Поражения гортани при инфекционных заболеваниях

24 Июля в 22:37 1376 0


Дифтерия

Гортань поражается вместе с глоткой, откуда, как правило, распространяются характерные грязно-серые налеты, пленки, захватывающие всю поверхность полости гортани и суживающие просвет дыхательной щели. Возникновению стеноза гортани при дифтерии способствуют не только обтурация пленками просвета дыхательной щели, но и развитие спазма гортани под влиянием механического раздражения рецепторов слизистой оболочки колеблющимися при форсированном дыхании, кашле частями свисающих в просвет гортани дифтеритических плотных пленок. Помимо этого, при дифтерии затрудняет дыхание отек подголосового пространства.

Симптомы

Нарушение дыхания может развиться постепенно, внезапно дыхание становится невозможным, наступает асфиксия. Голос при дифтерии гортани может изменяться вплоть до афонии.

Диагноз

При осмотре ротоглотки с учетом анамнеза можно получить данные, подтверждающие дифтерию гортани. Обязательный осмотр гортани позволяет увидеть скопление дифтеритических пленок на поверхности надгортанника, голосовых складках и складках преддверия.

Лечение

Немедленное введение противодифтерийной сыворотки, госпитализация в инфекционное отделение, постоянное врачебное наблюдение. Назначение паровых ингаляций. По срочным показаниям возможны эндотрахеальная интубация или трахеостомия.

Грипп

Острый гриппозный катаральный ларингит характеризуется всеми признаками банального острого ларингита. Особенностью его может быть появление на поверхности слизистой оболочки, в том числе и на голосовых складках, экстравазатов.

Лечение

Такое же, как при остром катаральном ларингите.

Корь

Острый катаральный ларингит почти всегда сопутствует кори. Его проявления такие же, как при банальном остром ларингите.

Скарлатина

Гортань поражается только в очень тяжелых случаях заболевания, когда возникают очаги некроза слизистой оболочки в глотке и в гортани, сопровождающиеся образованием пустул, небольших язв.

Лечение

Проводят лечение основного заболевания, тепловые ингаляции.

Травмы гортани

Повреждения гортани подразделяют на открытые и закрытые.

Открытые травмы гортани могут быть следствием ранения всевозможными острыми предметами; встречаются при автомобильных катастрофах, когда водитель или пассажир, ударяясь передней поверхностью шеи о сиденье или рулевое управление, получает повреждение скелета гортани (щитовидный, перстневидный хрящи, складки гортани) с проникновением фрагментов хрящей, поврежденной кожи в просвет гортани.

Закрытые повреждения гортани могут быть следствием удара по передней поверхности шеи ребром ладони, при попытке удушения. В этих случаях также могут быть перелом гортанных хрящей, но без повреждения кожи.

Клиническая картина

Отмечаются нарушение голоса вплоть до афонии, боль в области гортани, особенно если травма хрящей гортани сочетается с переломом подъязычной кости, нарушения дыхания (шумное, стридорозное дыхание в ранние сроки развития отека в полости гортани вследствие гематомы), глотания.

Лечение

Важными в оказании помощи являются контроль за кровотечением или кровоточивостью поврежденных тканей, контроль за дыханием, удаление всех инородных тел из просвета гортани через травматический канал, ведущий в просвет гортани. При необходимости производят трахеостомию, вводят противостолбнячные препараты, антибиотики, средства, уменьшающие отечность тканей (кортикостероидные гормоны, антигистаминные препараты).


Ожоги гортани

Встречаются в комбинации с ожогами глотки, пищевода при проглатывании кислот, щелочей, при воздействии горячего дыма и пара. Вначале реагируют язычная поверхность надгортанника, черпалонадгортанные складки. В дальнейшем отек может распространиться на голосовые складки, складки преддверия, что приводит к сужению дыхательной щели. Возникают боль и помеха при глотании, позже затруднение дыхания вследствие стеноза.

Лечение

Пострадавшего следует госпитализировать. Назначают болеутоляющие средства. Для уменьшения отечности тканей проводят ингаляции гидрокортизона (125 мг) или преднизолона (30—60 мг), антибиотиков (пенициллин 500 000 ЕД или ампициллин 0,5 г) на изотоническом растворе хлорида натрия. Местное лечение сочетают с введением гидрокортизона (125 мг) или преднизолона (30 мг) внутримышечно 2—3 раза в сутки, антибиотиков, витаминов.

При бронхоспазме показаны ингаляции 2,4 % раствора эуфиллина, 1 мл 0,1 % раствора атропина и 1 мл 1 % раствора димедрола на изотоническом растворе хлорида натрия. При кашле назначают противокашлевые и отхаркивающие средства. При развитии выраженной дыхательной недостаточности из-за нарастающего отека слизистой оболочки гортани, несмотря на все проводимые лечебные мероприятия, производят трахеостомию.

Инородные тела гортани

Инородные тела в гортани задерживаются редко и, если по размеру они проходят через голосовую щель, то, как правило, проскакивают в трахею и бронхи. У взрослых инородные тела гортани встречаются нечасто, обычно в состоянии алкогольного опьянения, когда притупляется защитная функция слизистой оболочки гортани, ослабевает кашлевой рефлекс. В этих случаях в просвете дыхательной щели могут застревать крупные по размерам инородные тела — кусок мяса, сардельки и др. В таких случаях наступает молниеносный стеноз гортани с быстрым развитием декомпенсации дыхания вплоть до асфиксии.

У детей возможна задержка мелких и крупных инородных тел (рыбьи кости, иголки, шелуха семечек подсолнуха, часть металлических игрушек и др.). Клиническая картина зависит от места их нахождения в гортани и их размеров. При внедрении мелких инородных тел в области черпаловидных хрящей или межчерпаловидном пространстве дыхание не нарушается до момента начала развития реактивного отека слизистой оболочки. При инородных телах больших размеров и с локализацией их в области голосовых складок состояние больного всегда тяжелое и прогноз становится серьезным. При расположении инородного тела в подскладочном пространстве нарастание декомпенсации дыхания находится в прямой зависимости от степени развивающегося отека подскладочного пространства.

Лечение

При некомпенсированном стенозе и асфиксии показана срочная конико- или трахеостомия. При удовлетворительном состоянии необходима срочная госпитализация из-за возможности быстрого развития декомпенсации дыхания. У взрослых инородное тело удаляют под местной анестезией, у детей — под кратковременной общей анестезией. При прямой ларингоскопии инородное тело захватывают щипцами, высвобождают из окружающих тканей и извлекают.

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов

Похожие статьи
  • 20.01.2013 38132 8
    Анатомия гортани

    Гортань — это сложный анатомо-физиологический комплекс, состоящий из различных тканевых структур, с развитой сетью кровеносных, лимфатических сосудов и нервов. Внутренняя поверхность гортани покрыта тонкой слизистой оболочкой, состоящей из многослойного цилиндрического мерцательного эпителия. В мест...

    Гортань
  • 20.01.2013 27804 5
    Методы исследования гортани

    При встрече с больным, предъявляющим жалобы на боли в горле или затруднение дыхания, врач в первую очередь оценивает его общее состояние, дыхательную функции гортани, прогнозирует возможность возникновения острого стеноза и при соответствующих показаниях оказывает экстренную помощь больному.

    Гортань
  • 21.01.2013 19595 10
    Доброкачественные опухоли гортани

    Общим для этих опухолей являются «три нет»: они не инфильтрируют окружающие ткани, не метастазируют, не рецидивируют после удаления. Однако клиническая практика показывает, что в гортани встречаются опухоли, доброкачественные по гистологическому строению, которые после их удаления рецидивируют. К та...

    Гортань
показать еще
 
Оториноларингология