Парезы и параличи гортани. Опухоли и опухолеподобные заболевания

17 Мая в 21:15 732 0


Парезы и параличи гортани

Причиной стеноза гортани с резким затруднением дыхания могут быть парезы и параличи гортанных мышц различного генеза, как центрального, так и периферического происхождения. Угрожающий стеноз возникает в тех случаях, когда обе голосовые складки занимают парамедианное положение, а щель между ними не превышает 2 мм.

Подобные параличи абдукторов чаще инфекционно-токсического компрессионного или травматического (струмэктомия) происхождения. Для двустороннего паралича абдукторов характерно срединное положение голосовых складок и инспираторная одышка при «чистом» голосе. В момент выдоха просвет между голосовыми складками более широкий, чем при вдохе.

Дифференцировать парезы и параличи гортанных мышц со срединным стоянием голосовых складок приходится главным образом от Рубцовых стенозов (анкилоз перстнечерпаловидного сустава и т. п.), при которых пассивная подвижность голосовых складок отсутствует.  Не только при декомпенсированном, но и при субкомпенсированном стенозе гортани, возникающем вследствие паралича мышц, показано наложение трахеостомы.

Опухоли и опухолеподобные заболевания

Причиной угрожающего (декомпенссированного) стеноза гортани могут быть также опухоли ц (доброкачественные и злокачественные), инфекционные гуранулемы и кисты. В большинстве случаев при этом требуется наложение трахеостомы. Однако в настоящее время, по нашим данным, при папилломатозе гортани независимо от степени стеноза просвет может быть восстановлен без трахеостомии.

У детей с папилломатозом, у которых возник стеноз гортани I—II степени, в случае необходимости операция может быть отложена до следующего, дня, если есть возможность тщательного наблюдения за больным. При появлении признаков перехода II стадии стеноза в III и выраженном стенозе III степени показано экстренное удаление папиллом.

После дачи наркоза (чаще всего кхеталар по 3-4 мг на 1 кг массы тела больного) производят прямую ларингоскопию с осмотром голосовой щели. При ее полной обтурации папилломами, когда видимый просвет гортани не обнаруживается, после введения миорелаксантов практически всегда удается провести в трахею о через массу папиллом тонкую пластиковую интубационную трубку, через которую осуществляют вентиляцию легких и в случае необходимости вводят газонаркотическую смесь.



Введенный в гортань клинок ларингоскопа укрепляют на груди. Далее щипцами удаляют массу папиллом вокруг интубационной трубки до тех пор, пока не образуется достаточной ширины просвет гортани. На этом этапе интубационная трубка может быть удалена, и операцию продолжают по одному из существующих способов.

Дальнейшее удаление папиллом мозможно производить под назофарингеальным фторотановым наркозом, как предлагает Д. Г. Чирешкин (1982). Mы же на основании собственного опыта предпочитаем (и рекомендуем) проводить такой наркоз с введением в трахею инжектора. При овладении данным способом он становится практически неопасным. Расположение инжектора ниже голосовой щели исключает заброс крови в нижние дыхательные пути.

Далее очень важно под контролем микроскопа тщательно удалить остатки папиллом с помощью инструментов для микроопераций в гортани либо посредством ультразвуковой дезинтеграции или деструкции лучем углекислого лазера. Рекомендуется применять криовоздействие на образовавшуюся раневую поверхность или на остатки папиллом после их механического удаления под микроскопом.

В последние годы все большее распространение получает ультразвуковая хирургия папилломатоза гортани у детей [Шустер М. А. и др., 1985]. По мнению Л. А. Феркельмана и М. Е. Виницкого (1974), она может быть применена и как самостоятельный способ лечения папилломатоза.

В.О. Калина, Ф.И. Чумаков
Похожие статьи
  • 20.01.2013 38167 8
    Анатомия гортани

    Гортань — это сложный анатомо-физиологический комплекс, состоящий из различных тканевых структур, с развитой сетью кровеносных, лимфатических сосудов и нервов. Внутренняя поверхность гортани покрыта тонкой слизистой оболочкой, состоящей из многослойного цилиндрического мерцательного эпителия. В мест...

    Гортань
  • 20.01.2013 27813 5
    Методы исследования гортани

    При встрече с больным, предъявляющим жалобы на боли в горле или затруднение дыхания, врач в первую очередь оценивает его общее состояние, дыхательную функции гортани, прогнозирует возможность возникновения острого стеноза и при соответствующих показаниях оказывает экстренную помощь больному.

    Гортань
  • 21.01.2013 19605 10
    Доброкачественные опухоли гортани

    Общим для этих опухолей являются «три нет»: они не инфильтрируют окружающие ткани, не метастазируют, не рецидивируют после удаления. Однако клиническая практика показывает, что в гортани встречаются опухоли, доброкачественные по гистологическому строению, которые после их удаления рецидивируют. К та...

    Гортань
показать еще
 
Оториноларингология