается от обычного острого катарального ларингита. Эритема нередко распространяется на всю гортань, иногда ограничивается определенными участками, например преддверием. Слизистая оболочка при этом становится рыхлой и приобретает медно-красный цвет (например, характерна асимметричность окраски слизистой оболочки гортани: одна голосовая складка нормального цвета, вторая гиперемирована). Папулы в гортани встречаются значительно реже, чем эритема, и локализуются чаще всего на черпалонадгортанных складках, надгортаннике, голосовых складках. При слущивании эпителия с поверхности папул они приобретают серый цвет.

Проявления третичного сифилиса — инфильтраты и гуммы — локализуются преимущественно на подвижных частях гортани: надгортаннике и голосовых складках, а также на задней стенке гортани. Гуммы бывают различного размера (2—4 см в диаметре), склонны к изъязвлению, могут распространяться на перихондрий и хрящ.

Жалобы больных бывают различными в зависимости от локализации и размера сифилитического поражения. При сифилитическом ларингите и эритеме гортани больные жалуются на охриплость, першение. Папулы и инфильтраты на голосовых складках и в подскладочном пространстве могут вызывать также затруднение дыхания, вплоть до асфиксии. Особенно часто асфиксия развивается при гуммозном процессе в гортани. К стенозу гортани могут привести также рубцы, образующиеся на месте гумм. Грубые, бугристые сифилитические рубцы (по данным ларингоскопии) сильно обезображивают внутреннюю поверхность гортани, суживают ее просвет, ограничивают подвижность отдельных ее частей.

Диагноз

Диагноз базируется на анамнезе, объективных данных и серологических исследованиях. Нередко сифилис гортани трудно отличить от туберкулеза и рака гортани, склеромы. Положительная реакция Вассермана и биопсия проясняют картину.

Лечение

Лечение специфическое общее, проводится по назначению венеролога. Хирургическое лечение применяется при развитии перихондрита или образовании абсцесса. При рубцовых стенозах гортани после излечения иногда необходимо проведение пластических операций для восстановления ее просвета.

Туберкулез гортани

Всегда вторичное заболевание, т.е. у больного обязательно должен быть туберкулез легких. Заражение происходит гораздо чаще спутогенным (с мокротой), чем лимфогенным и гематогенным путем. Вследствие постоянного кашля, скопления большого количества мокроты в слизистой оболочке гортани образуются микротравмы покровного эпителия. Мокрота, содержащая микобактерии туберкулеза, соприкасается с такими участками поврежденной слизистой оболочки, способствует развитию продуктивного, специфического воспаления. Образуется инфильтрат, бугорок, который затем подвергается творожистому изъязвлению. Каждый из этапов развития воспаления в гортани характеризуется типичными проявлениями, которые во многом зависят от локализации очага.

Клинически туберкулез гортани проявляется хрипотой, болью и затруднением при глотании. Боль при глотании (у 30—35 % больных) возникает при поражении свободной части надгортанника и задней стенки гортани — между черпаловидными хрящами или на их задней поверхности. Иногда боль настолько сильна, что больные отказываются от приема пищи и воды. Затруднение дыхания возникает при локализации процесса в подскладочном пространстве.



Из других симптомов могут отмечаться ощущение сухости в горле, парестезии, увеличение подчелюстных лимфатических узлов, потеря массы тела, субфебрилитет в течение длительного времени.

Диагноз

Диагноз основывается на данных анамнеза, общих легочных симптомах и бактериологическом исследовании, биопсии.
Если у больного туберкулезом легких появляется охриплость и при ларингоскопии видна асимметрия в окраске разных отделов гортани (например, при так называемом туберкулезном монохордите наблюдается покраснение одной голосовой складки) или образуется язва, сопровождающаяся резкой болезненностью, то такая картина весьма похожа на возникший туберкулезный процесс в гортани. Язвы могут быть очень глубокими, способствующими развитию перихондрита.

Лечение

Лечение специфическое, назначает фтизиатр (фтивазид, ПАСК, наблюдение в специализированном учреждении).

Хронический стеноз гортани

Это стойкое рубцовое сужение просвета гортани, может быть врожденным (встречается редко) или приобретенным. Причинами, способствующими формированию рубцового стеноза гортани, являются оперативные вмешательства в просвете гортани, продленная чрезгортанная интубация трахеи, травмы, термические и химические ожоги, длительное канюленосительство и т.д. По локализации различают: а) переднекомиссуральные синехии, б) синехии заднего отдела гортани, в) полное или почти полное заращение просвета гортани и верхнего отдела трахеи рубцами, г) рубцово-грануляционные "козырьки" по верхнему краю трахеостомы.

Диагноз

Диагноз устанавливают при непрямой и прямой ларингоскопии, на основании данных рентгенографии.

Лечение

Лечение хирургическое. Удаляют патологическую ткань криодеструкцией, ультразвуковыми инструментами, лазерным лучом. В послеоперационном периоде главная задача — предотвратить рестенозирование, что позволит дышать больному через естественные пути.

Постинтубационная гранулема

Встречается редко и, как правило, у женщин. Возникает в сроки от 2 до 6 мес после интубационного наркоза как результат травмы слизистой оболочки голосовых складок в области голосовых отростков черпаловидных хрящей (интубационной трубкой во время интубации или при длительном статическом давлении трубкой, размер которой не соответствует просвету гортани). Жалобы на ощущение инородного тела в гортани, охриплость, быструю утомляемость голоса, иногда на одышку при физических нагрузках.

Диагноз

Диагноз устанавливают при ларингоскопии или фиброскопии. Характерна типичная локализация гранулемы (на свободном крае задней трети голосовых складок на уровне голосовых отростков черпаловидных хрящей). Это, как правило, двусторонний процесс; гранулемы могут быть на широком основании или иметь тонкую ножку, иногда достигать больших размеров и даже обтурировать голосовую щель, нередко могут опускаться в нижний отдел гортани.

Лечение

Лечение хирургическое (эндоларингеальное микрохирургическое вмешательство).

Парезы и параличи гортани

Парезы и параличи гортани возникают вследствие воспалительных и дегенеративных процессов в мышцах или нарушения функции иннервирующих гортань нервов, мозговых центров и проводящих путей.

Миопатические парезы или параличи обусловлены изменениями в мышцах гортани и наблюдаются при остром и хроническом ларингите, некоторых общих инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп, туберкулез, тиф), при кровоизлиянии в мышцы гортани в результате резкого перенапряжения голоса. Как правило, бывают двусторонними с поражением чаще всего голосовых мышц гортани.

Невропатические парезы или параличи бывают периферического или центрального происхождения. Центральные парезы или параличи чаще возникают при бульбарных табетических поражениях. Периферические парезы или параличи зависят, от нарушения функции ветвей блуждающего нерва. Причиной нарушения функции этих нервов могут быть травмы, различные воспалительные, опухолевые и другие патологические процессы в области шеи и грудной клетки. Функциональные парезы или параличи наблюдаются при истерии, при нервно-психических расстройствах.

Симптомы

Охриплость вплоть до афонии. Важное практическое значение имеет паралич задней перстнечерпаловидной мышцы (мышца, отводящая кнаружи голосовую складку и тем самым раскрывающая голосовую щель). При остро развивающемся двустороннем параличе этих мышц голосовая щель не раскрывается, наступает стеноз, требующий срочной трахеостомии. При нарушении функции других мышц гортани больные жалуются на изменение голоса.

Диагноз

Диагноз ставят с помощью ларингоскопии. По виду щели, остающейся между голосовыми складками при фонации, можно выявить, функция каких мышц нарушена.

Лечение

Лечение при миопатических парезах или параличах гортани воспалительной этиологии такое же, как и при остром катаральном ларингите. Кроме того, применяют физиотерапию (электрофорез, диатермию), иглорефлексотерапию. При невропатических парезах или параличах гортани проводят лечение заболевания, вызвавшего нарушение иннервации гортани.

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов

Похожие статьи
  • 20.01.2013 37886 8
    Анатомия гортани

    Гортань — это сложный анатомо-физиологический комплекс, состоящий из различных тканевых структур, с развитой сетью кровеносных, лимфатических сосудов и нервов. Внутренняя поверхность гортани покрыта тонкой слизистой оболочкой, состоящей из многослойного цилиндрического мерцательного эпителия. В мест...

    Гортань
  • 20.01.2013 27636 5
    Методы исследования гортани

    При встрече с больным, предъявляющим жалобы на боли в горле или затруднение дыхания, врач в первую очередь оценивает его общее состояние, дыхательную функции гортани, прогнозирует возможность возникновения острого стеноза и при соответствующих показаниях оказывает экстренную помощь больному.

    Гортань
  • 21.01.2013 19505 10
    Доброкачественные опухоли гортани

    Общим для этих опухолей являются «три нет»: они не инфильтрируют окружающие ткани, не метастазируют, не рецидивируют после удаления. Однако клиническая практика показывает, что в гортани встречаются опухоли, доброкачественные по гистологическому строению, которые после их удаления рецидивируют. К та...

    Гортань
показать еще
 
Оториноларингология