Рубцовые стенозы гортани

21 Января в 21:37 3977 0


Этиология. Рубцовые стенозы гортани — одно из частых осложнений неспецифических и специфических инфекционных ее заболеваний, а также травматических повреждений.

Хирургические вмешательства, осуществляемые в порядке оказания скорой помощи при асфиксии (трахеотомия, коникотомия и др.), могут приводить к выраженным гортанно-трахеальным стенозам, препятствующим проведению деканю-ляции. По разным данным, 75% стенозов гортани и трахеи возникают именно как следствие ургентных хирургических вмешательств.

Хронические язвенно-пролиферативные процессы гортани в настоящее время возникают редко и не столь часто вызывают ее рубцовый стеноз. Однако если эти процессы возникают, они вызывают глубокие поражения гортани с последующим массивным ее рубцеванием. Наиболее существенным фактором в возникновении рубцового стеноза гортани является гуммозный процесс в третичном периоде сифилиса. Изъязвляющиеся гуммы после заживления оставляют глубокие рубцы, образующиеся в преддверии гортани или в подскладочном пространстве. Аналогичные изменения вызывают продуктивные и язвенно-пролиферативные формы туберкулеза гортани. Однако волчанка гортани оставляет после себя рубцы в основном в области надгортанника, в то время как стенозы полости гортани возникают очень редко. Причиной возникновения Рубцовых стенозов гортани могут являться склерома, а также банальные воспалительные процессы, сопровождающиеся поражением подслизистого слоя и надхрящницы.

Симптомы и клиническое течение. Незначительные рубцовые образования в области надгортанника или преддверия гортани периодически могут вызывать осиплость, поперхивание, иногда ощущения саднения и парестезии, приступообразный кашель. Если имеется ограничение подвижности голосовых складок, при физической нагрузке может проявляться недостаточность дыхательной функции гортани (одышка). При значительных стенозах наблюдается постоянная недостаточность дыхательной функции гортани. Чем медленнее развивается стеноз, тем эффективнее адаптируется больной к возникающей кислородной недостаточности.

При эндоскопическом исследовании гортани обычно выявляются различные степени ее стеноза и нарушение фонации (рис. 1). Наряду с нарушением дыхательной функции наблюдается и нарушение фонаторной функции разной степени — от периодически возникающей осиплости голоса до полной афонии.

Рубцовый стеноз гортани

Рис. 1. Рубцовый стеноз гортани (по Томассину Д. М.)

Диагностика рубцовых стенозов гортани не вызывает затруднений (ларингоскопия непрямая и прямая). Трудности могут возникнуть в установлении причины этих рубцов. Если таковые обнаруживаются в глотке, вероятной их причиной могут быть сифилис, волчанка, склерома. В этом случае прибегают к серологическим методам диагностики и биопсии.

При наличии рубцового стеноза гортани любой этиологии проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки, гортани, прямую ларинго- и трахеоскопию. При определенных показаниях обследуют и пищевод для исключения его заболеваний, неблагоприятно влияющих на гортань. Если больному уже выполнена трахеотомия, эндоскопическое исследование гортани не затрудняет ее дыхательную функцию. Если же ларингоскопия производится на фоне недостаточности дыхания в отсутствие трахеостомы, следует обеспечить возможность выполнения экстренной трахеотомии, поскольку при декомпенсированных стенозах гортани эндоскопические манипуляции могут вызвать молниеносно развивающуюся обструкцию (спазм, отек, вклинение тубуса эндоскопа) и острую асфиксию. У трахеотомированных больных может быть выполнена ретроградная ларингоскопия. Этим способом устанавливают характер стенозирующей ткани, ее протяженность, наличие флотирующей шпоры и др. Наиболее трудно визуализируются рубцовые стенозы подскладочного пространства. В этом случае прибегают к лучевому исследованию.

Дифференциальная диагностика основывается на данных анамнеза, ларингоскопии, дополнительных методов исследования, в том числе и лабораторных при подозрении на наличие специфических заболеваний.

Прогноз зависит от степени стеноза, скорости его развития, возраста больного и, безусловно, — от причины его возникновения.

Лечение рубцовых стенозов гортани представляет значительные трудности из-за высокой частоты рецидивов рубцовых процессов гортани. В определенной степени образование рубцового стеноза можно предотвратить с помощью кортикостероидов, своевременного купирования местных воспалительно-некротических процессов, эффективного лечения генерализованных инфекционных болезней, поражающих гортань.

Спайки или рубцовые мембраны, находящиеся между голосовыми складками, подвергают диатермокоагуляции или удалению хирургическим лазером. В большинстве случаев необходимо сразу же после операции разведение голосовых складок специальными дилататорами и бужами (рис. 2, 3).

Трахеотомическая трубка

Рис. 2. Трахеотомическая трубка в комплекте с баллоном-дилататором

Гортанные бужи

Рис. 3. Гортанные бужи (но Ермолаеву В. Г., 1958): 1 — марлево-ватный тампон с трахеотомической трубкой; 2 — гортанный полый буж Шреттера; 3 — положение резинового тройника Иванова в гортани; 4 — металлическая сплошная канюля-буж в сочетании с трахеотомической трубкой; 5 — каучуковые трубки Паутова; 6 — положение каучуковой трубки Паутова в гортани; 7, 8 — составные каучуковые трубки Ласкова; 9, 10 — гибкие удлиненные трахеотомические трубки Брунса и Кеннига, применяемые для бужирования трахеи

В случаях протяженных рубцовых стенозов проводят ларинготомию с последующим удалением рубцовой ткани, а раневые поверхности покрывают свободными кожными лоскутами, фиксируемыми в гортани каучуковыми фиксаторами (муляжами).

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Похожие статьи
  • 20.01.2013 37915 8
    Анатомия гортани

    Гортань — это сложный анатомо-физиологический комплекс, состоящий из различных тканевых структур, с развитой сетью кровеносных, лимфатических сосудов и нервов. Внутренняя поверхность гортани покрыта тонкой слизистой оболочкой, состоящей из многослойного цилиндрического мерцательного эпителия. В мест...

    Гортань
  • 20.01.2013 27669 5
    Методы исследования гортани

    При встрече с больным, предъявляющим жалобы на боли в горле или затруднение дыхания, врач в первую очередь оценивает его общее состояние, дыхательную функции гортани, прогнозирует возможность возникновения острого стеноза и при соответствующих показаниях оказывает экстренную помощь больному.

    Гортань
  • 21.01.2013 19519 10
    Доброкачественные опухоли гортани

    Общим для этих опухолей являются «три нет»: они не инфильтрируют окружающие ткани, не метастазируют, не рецидивируют после удаления. Однако клиническая практика показывает, что в гортани встречаются опухоли, доброкачественные по гистологическому строению, которые после их удаления рецидивируют. К та...

    Гортань
показать еще
 
Оториноларингология