Острые воспалительные заболевания гортани

24 Июля в 22:33 949 0


Острый ларингит (laryngitis acuta)

Наиболее распространенное воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани.

Острый ларингит может быть как самостоятельным заболеванием слизистой оболочки гортани, так и сопутствовать многим общим заболеваниям (грипп, ОРВИ). Острый ларингит часто сочетается с поражением слизистой оболочки глотки, трахеи, бронхов. В этом случае принято обозначать данное заболевание как фаринголарингит, ларинготрахеит.

Важную роль в возникновении острого ларингита играют общее и местное переохлаждение, голосовая перегрузка (крик, громкий и длительный разговор), прием раздражающей, чаще очень холодной пищи, питья, дыхание ртом при затруднении или выключении носового дыхания. Известную роль может играть и эндогенная инфекция.

Патологоанатомические изменения в гортани при остром ларингите сводятся к резкой гиперемии слизистой оболочки, воспалительной инфильтрации подслизистой основы. Возможны экстравазаты на разных участках слизистой оболочки гортани. В тяжелых случаях острого ларингита возможны поражения мышечного аппарата гортани, а также нервных окончаний в ее слизистой оболочке, поражение стволов двигательных нервов.

Больные предъявляют жалобы на изменение голоса (становится грубым, хриплым, может терять звучность вплоть до полной афонии), ощущение саднения в гортани, боль при вдохе и выдохе, чувство жжения, сухость. Часто острый ларингит сопровождается болезненным кашлем с обхождением мокроты. В случаях сочетания острого ларингита с фарингитом, трахеитом характер жалоб может быть более разнообразным (боль при глотании, нарушение общего состояния).

Диагноз

Можно поставить на основании характерных жалоб и анамнеза. Для окончательного заключения необходима ларингоскопия, при которой выявляется характерная картина: гиперемия всех отделов гортани, особенно голосовых складок, сопровождающаяся их отеком, утолщение свободных краев складок, наличие на поверхности складок вязкой слизи, попадающей в просвет дыхательной щели. Смыкание голосовых складок может быть неполным из-за скапливающейся густой слизи.

Лечение

Независимо от причины острого ларингита необходимо соблюдение основных правил лечения: исключение голосовой нагрузки и раздражающей пищи, питья, курения. В холодное время года показан домашний режим. Назначают согревающие процедуры на область гортани: теплое обильное питье (содовые, молочные коктейли — 1 чайная ложка натрия гидрокарбоната на стакан теплого молока или минеральной воды, подогретые соки), полоскания горла отварами шалфея, ромашки, отвлекающая терапия (горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы и др.), вливания в гортань растворов антибиотиков, суспензия гидрокортизона, щелочно-масляные ингаляции, ингаляции аэрозолей антибиотиков, вдыхание водяных паров.

Прогноз благоприятный, особенно при соблюдении условий указанного режима и лечения. Продолжительность острого ларингита обычно не превышает 7—10 дней.

Острый подскладочный ларингит

Разновидностью изолированного острого ларингита в детском возрасте, реже у взрослых, склонных к аллергическим реакциям, может быть развитие в подголосовой полости (подскладочное пространство) отека подслизистой основы, которая в этой области выражена в значительной степени.

Чаще болеют дети в возрасте 2—5 лет, как правило, на фоне ОРВИ, гриппа. Развивается во время сна ребенка в положении на спине, внезапно в виде приступа удушья. Ребенок просыпается от затрудненного дыхания, резкой нехватки воздуха. Приступ может длиться с повторениями в течение 15—20 мин, сопровождаться судорожным лающем кашлем, при этом голос обычно не меняется; возникает цианоз губ. Ребенок мечется в постели. Приступ может прекратиться самостоятельно. Если в момент приступа произвести ларингоскопию, то под неизмененными голосовыми складками можно увидеть "валики" ярко-красного цвета, суживающие дыхательную щель. От степени отека подскладочного пространства зависит клиническая картина этого заболевания.

Проблема подскладочного ларингита, особенно у детей первых лет жизни, считается одной из важных в ларингологии. Выделяют следующие три формы ложного крупа: 1) катаральная, 2) отечно-инфильтративная, 3) обтурационно-стенозирующая. Причинами развития ларингита у детей являются осложнения гриппа, вирусные респираторные заболевания, аллергическая предрасположенность детского организма. Мальчики болеют в 3 раза чаще, чем девочки.

Лечение

Необходимо создать приток увлажненного свежего воздуха в помещение, где спит ребенок. Назначают противоотечные препараты, горчичники на грудь и спину, горячую ножную ванну (40 °С), отхаркивающие средства. В очень тяжелых случаях рецидивирующего удушья приходится прибегать к оперативному вмешательству или интубации. Для лечения больных катаральной формой ларингита используют гипосенсибилизирующие препараты (супрастин, димедрол), ингаляции с ферментами (химотрипсин), при отечно-инфильтративной форме добавляют антибиотики, кортикостероиды (преднизалон внутримышечно или внутривенно из расчета 1—2 мг на 1 кг массы тела), при обтурационно-стенозирующей — весь комплекс средств, возможно оперативное вмешательство (трахеостомия). В детской практике применяют ингалирование лечебных смесей совместно с кислородом в кислородной палатке.


Эпиглоттит

Изолированная форма острого ларингита. Наблюдается у детей раннего возраста. Заболевание развивается остро, с быстрым нарастанием декомпенсации дыхания вплоть до асфиксии. Ребенок беспокоен, из-за резкой боли в горле не может проглотить даже слюну, температура тела повышена; рот широко открыт, язык высунут, голова вынужденно откинута назад.

При мезофарингоскопии редко можно увидеть резко отечный, гиперемированный надгортанник. Нижние отделы гортани, как правило, осмотреть не удается из-за отека также и черпалонадгортанных складок.

Лечение

Срочная госпитализация с неотложным проведением реанимационных мероприятий (преднизолон внутривенно из расчета 2 мг на 1 кг массы тела, антибиотики, гипосенсибилизирующая терапия, жаропонижающие средства, увлажненный кислород и т.д.). Если при поступлении в клинику имеется резко выраженная декомпенсация дыхания, то вначале следует провести назотрахеальную интубацию. Она также показана и в тех случаях, когда, несмотря на начатое лечение, декомпенсация дыхания продолжает нарастать.

Ларинготрахеобронхит острый стенозирующий

Болеют дети первых лет жизни. Возбудитель — вирус. Различают катаральную, отечно-инфильтративную, фибринозно-гнойную, некротическую, геморрагическую и обтурирующую формы. Тяжесть состояния определяется формой заболевания. Крайне тяжелое состояние при фибринозно-гнойной форме с явлениями резкой интоксикации и дыхательной недостаточности. В просвете дыхательных путей скапливаются гнойные и некротические корки (возможна обтурация). Отмечаются стеноз III—IV степени, повышение температуры тела до 40 °С, резкий цианоз.

Лечение

Лечение стационарное: комплексное, интенсивное. Назначают противовоспалительные, дегидратационные, дезинтоксикационные, противоаллергические средства. Ребенка надо поместить в специальную кислородную палатку с влажным, теплым воздухом (содержание кислорода 22—65 %, температура воздуха 22—35 0С, влажность 60—100 %). При ухудшении общего состояния показана продленная интубация. Трахеотомию проводят лишь в крайних случаях (детям с нарастающей дыхательной недостаточностью, нарушением откашливания) для дренирования дыхательных путей, если их проходимость не удается улучшить с помощью консервативной терапии и интубации. Трахеостомическую трубку удаляют по возможности на 6—8-й день.

Флегмонозная гортанная ангина

Это тяжелое заболевание развивается остро и характеризуется вовлечением в воспалительный процесс разных слоев гортани: слизистой оболочки, подслизистой основы, внутренних мышц гортани.

Флегмонозный процесс может развиваться вследствие травмы слизистой оболочки гортани, специфических инфекций, опухоли гортани. Процесс может приводить к абсцедированию тканей гортани со всеми тяжелейшими последствиями для органа дыхания — рубцовой деформации, сужению просвета гортани, нарушению подвижности черпаловидных хрящей, образованию стеноза гортани с нарушением голосовой, дыхательной функции.

Симптоматика флегмонозной гортанной ангины зависит от локализации основного процесса (надгортанник, складки преддверия, черпаловидные хрящи), т.е. нарушение глотания, голоса, дыхания.

Лечение

Лечение консервативное, но возможно и срочное проведение трахеостомии, вскрытие созревшего внутри-гортанного абсцесса.

Хондроперихондрит гортани

Воспалительный процесс может захватывать как надхрящницу того или иного хряща гортани, так и хрящ.

Причинами возникновения хондроперихондрита являются повреждения хряща, ряд инфекционных болезней (туберкулез, сифилис, сыпной тиф), злокачественные опухоли, лучевая болезнь.

Клинически заболевание проявляется болью в области гортани при глотании, ощупывании шеи. Обнаруживаются припухлость кожи над щитовидным хрящом при его поражении, болезненность при пальпации и ощущение флюктуации. Может быть прорыв гноя кнаружи с образованием свищевого хода.

Лечение

Лечение специфическое (противотуберкулезное, противосифилитическое и т.д.). Некротизированный участок хряща подлежит удалению.

Аллергический (отечный) острый ларингит

Слизистая оболочка гортани реже, чем слизистая оболочка полости носа, бывает "шоковым" органом, однако в практике этот вид развития патологического процесса в форме отека встречается. Степень отека подслизистой основы зависит от инфекционного начала, а также возникает в ответ на попадание на слизистую оболочку различных порошков, дыма, под влиянием приема ряда пищевых продуктов, (молоко, яйца, шоколад, консервированные соки и т.д.).

Возникает затруднение дыхания по инспираторному типу, отек различной степени, иногда угрожающий жизни больного. При ларингоскопии определяется стекловидный отек в области черпаловидных хрящей, складок преддверия, подскладочного пространства.

Лечение

Требуется оказание неотложной помощи.

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов

Похожие статьи
  • 20.01.2013 38132 8
    Анатомия гортани

    Гортань — это сложный анатомо-физиологический комплекс, состоящий из различных тканевых структур, с развитой сетью кровеносных, лимфатических сосудов и нервов. Внутренняя поверхность гортани покрыта тонкой слизистой оболочкой, состоящей из многослойного цилиндрического мерцательного эпителия. В мест...

    Гортань
  • 20.01.2013 27804 5
    Методы исследования гортани

    При встрече с больным, предъявляющим жалобы на боли в горле или затруднение дыхания, врач в первую очередь оценивает его общее состояние, дыхательную функции гортани, прогнозирует возможность возникновения острого стеноза и при соответствующих показаниях оказывает экстренную помощь больному.

    Гортань
  • 21.01.2013 19595 10
    Доброкачественные опухоли гортани

    Общим для этих опухолей являются «три нет»: они не инфильтрируют окружающие ткани, не метастазируют, не рецидивируют после удаления. Однако клиническая практика показывает, что в гортани встречаются опухоли, доброкачественные по гистологическому строению, которые после их удаления рецидивируют. К та...

    Гортань
показать еще
 
Оториноларингология