Острый ларингит. Гортанная ангина

19 Января в 19:38 1242 0


Острый ларингит

Из острых воспалительных заболеваний гортани чаще всего встречается острый ларингит (laryngitis acuta). Это катаральное воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя и внутренних мышц гортани.

Этиология

Острый ларингит сравнительно редко наблюдается как самостоятельное заболевание. Он является проявлением гриппа, аденовирусных инфекций, парагриппа, при которых в воспалительный процесс вовлекается также слизистая оболочка носа и глотки, а иногда нижних дыхательных путей. Таким образом, на первое место среди причин развития острого ларингита выходят респираторные вирусы.

Бактериальная флора (прежде всего кокковая) также может стать причиной острого воспаления слизистой оболочки гортани. При этом она может вызвать заболевание самостоятельно или в сочетании с респираторными вирусами. Отрицательно влияют также перенапряжение голоса, употребление алкоголя, курение.

Клиническая картина острого ларингита характеризуется внезапным началом на фоне нормального общего состояния или незначительного недомогания. Температура тела остается нормальной или повышается до невысоких цифр. Появляется ощущение сухости, жжения, першения, инородного тела в гортани, изредка — болезненность мри глотании. Иногда наблюдается частый невыносимый судорожный кашель. Голос быстро устает, затем становится хриплым, сиплым, иногда возникает афония. Сухой кашель сменяется влажным со значительными выделениями сначала слизистой, а затем слизисто-гнойной мокроты.

При ларингоскопии наблюдается гиперемированная, припухшая слизистая оболочка, голосовые складки розовые или даже ярко-красные, утолщенные, в просвете гортани — вяжущий секрет в виде слизисто-гнойных тяжей (рис. 134). Нередко при фонации можно обнаружить пеполное смыкание голосовых складок.

Острый катаральный ларингит
Рис. 134. Острый катаральный ларингит

Диагностика острого ларингита несложная и проводится во время ларингоскопии.

Лечение

Если острый ларингит возникает во время острого инфекционного заболевания, назначают постельный домашний режим, выдают листок временной нетрудоспособности. Как правило, лечение проводится в поликлинике без освобождения от работы за исключением лиц голосовых профессий (педагоги, артисты, дикторы), которым выдается листок временной нетрудоспособности даже при ларингите, протекающем при нормальной температуре тела и ненарушенном общем состоянии.

Больным рекомендуют не употреблять острую и горячую пищу, алкоголь, курить. Назначают голосовой режим.

Для устранения кашля и неприятных ощущений в гортани назначают кодеин, дионин, тусупрекс. Разрежение слизи и устранение сухости достигается благодаря приему щелочных минеральных вод (ессентуки № 4, боржом) в подогретом виде или наполовину разбавленных горячим молоком. При наличии избыточного количества густых вяжущих выделений показаны отхаркивающие средства — термопсис, ипекакуана, бронхолитин, бромгексин, либексин, мукалтин.

Хорошее противовоспалительное действие оказывают местные согревания в виде паровых ингаляций, согревающих компрессов, УВЧ и микроволновой терапии (ЛУЧ-2) на область гортани.

Ингаляции могут быть не просто паровыми, а с добавлением лекарственных веществ: масляные, щелочные. Эффективно применение аэрозолей с растворами антибиотиков, а также при вяжущей мокроте — протеолитических ферментов: трипсина, химотрипсина. Фармацевтическая промышленность выпускает готовые смеси для пульверизации и ингаляции гортани — каметон, ингакамф, ингалипт, камфомен, колустан, биопарокс.



Широко применяется вливание в гортань теплых лекарственных веществ (инстилляций), которое проводят с помощью гортанных шприцев. Для инстилляций используются 1 % масляный раствор ментола, антибиотики, гидрокортизон, сосудосуживающие средства (к раствору добавляют несколько капель 1—2 % раствора эфедрина или 0,1 % раствора адреналина), 3 % раствор протаргола или колларгола.

В лечении острого ларингита используют отвлекающие и потогонные средства: горячие ножные ванны, горчичники на икры, гортань и грудную клетку.

В том случае, если заболевание приобретает затяжной течение, а местное лечение неэффективно, назначают противовоспалительные средства общего действия: антибиотики, антигистаминные средства, препараты кальция, аскорбиновая кислота.

Соблюдение правильного режима и лечения способствует полной ликвидации процесса в гортани в течение 5—10 дней.

Гортанная ангина

Под термином «гортанная ангина» (angina laryngis) подразумевается острое неспецифическое воспаление лимфаденоидной ткани гортани, которое локализуется в преддверных желудочках, черпалонадгортанных складках, межчерпаловидных пространствах, грушевидных карманах с развитием отека и инфильтрации слизистой оболочки. Название происходит от латинского слова ango — душить.

Заболевание вызывают чаще всего патогенные штаммы кокков (стафилококки, стрептококки, диплококки, пневмококки).
Тяжелое течение гортанной ангины характеризуется значительным нарушением общего состояния больного, повышением температуры тела до 38—39 °С, появлением сильной боли в горле при глотании, хрипотой, нередко затрудненным дыханием. Пальпация области гортани может быть болезненной. Регионарные лимфоузлы шеи увеличиваются, становятся болезненными.

При ларингоскопии отмечают гиперемию и инфильтрацию слизистой оболочки надгортанника, чсрпалонадгортанных, преддвсрных и голосовых складок, грушевидных карманов. Иногда отек выражен значительно и затрудняет дыхание.
Больных с гортанной ангиной необходимо обязательно лечить в стационаре, поскольку в любой момент может возникнуть необходимость в трахеостомии.

Назначают антибактериальные и дегидратационные препараты. Применение per os лекарственных препаратов в таблетках следует ограничить из-за нарушения акта глотания. Для уменьшения отека внутривенно назначают 40 % раствор глюкозы, 10 % раствор кальция хлорида, 60—90 мг преднизолона, мочегонные средства (лазикс, верошпирон), антигистаминные препараты внутримышечно (димедрол, пипольфен, супрастин). Можно рекомендовать отвлекающие процедуры (горячие ножные ванны). Некоторые специалисты делают на месте отека насечки, уменьшающие явления удушья. Хорошего эффекта можно достичь, применяя шейную новокаиновую блокаду. В случае развития декомпенсированного стеноза гортани применяют трахеостомию.

При благоприятном течении заболевания выздоровление наступает через 6—8 дней. Иногда процесс переходит в диффузное гнойное воспаление подслизистого слоя, мышц, межмышечной клетчатки, развивается флегмонозный ларингит.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева
Похожие статьи
  • 20.01.2013 38167 8
    Анатомия гортани

    Гортань — это сложный анатомо-физиологический комплекс, состоящий из различных тканевых структур, с развитой сетью кровеносных, лимфатических сосудов и нервов. Внутренняя поверхность гортани покрыта тонкой слизистой оболочкой, состоящей из многослойного цилиндрического мерцательного эпителия. В мест...

    Гортань
  • 20.01.2013 27813 5
    Методы исследования гортани

    При встрече с больным, предъявляющим жалобы на боли в горле или затруднение дыхания, врач в первую очередь оценивает его общее состояние, дыхательную функции гортани, прогнозирует возможность возникновения острого стеноза и при соответствующих показаниях оказывает экстренную помощь больному.

    Гортань
  • 21.01.2013 19605 10
    Доброкачественные опухоли гортани

    Общим для этих опухолей являются «три нет»: они не инфильтрируют окружающие ткани, не метастазируют, не рецидивируют после удаления. Однако клиническая практика показывает, что в гортани встречаются опухоли, доброкачественные по гистологическому строению, которые после их удаления рецидивируют. К та...

    Гортань
показать еще
 
Оториноларингология